本文關鍵詞：COPD患者太極運動時的呼吸中樞驅(qū)動和肺通氣

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【摘要】：前言： 慢性阻塞性肺疾病（Chronic Pulmonary Disease，COPD）作為引起全球范圍內(nèi)發(fā)病和死亡的一種主要原因之一的疾病，穩(wěn)定期除了常規(guī)的吸入激素和支氣管擴張劑治療外，肺康復已納入全球慢性阻塞性肺疾病創(chuàng)議（Global Initiativefor Chronic Obstructive Lung Disease, GOLD）指南中，是COPD患者一種有效有效治療方法。American Thoracic Society/European Respiratory Society在關于肺康復運動的陳述中指出肺康復中運動康復是康復的主要形式，運動康復中目前常被推薦的主要的兩種運動形式為平板和功率車運動，為傳統(tǒng)的肺康復形式，但是由于其需要平板和功率車這兩種器械，對于經(jīng)濟受限的COPD患者特別是發(fā)展中國家的大量患者，經(jīng)濟負擔使其應用受到了很大的限制，其次還有場地和患者出行的限制，還有其運動形式枯燥單調(diào)，患者的依從性降低，所以受到上述種種因素的限制，平板和功率車的運動康復在COPD患者的治療中作用的發(fā)揮受到了很大的限制。 太極是一種起源于十七世紀中期，以快慢相濟的連續(xù)身體動作為特色的運動形式，整合了上下肢的同時運動，注重吐納冥想、動作流暢、緩慢輕靈，受試者不易感覺枯燥且不易導致過分勞累，加之不受場地的限制，較之傳統(tǒng)肺康復可以提高其依從性。但是太極作為一種有效的康復形式，在慢性阻塞性肺疾�。–OPD）患者肺康復中的作用的發(fā)揮是心理安慰、運動對心臟功能的改善提高還是確實在對呼吸生理發(fā)揮作用尚不知。因而本實驗從太極運動對COPD穩(wěn)定期患者的呼吸生理方面的變化加以研究。 膈肌作為最主要的吸氣肌，是吸氣負壓的主要驅(qū)動來源。膈肌肌電（EMG）是膈肌收縮的直接表現(xiàn)，與傳統(tǒng)的呼吸動力學指標相比，EMG不受肺容量變化和氣體成分的影響，通過多導食道電極測得的膈肌肌電已被證實可作為評價呼吸中樞的一種可靠的方法，潮氣量(Tidal volume，VT)、分鐘通氣量(Minuteventilation，VE)、呼吸頻率(Respiratory Frequency，RF)、攝氧量(Oxygenuptake，，VO2)和二氧化碳排出量(Carbon dioxide productionVCO2)作為用來評價通氣功能的主要指標，運動前后運動前后的深吸氣量（Inspiratory capacity，IC）作為肺過度通氣指標，肌肉顫搐張力（Twitch tension，TwQ）反應運動前后腿部主要肌肉股四頭肌肌力的變化指標，上述指標為本實驗的主要研究內(nèi)容。 探討COPD患者太極在自由運動這種形式下的呼吸中樞驅(qū)動情況，和運動過程中的肺通氣指標和運動前后的IC和TwQ的變化，從而探討太極運動的呼吸中樞驅(qū)動在自由運動狀態(tài)下是否可測，以及它在肺康復呼吸生理方面的作用。 對象： 選取11名GOLD Ⅰto Ⅳ穩(wěn)定期COPD患者(mean±SD FEV1%pred.61±27%)(年齡：61.6±7.7歲)（10名男性，1名女性），以上的受試者均在我呼吸動力實驗室進行實驗。排除指標包括：患有其他呼吸系統(tǒng)疾病，BMI30kg/m2，患有妨礙進行太極拳的關節(jié)病，有食道狹窄、食道畸形、食管靜脈曲張等放置食道電極的禁忌癥，對乳膠類物品過敏者，有吞咽功能障礙者，4周前有過COPD的急性發(fā)作(有臨床表現(xiàn)惡化而需口服激素、應用抗生素或入院治療的)，患有冠心病。所有受試者都已熟練楊氏太極運動，并且至少經(jīng)歷過一次的平板運動，常用藥物如糖皮質(zhì)激素和支氣管擴張劑照常使用。 方法： 實驗前用Magstim2002stimulator通過磁刺激股神經(jīng)測得TwQ來評估股四頭肌肌力的大小。受試者仰臥于后背平放特制的長椅上，右膝關節(jié)彎曲成90°，在右側(cè)踝骨上1-2cm用無彈性的綁帶固定踝關節(jié)，繃帶與a strain gauge相連，the strain gauge每次試驗之前用已知重量的砝碼定標。通過由Magstim2002stimulator的一個8字線圈來刺激股神經(jīng)測得TwQ，線圈置于股動脈波動一側(cè)的股三角，最理想的位置用marker筆標記，接下來的測量在同一位置，刺激強度由最大輸出的60%逐漸增加至100%；然后經(jīng)鼻插入一條多功能食道電極用于監(jiān)測太極和平板運動過程中的膈肌肌電(EMG)和食道壓(Pes)，導管插入的深度根據(jù)每個受試者實時記錄到EMG來進行判斷；通過氣流流量計測量運動前的IC； 運動開始記錄EMG，同時用COSMED便攜式運動心肺功能儀監(jiān)測VO2、VCO2、VT、RF和VE。 運動結(jié)束測量IC和20min、60min時的TwQ。 結(jié)果： 太極運動過程中平均的膈肌肌電的均方根RMS（RMS EMGdi）為74±35%，雖然和60%最大負荷的傳統(tǒng)肺康復平板運動過程中平均的RMS EMGdi75±31%相比，兩種運動的呼吸中樞驅(qū)動相似，沒有顯著的統(tǒng)計學差異（P0.05）,但是太極運動中的RMS EMGdi的變化趨勢有很大不同，和平板運動過程中RMS EMGdi早期逐步上升后期逐漸下降相比，而太極運動整個過程中相對平穩(wěn)；60分鐘的太極運動過程有10個周期，RMS EMGdi也以每個周期為單位有10個相似的周期性變化，每個周期過程中由于24個不同的動作RMS EMGdi為波形上升的變化趨勢，而平板則沒有這種周期性相對平穩(wěn)的變化趨勢。然而，有趣的是在運動開始的第一個session，太極和平板運動的變化趨勢和整個運動過程相反，太極是逐步上升而平板相對平穩(wěn)，太極運動的RMS EMGdi68±12%低于平板運動的81±7%，有顯著的統(tǒng)計學差異（P0.05），中間的一個周期，太極運動的RMS EMGdi70±5%和平板運動的74±5%相似，沒有顯著的統(tǒng)計學差異（P0.05），運動結(jié)束的最后一個周期，太極仍是逐步上升而平板相對平穩(wěn)，但是太極運動的RMS EMGdi82±9%高于平板運動的66±1%，有顯著的統(tǒng)計學差異（P0.05）。 太極運動過程中平均的食道壓（Esophageal pressure，Pes）為22.5±7.0cmH2O和平板運動過程中平均的Pes23.1±7.8cmH2O相似，沒有顯著的統(tǒng)計學差異（P0.05）。和RMS EMGdi的變化相似，太極運動過程中Pes的變化趨勢和平板運動過程中的早期逐步上升中期有所下降后期到達一個平臺期相比，太極運動相對平穩(wěn)；60分鐘的太極運動過程也以每個周期為單位有10個相似的周期性變化，每個周期過程中由于24個不同的動作Pes為波形上升的變化趨勢，而平板則沒有這種周期性相對平穩(wěn)的變化趨勢。和RMS EMGdi相似，在運動開始的第一個周期，太極和平板運動的變化趨勢和整個運動過程相反，太極是逐步上升而平板相對平穩(wěn)，太極運動的Pes23.6±1.9cmH2O低于平板運動的26.6±1.9cmH2O，有顯著的統(tǒng)計學差異（P0.05）；運動中間一個周期，太極運動的Pes21.6±0.2cmH2O仍低于平板運動的24.1±0.2cmH2O，有顯著的統(tǒng)計學差異（P0.05））；運動結(jié)束的最后一個周期，太極運動的Pes22.3±0.8cmH2O和平板運動的22.4±0.3cmH2O相似，沒有顯著的統(tǒng)計學差異（P0.05）。 太極運動過程中的肺通氣指標RF、VT、VE、VO2的變化趨勢與呼吸中樞驅(qū)動相似，由于24個不同的動作波形上升的周期性變化的趨勢。和其他的肺通氣的指標不同RF在平板運動中變化平穩(wěn)，整個運動過程中平均的RF太極24.3±2.0b/m低于平板28.4±4.9b/m有顯著的統(tǒng)計學差異（P0.05）；太極運動過程中平均的VT1.1±0.2L和平板運動1.1±0.3L過程中相似沒有顯著的統(tǒng)計學差異（P0.05）；太極運動過程中平均的VE為27.9±6.0L/m和平板運動過程中平均的34.0±12.1L/m相似，沒有顯著的統(tǒng)計學差異（P0.05）；太極運動過程中平均的VO20.74±0.23L/m低于平板0.88±0.32L/m有顯著的統(tǒng)計學差異（P0.05）。 在運動開始的第一個周期，VT、VE、VO2的變化趨勢與RMS EMGdi相似，太極是逐步上升而平板相對平穩(wěn)，太極運動過程中平均的VT1.2±0.2L和平板運動1.2±0.2L過程中相似沒有顯著的統(tǒng)計學差異（P0.05），太極運動過程中平均的VE為27.2±3.6L/m低于平板運動的32.2±6.6L/m有顯著的統(tǒng)計學差異（P0.05），太極運動過程中平均的VO20.80±0.17L/m低于平板0.91±0.21L/m有顯著的統(tǒng)計學差異（P0.05），和上述指標不同RF變化相對平穩(wěn)，太極運動的23.7±0.9b/m低于平板27.3±1.3b/m有顯著的統(tǒng)計學差異（P0.05）. 運動過程中的中間一個周期，VT、VE、VO2的變化趨勢與RMS EMGdi相似，太極運動是逐步上升的，太極運動過程中平均的VT1.2±0.04L和平板運動1.2±0.01L過程中相似沒有顯著的統(tǒng)計學差異（P0.05），太極運動過程中平均的VE為29.5±2.2L/m低于平板運動的35.1±0.4L/m有顯著的統(tǒng)計學差異（P0.05），太極運動過程中平均的VO20.77±0.09L/m低于平板0.93±0.01L/m有顯著的統(tǒng)計學差異（P0.05），和上述指標不同RF變化相對平穩(wěn)，太極運動的25.8±0.7b/m低于平板28.8±0.2b/m有顯著的統(tǒng)計學差異（P0.05）. 運動結(jié)束的最后一個周期，VT、VE、VO2的變化趨勢與RMS EMGdi相似，太極運動是逐步上升的，太極運動的VT1.2±0.04L高于平板運動的1.1±0.04L，有顯著的統(tǒng)計學差異（P0.05），太極運動過程中平均的VE為30.2±2.0L/m和平板運動過程中平均的31.6±1.2L/m相似，沒有顯著的統(tǒng)計學差異（P0.05），太極運動過程中平均的VO20.80±0.09L/m和平板運動過程中平均的0.81±0.04L/m相似，沒有顯著的統(tǒng)計學差異（P0.05），RF太極運動的25.9±1.0b/m低于平板28.5±0.3b/m有顯著的統(tǒng)計學差異（P0.05）。 如預期的那樣運動結(jié)束，太極和平板運動都有IC的降低，太極運動深吸氣量由2.20±0.71L降低至2.01±0.79L，平板運動由2.26±0.68L降低至1.92±0.67L，但是在太極運動中沒有顯著的統(tǒng)計學差異（P0.05），只在平板運動是存在的（P0.05）。 運動結(jié)束后，股四頭肌肌力在太極中是降低的而在平板中是增加的，運動結(jié)束的20分鐘，股四頭肌肌力在太極中由8.7±1.8kg減低至7.6±2.0kg，而在平板中由增加8.1±1.8kg增加至8.5±2.1kg，有顯著的統(tǒng)計學差異（P0.05）。運動結(jié)束的60分鐘，股四頭肌肌力在太極中減低至7.8±2.9kg，而在平板中增加至8.2±2.0kg，有顯著的統(tǒng)計學差異（P0.05）。 運動結(jié)束后，Borg量表腿疲勞和呼吸困難評分太極和平板相同，但是，太極運動未打完60分鐘的受試者有2位，平板運動未完成60分鐘的受試者有3位，其中有2位受試者太極和平板運動都未完成，1位受試者僅僅未完成平板運動，未完成的受試者中，太極運動的時間皆長于平板運動。 結(jié)論：在太極這種自由運動中測定呼吸中樞驅(qū)動是可行的，并且和傳統(tǒng)肺康復形式平板運動時相比變化趨勢是不同的。 兩種運動的呼吸中樞驅(qū)動相似，沒有顯著的統(tǒng)計學差異（P0.05），太極運動結(jié)束的RMS EMGdi高于平板運動有顯著的統(tǒng)計學差異（P0.05）。 太極運動過程中平均的Pes和平板運動過程中的相似，沒有顯著的統(tǒng)計學差異（P0.05）。 太極運動過程中平均的VT、VE平板運動過程中的相似沒有顯著的統(tǒng)計學差異（P0.05），然而整個運動過程中平均的RF太極低于平板有顯著的統(tǒng)計學差異（P0.05）并且太極運動結(jié)束的VT高于平板運動，有顯著的統(tǒng)計學差異（P0.05）。 IC的降低在太極運動中沒有明顯的統(tǒng)計學差異并且股四頭肌肌力的減低是存在的。 運動結(jié)束，太極運動的完成率高于平板運動且太極運動運動時間長于平板運動。
【學位授予單位】：廣州醫(yī)科大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R563.9

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本文編號：1236490