本文選題：急性呼吸窘迫綜合征　切入點(diǎn)：呼氣末正壓　出處：《廣東醫(yī)學(xué)》2017年14期 　論文類型：期刊論文

【摘要】：目的探討不同方法滴定呼氣末正壓(PEEP)對急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)患者循環(huán)動力學(xué)的影響。方法采用單中心前瞻性自身對照觀察性方法,選擇早期中重度ARDS患者,先予以患者充分肺復(fù)張,然后在PEEP遞減過程中分別使用最佳氧合法、最佳順應(yīng)性法和最小死腔分?jǐn)?shù)法為患者滴定最佳PEEP,分別觀察不同的PEEP對患者呼吸力學(xué)、血?dú)夥治鼋Y(jié)果和循環(huán)動力學(xué)的影響。結(jié)果共納入符合標(biāo)準(zhǔn)的患者19例,其中男13例,女6例,年齡(49±11)歲。急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ評分為(20.8±6.41)分,中度ARDS 12例、重度ARDS 7例。最佳氧合法所滴定的PEEP水平為(16.7±3.7)cm H_2O,顯著高于患者的基線水平(5.0±0.0)cm H_2O、最佳順應(yīng)性法(10.9±2.9)cm H_2O和最小死腔分?jǐn)?shù)法(11.5±3.8)cm H_2O的水平(P0.05)。在各方法滴定的PEEP水平下,最佳氧合法得到的氧合指數(shù)即動脈血氧分壓/吸氧濃度為(313.7±88.5)mm Hg,顯著高于基線水平(151.7±49.2)mm Hg,最佳順應(yīng)性法(268.6±92.6)mm Hg和最小死腔分?jǐn)?shù)法的(261.7±71.4)mm Hg(P0.05);但對肺靜態(tài)順應(yīng)性[(49.7±12.25)m L/cm H2O]和死腔分?jǐn)?shù)即死腔潮氣量/呼出潮氣量[(58.9±15.87)%]的改善不如最佳順應(yīng)性法[(63.3±9.88)m L/cm H2O和(53.3±11.63)%]和最小死腔分?jǐn)?shù)法[(62.5±14.73)m L/cm H_2O和(50.1±9.41)%](P0.05);與最佳順應(yīng)性法和最小死腔分?jǐn)?shù)法相比,最佳氧合法會導(dǎo)致明顯升高的中心靜脈壓[(18.6±5.9)cm H_2O vs(14.8±3.8)cm H_2O vs(15.1±3.7)cm H_2O,P0.05],明顯下降的心輸出量(CO)[(3.81±1.32)L/min vs(4.28±0.99)L/min vs(4.32±1.44)L/min,P0.05]和氧輸送(DO_2)[(472.1±133.78)mL/min vs(501.8±99.89)mL/min vs(509.4±103.47)mL/min,P0.05],但心率[(95.3±9.5)次/min vs(91.9±8.6)次/min vs(90.7±12.7)次/min],平均動脈壓[(64.9±14.4)mm Hg vs(73.4±12.6)mmHg vs(73.3±7.8)mmHg]和中心靜脈血氧飽和度[(67.74±10.26)%vs(70.53±11.54)%vs(68.87±15.64)%]在3種方法之間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論最佳氧合法所滴定的PEEP水平最高,但顯著降低CO和DO_2,而最佳肺順應(yīng)性法和最小死腔通氣法滴定的PEEP水平較低,但對患者CO和DO_2無顯著性影響,臨床醫(yī)師對ARDS患者進(jìn)行PEEP滴定時需充分考慮其對循環(huán)動力學(xué)的影響。
[Abstract]:Objective to investigate the effects of different titration of positive end-expiratory pressure (PEEP) on circulatory dynamics in patients with acute respiratory distress syndrome (ARDS). The patients were given full lung retension, then the best oxygen method was used in the process of PEEP decline, and the best compliance method and the minimum dead chamber fraction method were used to titrate the best PEEPs. The respiratory mechanics of patients with different PEEP were observed. Results A total of 19 patients (13 males and 6 females, aged 49 鹵11) were included in the study. The scores of acute physiology and chronic health status 鈪，

本文編號：1558228