本文關(guān)鍵詞： 肺栓塞 灌注 體層攝影術(shù) X線計(jì)算機(jī) 能譜成像　出處：《浙江大學(xué)》2012年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：目的：探討CT能譜成像碘基物質(zhì)圖及碘濃度定量分析在肺栓塞診斷及治療效果評(píng)價(jià)中的應(yīng)用價(jià)值。 材料和方法：收集臨床疑診肺動(dòng)脈栓塞(PE)的患者行CT肺動(dòng)脈造影(CTPA)檢查,采用GE DISCOVERY CT750HD (HDCT)掃描儀的能譜成像(GSI)模式,獲得單能量CTPA圖像和基物質(zhì)對(duì)圖像(碘基物質(zhì)圖和水基物質(zhì)圖),并通過能譜分析軟件對(duì)重建的薄層數(shù)據(jù)進(jìn)行后處理和分析。根據(jù)CTPA圖像和碘基物質(zhì)圖表現(xiàn)將患者分為PE組和正常組。最終符合選擇標(biāo)準(zhǔn)納入研究的病例共56例,其中PE組37例,正常組19例。根據(jù)橫斷面及血管重建的CTPA圖像記錄栓子的位置、數(shù)目和栓塞程度(閉塞性或非閉塞性)。通過碘基物質(zhì)圖,測(cè)得各個(gè)感興趣區(qū)(ROI)的碘濃度,對(duì)碘在肺組織的分布進(jìn)行定量分析,評(píng)價(jià)肺組織的灌注情況。在碘基物質(zhì)圖上,將雙肺野分為上葉、中葉/舌段、下葉6部分；正常組中,測(cè)量各葉的平均碘濃度；PE組中,記錄肺內(nèi)碘灌注異常的位置、數(shù)目,并測(cè)量其碘濃度,同時(shí)測(cè)量同層面對(duì)側(cè)或者鄰近層面同側(cè)正常肺實(shí)質(zhì)的碘濃度。比較正常組兩側(cè)相同部位肺組織碘濃度及同側(cè)肺組織不同部位碘濃度；比較PE組低灌注區(qū)碘濃度與自身正常肺組織及正常組相同部位肺組織碘濃度,采用ROC曲線確定碘濃度的最佳診斷閾值；分析PE組中栓子栓塞程度與低灌注區(qū)檢出的關(guān)系。PE組中的9例患者,經(jīng)正規(guī)的抗凝、溶栓治療3個(gè)月后行CTPA(GSI模式)復(fù)查,比較栓子形態(tài)和數(shù)目的變化,并通過碘基物質(zhì)圖比較治療前后的低灌注區(qū)數(shù)目、范圍及其碘濃度變化,評(píng)價(jià)治療效果。 結(jié)果：1、正常組(19例)碘基物質(zhì)圖表現(xiàn)為密度均勻,右肺上葉、中葉、下葉平均碘濃度分別為(1.59±0.32)、(1.21±0.43)、(1.78±0.39) mg/mL,左肺上葉、舌段、下葉平均碘濃度分別為(1.56±0.44)、(1.13±0.32)、(1.75±.41) mg/mL,定量分析顯示兩側(cè)相同部位分別比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均0.05),同側(cè)的上葉與下葉比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),而右肺中葉/左舌段與同側(cè)的上葉、下葉比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2、PE組37例患者共發(fā)現(xiàn)259個(gè)栓子,其中主肺動(dòng)脈21個(gè),肺葉47個(gè),肺段102個(gè),亞段53個(gè),亞段以下36個(gè);67個(gè)栓子為完全閉塞性,192個(gè)為非閉塞性,所有閉塞性栓子碘基物質(zhì)圖均有(100%)相應(yīng)區(qū)域的低灌注表現(xiàn),非閉塞性192個(gè)栓子中有68個(gè)(35.4%)遠(yuǎn)端有低灌注區(qū),另有15個(gè)小楔形低灌注區(qū)未能在其近端肺動(dòng)脈發(fā)現(xiàn)栓子。CTPA圖像顯示的栓子栓塞程度與碘基物質(zhì)圖低灌注區(qū)檢出的關(guān)系差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001)。PE組37例中有35例患者碘基物質(zhì)圖共計(jì)檢出150個(gè)低灌注區(qū),有2例非閉塞性PE患者碘基物質(zhì)圖未檢出低灌注區(qū)。定量分析顯示發(fā)生在各個(gè)肺葉的低灌注區(qū)與正常組相同部位肺組織的碘濃度比較差異均有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均0.001),PE組中正常肺實(shí)質(zhì)區(qū)[(1.56±0.34) mg/mL]與低灌注區(qū)[(0.47±0.32) mg/mL]的碘濃度差異有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001)。碘濃度預(yù)測(cè)PE的ROC曲線下面積為0.965,最佳診斷閾值為0.89mg/ml.3、9例復(fù)查的PE患者,治療前65個(gè)栓子中有58個(gè)栓子部分或完全消失,32個(gè)低灌注區(qū)中有20個(gè)完全消失,8個(gè)低灌注區(qū)的范圍較前縮小,碘濃度治療前[(0.46±0.37) mg/mL]與治療后[(1.05±0.56) mg/mL]明顯不同,兩者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。 結(jié)論： 1、CT能譜成像碘基物質(zhì)圖及碘濃度定量分析可準(zhǔn)確、有效地反映肺血流灌注情況,正常人兩側(cè)相同部位肺組織血流灌注相同,而右肺中葉／左肺舌段血流灌注低于同側(cè)的上葉、下葉。 2、CT能譜成像碘基物質(zhì)圖及碘濃度測(cè)定為PE提供定性、定量分析,對(duì)于PE具有較好的診斷價(jià)值,有助于PE的檢出和病變程度判斷,為PE療效評(píng)估提供客觀依據(jù)。 3、CT能譜成像一次掃描即可同時(shí)獲得反映形態(tài)學(xué)的CTPA圖像和定量反映肺血流灌注情況的碘基物質(zhì)圖,提高PE診斷的敏感性和全面性,具有很強(qiáng)的臨床可行性和實(shí)用性。
[Abstract]:Objective: To explore the application value of the iodine based substance map of CT spectrum imaging and the quantitative analysis of iodine concentration in the evaluation of the diagnosis and treatment effect of pulmonary embolism.
Materials and methods: collect the clinical suspected pulmonary embolism (PE) patients with CT pulmonary artery angiography (CTPA) examination by GE DISCOVERY CT750HD (HDCT) spectral imaging scanner (GSI) mode, single energy CTPA image and the image base material (iodine based material and water-based material, and map) through spectrum analysis software for data reconstruction and TLC analysis. According to the CTPA image postprocessing and iodine based material images were divided into PE group and normal group. The final meet the selection criteria in the study of 56 cases, including 37 cases of PE group, 19 cases of normal group. According to the CTPA image recording section embolus the location and vascular reconstruction, the number and the degree of embolization (occlusive or non occlusive). The iodine based material, measured in each region of interest (ROI) of iodine concentration, quantitative analysis on the distribution of iodine in lung tissue, lung tissue perfusion assessment in iodine substrate. 璐ㄥ浘涓，

本文編號(hào)：1527974