本文關(guān)鍵詞： 結(jié)核病 貧困 治療依從性 交通補(bǔ)助　出處：《第三軍醫(yī)大學(xué)》2012年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：背景：我國是世界上22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一，結(jié)核病患者數(shù)量位居全球第二位。同時(shí)我國耐多藥結(jié)核病疫情也非常嚴(yán)重，是27個(gè)耐藥結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一，耐多藥患者數(shù)量位居全球第二位。發(fā)現(xiàn)和治愈肺結(jié)核患者是當(dāng)前控制結(jié)核病疫情的最有效措施，而影響結(jié)核病治愈的關(guān)鍵因素之一是患者是否定期隨訪復(fù)查和規(guī)則服藥。由于結(jié)核病是一種慢性傳染病，其治療療程較長(zhǎng)，肺結(jié)核患者往往不能堅(jiān)持治療，同時(shí)我市地理環(huán)境以山區(qū)為主，特別是在廣大農(nóng)村邊遠(yuǎn)山區(qū)，由于交通不便、經(jīng)濟(jì)困難等原因，肺結(jié)核病患者治療依從性較差，不能按時(shí)隨訪復(fù)查和取藥。本研究調(diào)查分析貧困地區(qū)新涂陽肺結(jié)核患者治療依從性的影響因素，同時(shí)開展治療依從性干預(yù)研究，對(duì)該項(xiàng)工作進(jìn)行系統(tǒng)的研究與評(píng)估。 目的：1.分析貧困山區(qū)肺結(jié)核患者治療依從性及其主要的影響因素，為提高貧困山區(qū)肺結(jié)核患者治療依從性提供科學(xué)依據(jù)。2.在第一輪全球基金結(jié)核病項(xiàng)目的支持下，采用補(bǔ)助交通費(fèi)對(duì)貧困山區(qū)肺結(jié)核患者治療依從性進(jìn)行干預(yù)研究，評(píng)價(jià)實(shí)行交通補(bǔ)助的效果，為國家制定相關(guān)政策提供依據(jù)。 方法：1.選取重慶市國家級(jí)貧困縣WX縣作為實(shí)施區(qū)縣，通過收集縣結(jié)防機(jī)構(gòu)登記的肺結(jié)核病患者的基本信息和定性研究(個(gè)人深入訪談和關(guān)鍵人物訪談)，分析貧困山區(qū)肺結(jié)核患者治療依從性以及依從性的影響因素。2．在WX縣連續(xù)收集了200例新涂陽肺結(jié)核患者進(jìn)行干預(yù)研究(對(duì)患者實(shí)施適當(dāng)?shù)慕煌ㄑa(bǔ)助)，通過比較干預(yù)前后該地區(qū)的患者隨訪(痰檢)、按時(shí)服藥及治療轉(zhuǎn)歸等的變化，以評(píng)價(jià)實(shí)施交通補(bǔ)助的干預(yù)效果。 結(jié)果：1. WX縣結(jié)防機(jī)構(gòu)登記新涂陽肺結(jié)核患者379例，在隨訪期間，均按時(shí)規(guī)則復(fù)查者有302例，復(fù)查依從性為79.7%，不按時(shí)復(fù)查的現(xiàn)象在隨訪治療的2月末、5月末、6月末均有發(fā)生，但主要發(fā)生治療2月末，與治療5、6月末復(fù)查依從性有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異�；颊吣挲g、患者居住地與結(jié)防機(jī)構(gòu)距離、復(fù)查往返交通費(fèi)用與患者復(fù)查依從性有統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)，，呈負(fù)相關(guān)。定性研究也發(fā)現(xiàn)患者家庭經(jīng)濟(jì)困難、患者對(duì)結(jié)防知識(shí)掌握不足、患者居住地離結(jié)防機(jī)構(gòu)距離太遠(yuǎn)是影響患者復(fù)查依從性的主要因素。2.在發(fā)放交通補(bǔ)助費(fèi)前后，患者治療2月末隨訪查痰率和痰菌陰轉(zhuǎn)率分別由71.9%提高到96.0%，59.0%提高到88.5%，治療5月末隨訪查痰率由95.9%提高到98.5%，患者隨訪按時(shí)取藥率由65.4%提高到99.5%，以上數(shù)據(jù)差異比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示為肺結(jié)核患者提供交通補(bǔ)助有助于提高患者按時(shí)取藥和查痰的比例�；颊咧委�5月末痰菌陰轉(zhuǎn)率由95.9%提高到96.0%，治療6月末隨訪查痰率由97.2%降低到96.0%，6月末痰菌陰轉(zhuǎn)率由96.8%降低到96.0%，患者治愈率由96.8%降低到96.0%，治療成功率由99.0降低到97.0%，以上數(shù)據(jù)差異比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示為肺結(jié)核患者提供交通補(bǔ)助，在患者治療后期對(duì)患者的復(fù)查依從性沒有顯著性影響。定性研究發(fā)現(xiàn)發(fā)放交通補(bǔ)助對(duì)患者復(fù)查依從性有一定幫助，但補(bǔ)助費(fèi)用偏低。發(fā)放交通補(bǔ)助不但減輕了自身經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也強(qiáng)化了患者主動(dòng)復(fù)查的意識(shí)。 結(jié)論：1.貧困山區(qū)肺結(jié)核患者復(fù)查依從性不高，主要發(fā)生在治療2月末，提示結(jié)核病防治工作人員對(duì)患者治療的頭2個(gè)月強(qiáng)化期一定要密切關(guān)注，患者復(fù)查依從性的影響因素是患者年齡、居住地與結(jié)防機(jī)構(gòu)距離、復(fù)查往返交通費(fèi)用。2.為肺結(jié)核患者提供交通補(bǔ)助有助于提高患者按時(shí)取藥和查痰的比例，同時(shí)有助于提高2月末痰菌陰轉(zhuǎn)率，但在交通費(fèi)用發(fā)放范圍、發(fā)放額度和發(fā)放方式方面還需要進(jìn)一步完善，要真正確保患者規(guī)則服藥，達(dá)到治愈目的，還需要結(jié)合其他措施綜合實(shí)施。
[Abstract]:Background: China is one of the world's 22 TB high burden countries, the number of TB patients ranked second in the world. At the same time the MDR-TB epidemic in China is very serious, is one of the 27 resistant TB high burden countries, the number of MDR-TB patients ranked second in the world. We are the most and cure of pulmonary tuberculosis patients the effective measures to control the epidemic, and one of the key factors affecting the cure of tuberculosis is whether the patient by regular follow-up and regular treatment. Due to tuberculosis is a chronic infectious disease, the treatment is long, pulmonary tuberculosis patients often fail to adhere to treatment, the geographical environment in mountainous areas, especially in the vast rural areas in remote mountainous areas, due to the inconvenience of traffic, economic difficulties and other reasons, patients with tuberculosis treatment compliance is poor, not timely follow up and get the medicine. This study investigated poverty area The influence factors of the treatment compliance of smear positive pulmonary tuberculosis patients, and the study of treatment compliance intervention are carried out, and the work is systematically studied and evaluated.
Objective: analysis of 1. patients with pulmonary tuberculosis in poor mountainous areas of the treatment compliance and its main influencing factors, to provide scientific basis for.2. in the first round of Global Fund TB project support to improve poor mountainous areas in patients with pulmonary tuberculosis treatment compliance, the transportation costs of subsidies in the impoverished mountainous area in patients with pulmonary tuberculosis treatment compliance of intervention, to evaluate the implementation of traffic subsidy the results provide the basis for the state to formulate relevant policies.
Methods: select 1. state-level poverty-stricken counties in WX County of Chongqing as the implementation of county county, through the collection of basic information and qualitative research node mechanism for preventing the registration of TB (in-depth interview and key informant interviews), analysis of the impact of poor mountainous areas in patients with pulmonary tuberculosis treatment compliance and compliance factors of.2. in WX County collected 200 cases of new smear positive pulmonary tuberculosis patients in intervention study (the implementation of the appropriate traffic subsidies for patients), the patients in the region by comparing before and after the intervention (sputum), change of medication and treatment outcome of the intervention to evaluate the transportation subsidies.
Results: 1. WX county TB institutions registration of new smear positive pulmonary tuberculosis patients in 379 cases during the follow-up period, according to rules of review 302 cases, review compliance was 79.7%, no time to review the phenomenon in 2 at the end of follow-up treatment at the end of 5, 6 at the end of the month have occurred, but the main treatment at the end of 2, there were significant differences in 5,6 at the end of treatment and examination compliance. Age, residence and proof mechanism for nodes of patients with distance was significantly associated with patient review and transportation expenses, examination compliance, negative correlation. The qualitative study also found that patients with family economic difficulties, lack of knowledge of TB patients, patients from home to TB institutions too close far is the main factor affecting the patients compliance of.2. before and after the payment of transportation subsidies, 2 at the end of follow-up sputum examination rate and sputum negative conversion rate increased from 71.9% to 96% patients, 59% to 88.5%, with 5 at the end of treatment Investigation of sputum rate increased from 95.9% to 98.5%, were taking medicine on time rate increased from 65.4% to 99.5%, the above data differences were statistically significant in patients with pulmonary tuberculosis and provide tips for transportation subsidies are helpful to improve patients to take medicine on time and the proportion of patients with sputum. 5 sputum negative conversion rate increased from 95.9% to 96%, 6 at the end of treatment follow-up sputum examination rate decreased from 97.2% to 6 at the end of 96%, the sputum negative conversion rate decreased from 96.8% to 96%, the cure rate of patients decreased from 96.8% to 96%, the success rate of treatment decreased from 99 to 97%, the above data differences were not statistically significant, suggesting that providing transportation subsidies for pulmonary tuberculosis patients in the treatment of patients with post review compliance of patients have no significant impact. Qualitative research found that distributed traffic subsidy is helpful to the patients compliance, but the subsidy costs low. Payment of transportation subsidies not only reduce their own The economic burden also strengthens the consciousness of the patient's reexamination.
Conclusion: 1. patients with pulmonary tuberculosis were in poor mountainous areas of compliance is not high, mainly occurred in 2 at the end of treatment, suggesting that TB control staff must pay close attention to the first 2 months of intensive treatment of patients with stage, factors affecting the patients compliance of patients age, place of residence and TB institutions from the review, round-trip transportation costs.2. provide transport subsidies for TB patients is helpful to improve the patients to take medicine and sputum proportion, while helping to improve the 2 sputum negative conversion rate, but in the transportation fee payment range, the payment amount and payment methods still need to be further improved, to truly ensure with the regular treatment, to achieve the purpose of cure, but also need to be combined with other measures of comprehensive implementation.

【學(xué)位授予單位】：第三軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號(hào)】：R521

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本文編號(hào)：1481328