本文關鍵詞：雙源CT多模式肺動脈成像對比研究

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【摘要】：目的： （1）探討雙源CT(DSCT)大螺距（FLASH）模式結合迭代重建(SAFIRE)在肺動脈成像中降低輻射劑量、優(yōu)化圖像質量的價值。 （2）探討雙源CT雙能量肺灌注圖像（PBV）在診斷肺動脈栓塞中的臨床應用價值。 （3）探討雙源CT肺動脈成像多種模式的優(yōu)缺點。 方法： （1）收集臨床疑診肺動脈栓塞需行CTPA檢查、無檢查禁忌癥的患者120例，每組30例，分別分為對照組、實驗組1、實驗組2和雙能量組，對照組采用雙源CT大螺距（FLASH）模式（120Kv）、實驗組1采用雙源CT大螺距（FLASH）模式（100Kv）、實驗組2采用雙源CT大螺距（FLASH）模式（80Kv）、雙能量組采用雙源CT雙能量（DECT）掃描模式（100Kv/Sn140Kv），對照組及實驗組1圖像重建采用濾波反投影法（FBP），實驗組2圖像重建采用基于原始數(shù)據(jù)的迭代重建技術（SAFIRE）,另外雙能量組原始數(shù)據(jù)均采用德國西門子公司雙源CT掃描儀（Siemens Somatom definition）后處理軟件Lung PBV(肺灌注)、Lungvessels（肺血管）實現(xiàn)肺組織彩色編碼成像以得到肺實質的血流功能信息。 （2）由兩名放射科醫(yī)師用5分法對圖像質量進行主觀評估，在CTPA圖像上用5級分析法對肺動脈是否栓塞以及栓塞的部位做出診斷（每例患者肺血管分為8個單位，肺動脈主干、左肺動脈干、右肺動脈干、另五個以肺葉為單位----右肺上葉、中葉及下葉，左肺上、下葉）；另外由一名醫(yī)師測量該研究中每例患者肺血管7個ROI（肺動脈主干、左肺動脈主干、右肺動脈主干、左上肺動脈、左下肺動脈、右上肺動脈、右下肺動脈脈）的CT值（HU SD），計算信號噪聲比（SNR）和對比信噪比（CNR）；另外雙能量組由兩名放射科醫(yī)師結合CTPA圖像與Lung PBV、Lung vessels圖像提供的信息對肺動脈是否栓塞以及栓塞的部位做出診斷；最后記錄每例患者的CT容積劑量指數(shù)（CTDIvol）和劑量長度乘積（DLP）,并計算有效輻射劑量（ED)。 結果： (1)四種方案在用5分法對圖像質量進行主觀評價時，所有圖像質量均滿足診斷有無肺栓塞的要求，兩名觀察者一致性較強，，Kappa值為0.732；用5級分析法在診斷肺動脈有無栓塞及栓塞部位時，兩名觀察者一致性較強，對照組、實驗組1、實驗組2及雙能量組兩名觀察者一致性檢驗對應Kappa值分別為0.763、0.834、0.768、0.744，對應P值均小于0.001,四組圖像質量均可滿足診斷要求；四組中7個感興趣區(qū)（ROI）的SNR及CNR差異均無統(tǒng)計學意義，P值均大于0.05。而輻射劑量卻明顯不同，對照組的有效輻射劑量（ED）為3.550.78（mSvT）；實驗組1的有效輻射劑量（ED）為1.890.34（mSvT）；實驗組2的有效輻射劑量（ED）為0.750.08（mSvT）；雙能量組的有效輻射劑量（ED）為3.600.74（mSvT）；實驗組的ED明顯低于對照組及雙能量組，差異具有統(tǒng)計學意義（P0.001），實驗組2的ED明顯低于實驗組1，差異具有統(tǒng)計學意義（P0.001）。 (2)雙能量組根據(jù)臨床及CT結果，其中18例（60%，18/12）存在肺動脈栓塞，16例在CTPA上表現(xiàn)為肺動脈管腔內軟組織樣低密度充盈缺損，2例CTPA上未見異常征象，而經(jīng)后處理軟件所得功能圖像上表現(xiàn)為亞段或亞段以下水平灌注減低,肺灌注圖像（pulmonary blood volume,PBV）診斷肺動脈栓塞的敏感性很高。 結論： 1.綜上所述，二代雙源CT FLASH模式、低Kv、CARE Dose4D結合迭代重建技術能在滿足圖像診斷要求的前提下進一步降低輻射劑量。 2.雙能量CT的肺血流灌注（PBV）圖像屬于功能性成像，各種原因引起的肺血在肺內分布情況的異常改變都會引起PBV圖中血流灌注的異常表現(xiàn)，且具有一定的可重復性,有望成為肺栓塞的有效臨床診斷方法。 3. PBV圖像與CTA圖像的結合能提供更多的影像信息，以利于對肺動脈栓塞患者的診斷、治療以及預后的評估。
【學位授予單位】：山西醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R563.5;R816.41

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