本文選題：肺結(jié)核　切入點(diǎn)：糖尿病　出處：《青島大學(xué)》2017年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：背景及目的:近年來,糖尿病(Diabetes Mellitus,DM)的發(fā)病率正在逐年上升,尤其是在發(fā)展中國家和地區(qū)。同時(shí),在這些地方結(jié)核負(fù)擔(dān)仍然嚴(yán)重,DM和肺結(jié)核(Pulmonary Tuberculosis,PTB)并發(fā)的患者人數(shù)顯著增加。兩病并發(fā)增加了治療的難度,給疾病的預(yù)防帶來了新的困難,同時(shí)也給全球公共衛(wèi)生防控帶來了新的挑戰(zhàn)。目前,已有一些關(guān)于PTB患者營養(yǎng)、氧化應(yīng)激水平及生存質(zhì)量的研究。而針對并發(fā)DM時(shí)患者營養(yǎng)狀況、氧化應(yīng)激水平及強(qiáng)化治療前后生存質(zhì)量狀況及其影響因素的研究尚鮮見報(bào)道。PTB和DM均為營養(yǎng)消耗性疾病,患者的營養(yǎng)狀況及膳食礦物質(zhì)攝入等對疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后起著重要的作用;同時(shí),DM可引起機(jī)體糖脂代謝紊亂、免疫功能下降等,但是關(guān)于兩病并發(fā)時(shí)患者營養(yǎng)狀況的特征及氧化應(yīng)激水平的研究較少。因此,本研究通過對單純肺結(jié)核(PTB)和肺結(jié)核合并糖尿病(PTB-DM)患者的營養(yǎng)狀況、膳食攝入等開展分析,檢測機(jī)體氧化應(yīng)激關(guān)聯(lián)指標(biāo),探討并發(fā)DM對PTB患者營養(yǎng)狀況及氧化應(yīng)激水平的影響。同時(shí),觀察患者強(qiáng)化治療一個(gè)月前后的生存質(zhì)量,并分析其影響因素,以期為明確并發(fā)DM對PTB患者的營養(yǎng)狀況及機(jī)體氧化應(yīng)激水平的影響、了解PTB患者強(qiáng)化治療期生存質(zhì)量的影響因素提供科學(xué)依據(jù)。方法:本研究共分為兩部分內(nèi)容。第一部分采用橫斷面研究方法,觀察合并DM對PTB患者營養(yǎng)狀況、氧化應(yīng)激水平及外周血淋巴細(xì)胞增殖活性的影響。隨機(jī)選取某市胸科醫(yī)院2014年1月至2015年3月確診的PTB-DM患者48例為病例組,按性別、年齡1:1匹配,選取該時(shí)期確診的PTB患者48例為對照組。測量身高、體重;采用3天24小時(shí)膳食回顧法調(diào)查患者營養(yǎng)素?cái)z入水平;收集患者血液檢查和臨床癥狀體征資料。用肝素鈉抗凝管收集患者全血,分離血漿,采用比色法測血漿中谷胱甘肽(GSH),丙二醛(MDA)及超氧化物歧化酶(SOD)活力。采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測血漿中人對氧磷酶1(PON1)和氧化型低密度脂蛋白(ox-LDL)含量。采用單細(xì)胞凝膠電泳(彗星電泳)實(shí)驗(yàn)測定外周血淋巴細(xì)胞DNA氧化損傷、MTT法檢測淋巴細(xì)胞增殖活性。第二部分研究PTB及其合并DM患者強(qiáng)化治療一個(gè)月前后生存質(zhì)量狀況及其影響因素。隨機(jī)選取2015年3月至2016年4月期間在某市胸科醫(yī)院治療的PTB及其合并糖尿病患者118例,采用中文SF-36v2量表調(diào)查患者生存質(zhì)量現(xiàn)狀,問卷調(diào)查收集患者一般人口學(xué)特征,從臨床病歷中提取患者臨床癥狀、體征等資料。采用多元線性回歸的方法分析患者生存質(zhì)量的影響因素。結(jié)果:合并DM的PTB患者超重/肥胖發(fā)生率高于單純肺結(jié)核患者(30.8%vs 16.7%,P0.05)。3天24小時(shí)膳食回顧調(diào)查結(jié)果顯示,兩組患者各營養(yǎng)素的攝入量普遍低于推薦攝入量(RNI);PTB-DM組患者除脂肪、視黃醇、硫胺素、鉀的攝入量高于PTB組,其他營養(yǎng)素?cái)z入均低于PTB組,且鈉的攝入顯著低于PTB組(63.12%vs43.01%,P0.05),兩組患者膳食攝入水平差異不明顯。氧化應(yīng)激水平研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),PTB-DM組患者血漿抗氧化酶如SOD及還原性谷胱甘肽(GSH)水平顯著低于PTB組患者(P0.05);血漿ox-LDL含量顯著高于PTB組(P0.05)。單細(xì)胞凝膠電泳結(jié)果顯示,與PTB組患者相比,PTB-DM組患者外周血淋巴細(xì)胞DNA自發(fā)損傷和誘發(fā)損傷情況均較嚴(yán)重(AU值158.333 vs 138.400,P0.05),且PTB-DM組患者淋巴細(xì)胞增殖活性顯著低于PTB組患者(P0.05)。生存質(zhì)量研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),PTB患者治療前生存質(zhì)量明顯降低,所有項(xiàng)目的評分均顯著低于中國健康人群常模水平(P0.05),特別是生理職能(RP)和社會功能(SF),僅為常模分的50%左右。通過對比PTB組和PTB-DM組的生存質(zhì)量發(fā)現(xiàn),各維度均沒有顯著差異。強(qiáng)化治療一個(gè)月后,兩組患者生存質(zhì)量均有所升高。PTB組患者除軀體疼痛(BP)外,其他維度得分均顯著提高。多元線性回歸分析結(jié)果顯示,高齡是患者治療前健康總分降低的影響因素(β=-0.031,P0.05),得分越高,患者的生存質(zhì)量越差;女性是強(qiáng)化治療一個(gè)月后生理健康總分降低的危險(xiǎn)因素(β=-5.989,P0.05)。結(jié)論:兩組患者營養(yǎng)狀況均較差,其中PTB-DM組超重及肥胖比例高于PTB組;患者膳食攝入能量,膳食纖維,核黃素等均顯著低于RNI。合并糖尿病可使PTB患者體內(nèi)氧化應(yīng)激水平增加,DNA氧化損傷加重,淋巴細(xì)胞的增殖活性降低。PTB患者治療前的生存質(zhì)量明顯低于正常人群,強(qiáng)化治療一個(gè)月后生存質(zhì)量顯著改善。合并DM者強(qiáng)化治療一個(gè)月后生存質(zhì)量改善較單純肺結(jié)核患者差,高齡、女性是影響患者生存質(zhì)量的主要因素。
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【學(xué)位授予單位】：青島大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R521;R587.1

【參考文獻(xiàn)】

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