本文關(guān)鍵詞： 結(jié)締組織病 肺間質(zhì)病變 影像分型 病理分型 血清標(biāo)志物　出處：《南方醫(yī)科大學(xué)》2015年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：研究背景彌漫性結(jié)締組織病(connective tissue disorders, CTDs)是一類由自身免疫異常所致機(jī)體損傷的疾病總稱。這類疾病幾乎可累及到機(jī)體的每一個(gè)器官,肺臟也是最常受累的器官,其中間質(zhì)性肺病是最突出的表現(xiàn)。其主要的病理學(xué)變化為肺泡、肺間質(zhì)和支氣管周圍的組織不同程度的炎細(xì)胞浸潤(rùn)及纖維化,最終導(dǎo)致有效的肺通氣單位減少以致呼吸功能衰竭,嚴(yán)重影響患者壽命。2013年美國胸科協(xié)會(huì)和歐洲呼吸協(xié)會(huì)(ATS-ERS)再次對(duì)特發(fā)性間質(zhì)性肺炎的分類進(jìn)行了重新修訂,這次新分類把特發(fā)性間質(zhì)性肺炎分為三個(gè)大類,八種分型,提高了特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化的診斷水平,但結(jié)締組織病相關(guān)的肺間質(zhì)病變(intestinal lung disease with connectire tissue disorders, CTD-ILD)的臨床表現(xiàn)較隱匿,影像分型及病理類型復(fù)雜多變,不易根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)分類,使其診斷仍然困難,從而是目前結(jié)締組織病研究中的熱點(diǎn)及難點(diǎn)。而早期啟動(dòng)免疫抑制劑治療能夠阻止ILD患者從肺泡炎進(jìn)展為終末期不可逆性纖維化改變,預(yù)后明顯改善,因此找到更簡(jiǎn)便易行、易于為患者接受的預(yù)測(cè)CTD-ILD發(fā)病、評(píng)估病情活動(dòng)及病情嚴(yán)重性的指標(biāo)對(duì)于改善預(yù)后具有重要的意義。本研究對(duì)結(jié)締組織病相關(guān)的肺間質(zhì)病變的臨床、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像、病理診斷進(jìn)行全面的分析,在研究各種CTD-ILD的臨床特點(diǎn)的基礎(chǔ)上,探討了CTD-ILD患者高分辨率CT的影像學(xué)特征與病理分型的相關(guān)性；并分析了各血清標(biāo)志物SP-A,SP-D在結(jié)締組織病肺間質(zhì)病變的診斷及疾病活動(dòng)的評(píng)估方面的意義。研究目的1.了解不同CTD-ILD的臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)、影像學(xué)表現(xiàn)、肺功能狀況及病理類型的特點(diǎn)以及它們相互關(guān)系。2.分析KL-6、SP-A,SP-D在CTD-ILD中的診斷價(jià)值及疾病活動(dòng)評(píng)估方面的意義。研究方法1.按照國際公認(rèn)的各種CTD的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及ILD的診斷標(biāo)準(zhǔn)篩選出325例彌漫性結(jié)締組織病合并肺間質(zhì)病變的患者,其中皮肌炎59例,多發(fā)性肌炎25例,原發(fā)干燥綜合征58例,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎63例,系統(tǒng)性紅斑狼瘡47例,系統(tǒng)性硬化癥73例。1.1觀察各種結(jié)締組織病合并肺間質(zhì)病變的發(fā)病情況、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查。1.2通過高分辨率CT了解各種結(jié)締組織病相關(guān)肺間質(zhì)病變的影像學(xué)特征,對(duì)影像改變進(jìn)行ILD影像分型,分析影像分型與臨床指標(biāo)、肺部病理類型的相關(guān)性。1.3采用CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)獲取CTD-ILD患者的肺組織,對(duì)肺組織病理改變進(jìn)行ILD病理分型,并與影像分型作相關(guān)性分析。2.按照國際公認(rèn)的各種CTD的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及ILD的診斷標(biāo)準(zhǔn)入選75例CTD患者,皮肌炎/多發(fā)性肌炎36例,系統(tǒng)性硬化癥13例,系統(tǒng)性紅斑狼瘡9例,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎6例,重疊綜合征5例,原發(fā)干燥綜合征4例,血管炎2例。分為CTD合并ILD組44例,CTD不合并ILD組31例。留取血清標(biāo)本,檢測(cè)血清KL-6、SP-A、SP-D濃度。2.1分別比較CTD合并ILD組和CTD不合并ILD組間血清KL-6、SP-A、SP-D濃度。2.2分析高分辨CT上ILD不同影像分型與血清KL-6、SP-A、SP-D濃度的關(guān)系。2.3分析高分辨CT上ILD不同影像分級(jí)與血清KL-6、SP-A、SP-D濃度的關(guān)系。2.4分別比較ILD活動(dòng)組與ILD非活動(dòng)組的血清KL-6、SP-A、SP-D濃度。2.5分析ESR, CRP、FVC、DLCO分別與血清KL-6、SP-A、SP-D濃度的相關(guān)性。結(jié)果1.1臨床特點(diǎn)：硬皮病合并ILD的發(fā)生率最高,系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并ILD的發(fā)生率最低；系統(tǒng)性紅斑狼瘡/多肌炎/皮肌炎患者的呼吸道癥狀(干咳、活動(dòng)后氣促等)較干燥綜合征/硬皮病/類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者常見。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血沉和C反應(yīng)蛋白升高較其他CTD顯著。多發(fā)性肌炎患者的用力肺活量(FVC)、一氧化碳彌散量(DLCO)下降較其他CTD嚴(yán)重。1.2影像學(xué)特點(diǎn)：結(jié)締組織病肺間質(zhì)病變的影像學(xué)表現(xiàn)多種多樣,同一個(gè)患者的高分辨CT表現(xiàn)可有兩種及以上的肺間質(zhì)病變征象。各種CTD-ILD之間的征象有顯著性差異：網(wǎng)格影在硬皮病/類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎/皮肌炎合并ILD患者中多見；而蜂窩影多見于系統(tǒng)性硬化癥/類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并ILD的患者；實(shí)變影多見于多肌炎/系統(tǒng)性紅斑瘡合并ILD的患者。影像分型中,磨玻璃影多見于非特異性間質(zhì)性肺炎型中,而網(wǎng)格影、蜂窩影多見于尋常型間質(zhì)性肺炎型中,各組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。1.3病理學(xué)特點(diǎn)：ILD病理分型為尋常型間質(zhì)性肺炎的患者影像表現(xiàn)主要為網(wǎng)格影及蜂窩影,通過對(duì)ILD的病理分型和影像學(xué)分型的關(guān)系研究發(fā)現(xiàn),兩種方法分型結(jié)果無顯著差異,且兩種分型方法相吻合,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.1 CTD合并ILD組的血清KL-6、SP-A和SP-D濃度明顯高于CTD不合并ILD組,各組有顯著性差異。2.2血清KL-6、SP-A及SP-D濃度與ILD影像分型間均無相關(guān)性。2.3影像病變范圍分級(jí)為III級(jí)組的血清KL-6、SP-D濃度明顯高于I級(jí)組和Ⅱ級(jí)組,差異有顯著性。2.4 ILD活動(dòng)組的血清KL-6、SP-D濃度明顯高于ILD非活動(dòng)組。2.5 ESR, CRP、FVC、DLCO與血清KL-6、SP-A和SP-D濃度均無相關(guān)性。結(jié)論1.不同CTD-ILD的發(fā)病率不同,臨床特點(diǎn)及影像學(xué)也各有差異。高分辨CT診斷CTD-ILD的敏感性和特異性高,與病理分型有較好的吻合度,可通過影像學(xué)分型預(yù)測(cè)病理分型,從而判斷預(yù)后。2.KL-6、SP-A和SP-D和CTD-ILD有良好的相關(guān)性,對(duì)評(píng)估ILD的病變嚴(yán)重程度及活動(dòng)情況具有一定價(jià)值,可作為診斷CTD-ILD的血清標(biāo)志物幫助ILD早期診斷與病變程度評(píng)估。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R593.2;R563

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本文編號(hào)：1501261