本文關(guān)鍵詞：肝硬化并發(fā)肺部感染近期死亡危險(xiǎn)因素分析及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型比較

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【摘要】：背景：肝硬化是臨床常見的慢性進(jìn)行性肝病,給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。有資料顯示,肝硬化是第十大最常見的死因。感染并發(fā)癥在失代償期肝硬化病人中非常常見。既往有報(bào)道肝硬化合并肺部感染死亡率較其他部位的感染死亡率更高,并發(fā)肺部感染患者90天死亡率約為無感染患者的3倍。目前針對(duì)肝硬化并發(fā)肺部感染短期預(yù)后的危險(xiǎn)因素未見報(bào)道。目的：1、本研究比較肝硬化病人并發(fā)肺部感染90天死亡組與90天生存組臨床特點(diǎn)差異；2、分析影響肝硬化并發(fā)肺部感染病人90天死亡的危險(xiǎn)因素；3、比較目前臨床常用終末期肝病及肺炎預(yù)測模型的預(yù)測效能。方法：本研究回顧性分析204例確診的肝硬化并發(fā)肺部感染,其中90天死亡病例67例,存活病例167例。比較分析生存組與90天死亡組之間人口基礎(chǔ)情況、臨床特點(diǎn)與實(shí)驗(yàn)室檢查差異。利用多因素COX比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型分析影響近期死亡的危險(xiǎn)因素。利用ROC曲線分析PSI指數(shù),MELD評(píng)分以及Child分級(jí)對(duì)預(yù)后的評(píng)價(jià)作用。結(jié)果：回顧性分析5727例接受住院治療的肝硬化病人,共372例發(fā)生肺部感染,其中204例納入本研究。結(jié)果顯示,肺炎嚴(yán)重指數(shù)(PSI) IV-V (HR=2.187, 95%CI:1.011-4.728, P=0.047), Child-PughC級(jí)(HR=6.349,95%CI:2.864-14.052,P0.001),經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療不合理(HR=3.624,95%CI:1.938-6.776, P 0.001)是影響90天預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。PSI評(píng)分曲線下面積(AUROC=0.824)最大,對(duì)于診斷的價(jià)值較高。PSI指數(shù)的敏感性為0.754,特異性為0.853, Child評(píng)分敏感性為0.831,特異性0.684。結(jié)論：1、肝硬化并發(fā)肺部感染病人90天死亡率高達(dá)33%,肝硬化肺部感染致病菌以革蘭氏陰性菌為主；2、初始經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療不合理,PSI指數(shù),Child分級(jí)為三個(gè)與預(yù)后相關(guān)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；3、PSI指數(shù)對(duì)于預(yù)測90天并發(fā)肺部感染患者預(yù)后特異性較高,而Child分級(jí)則敏感性較高。
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R575.2;R563.1

【參考文獻(xiàn)】

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1 Hyun Park;Ki Jun Jang;Won Jang;Sang Hoon Park;Ji Young Park;Tae Joo Jeon;Tae Hoon Oh;Won Chang Shin;Won-Choong Choi;Dong Hyun Sinn;;Appropriate empirical antibiotic use and 30-d mortality in cirrhotic patients with bacteremia[J];World Journal of Gastroenterology;2015年12期

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本文編號(hào)：1194527