本文關(guān)鍵詞：疫苗干預(yù)老年慢性阻塞性肺疾病急性加重效果評(píng)價(jià)方法研究

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【摘要】：目的：通過(guò)對(duì)慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)患者接種肺炎疫苗,收集接種肺炎疫苗前后因慢性阻塞性肺疾病急性加重(acute exacerbation chronic obstructive pulmonary disease, AECOPD)引起的門(mén)診治療次數(shù)、住院治療次數(shù)、總治療次數(shù)、住院日、次均住院日,疫苗干預(yù)前后的EQ-5D指數(shù)得分和EQ-VAS指數(shù)得分指標(biāo),利用不同的統(tǒng)計(jì)模型對(duì)接種疫苗前后各指標(biāo)進(jìn)行分析,評(píng)價(jià)肺炎疫苗預(yù)防AECOPD的效果,為將COPD患者接種肺炎疫苗納入免疫規(guī)劃管理提供循證依據(jù)。進(jìn)一步,分析比較不同的統(tǒng)計(jì)模型對(duì)前后比較設(shè)計(jì)資料的分析結(jié)果,為在公共衛(wèi)生領(lǐng)域具有多水平結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù)的分析、干預(yù)項(xiàng)目的評(píng)價(jià)提供方法學(xué)借鑒。方法：本研究采用前后對(duì)照的準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì),比較分析疫苗接種前后AECOPD治療情況及健康狀況,采用單因素分析、多重線性回歸、Poisson回歸、多水平Poisson回歸、方差成分模型、中斷時(shí)間序列分析(interrupted time-series, ITS)和多水平ITS模型,通過(guò)不同的分析方法,探討接種肺炎疫苗預(yù)防COPD患者急性加重的作用。數(shù)據(jù)資料整理采用Excel 2007,應(yīng)用SAS 9.4軟件對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。結(jié)果：接種肺炎疫苗預(yù)防AECOPD的單因素分析提示,漢濱地區(qū)門(mén)診治療次數(shù)減少,漢濱、膠南、溫縣和合計(jì)的總治療次數(shù)減少,住院治療次數(shù)減少0.59-0.94人次,住院日降幅7.03-11.81天/人,次均住院日降幅5.16-7.59天/人次,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。單因素分析EQ-5D健康指數(shù)得分與接種疫苗前相比,不同地區(qū)結(jié)果不同,合計(jì)結(jié)果健康指數(shù)增加了0.02分,EQ-VAS得分增加了1.20分。進(jìn)一步考慮年齡、性別、收入、職業(yè)、地區(qū)和注射疫苗等因素后的多因素分析提示,接種肺炎疫苗減少了0.108人次門(mén)診(P=0.030)。隨著收入的增加門(mén)診治療次數(shù)有減少的趨勢(shì),地區(qū)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,接種肺炎疫苗能減少住院日和次均住院日。但健康指數(shù)得分和EQ-VAS得分疫苗接種前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由于分析指標(biāo)在地區(qū)內(nèi)部有聚集性,地區(qū)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,進(jìn)一步考慮數(shù)據(jù)的多水平結(jié)構(gòu)后,以研究對(duì)象為水平1單位,醫(yī)院為水平2單位的兩水平的Poisson回歸分析結(jié)果提示,住院治療次數(shù)和總治療次數(shù)減少有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,門(mén)診治療次數(shù)差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,兩水平方差成分模型分析提示住院日和次均住院日接種疫苗后減少均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。評(píng)價(jià)縱向數(shù)據(jù)干預(yù)產(chǎn)生的效果,ITS有著優(yōu)勢(shì),進(jìn)一步ITS分析,門(mén)診治療次數(shù)、住院治療次數(shù)和總治療次數(shù)及住院日水平和斜率改變模型提示,不同的地區(qū)結(jié)果不同。膠南和溫縣的住院治療次數(shù)、總治療次數(shù)和住院日平均水平降低有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)一步考慮數(shù)據(jù)的多水平結(jié)構(gòu)以每月的治療次數(shù)為水平1單位,醫(yī)院為水平2單位,2水平的ITS分析,提示不同醫(yī)院之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明多水平ITS應(yīng)用合理。月門(mén)診治療次數(shù)、月住院治療次數(shù)、月總治療次數(shù)及月住院日平均水平均降低,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明疫苗接種干預(yù)有效。結(jié)論：AECOPD是COPD患者健康損失和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的主要原因,COPD患者接種肺炎疫苗能夠有效減少住院治療次數(shù)、總治療次數(shù)和縮減住院日,建議將COPD患者接種23價(jià)肺炎疫苗納入新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)范疇,或是納入國(guó)家免疫規(guī)劃管理。針對(duì)公共衛(wèi)生項(xiàng)目的前后比較設(shè)計(jì),除考慮多因素方法控制混雜因素外,需要進(jìn)一步考慮數(shù)據(jù)的多水平結(jié)構(gòu)；此外多水平ITS分析能夠很好地處理地區(qū)的聚集性,評(píng)估干預(yù)措施的凈效果,應(yīng)該在公共衛(wèi)生領(lǐng)域推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】：慢性阻塞性肺疾病 肺炎疫苗 中斷時(shí)間序列 多水平模型
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)疾病預(yù)防控制中心
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類(lèi)號(hào)】：R563.9
【目錄】：

• 英文縮略語(yǔ)6-7
• 中文摘要7-9
• ABSTRACT9-11
• 1 研究背景11-14
• 1.1 慢性阻塞性肺疾病流行特征11-13
• 1.2 疫苗干預(yù)效果評(píng)價(jià)常用方法13-14
• 1.3 立題依據(jù)14
• 1.4 研究目的與研究意義14
• 2 研究?jī)?nèi)容14-15
• 2.1 研究指標(biāo)14-15
• 2.2 多因素和多水平模型15
• 2.3 ITS和多水平ITS15
• 3 數(shù)據(jù)收集15-20
• 3.1 現(xiàn)場(chǎng)選擇15
• 3.2 干預(yù)對(duì)象15-16
• 3.3 干預(yù)措施16
• 3.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)16-18
• 3.5 治療次數(shù)的校正18-19
• 3.6 質(zhì)量控制19-20
• 4 統(tǒng)計(jì)分析方法20-24
• 4.1 肺炎疫苗干預(yù)前后的單因素分析20
• 4.2 肺炎疫苗干預(yù)前后的多因素分析20
• 4.3 多水平模型分析20-22
• 4.4 中斷時(shí)間序列分析22-24
• 4.5 多水平時(shí)間序列分析24
• 5 研究結(jié)果24-48
• 5.1 基本情況24-25
• 5.2 前后比較的單因素分析25-28
• 5.3 前后比較的多因素分析28-35
• 5.4 多水平模型分析35-42
• 5.5 中斷時(shí)間序列分析42-47
• 5.6 多水平中斷時(shí)間序列分析47-48
• 6 討論與結(jié)論48-52
• 6.1 研究的實(shí)踐意義48-49
• 6.2 干預(yù)效果討論49-50
• 6.3 分析方法的科學(xué)性50-51
• 6.4 中斷時(shí)間序列分析探討51
• 6.5 研究結(jié)論51-52
• 7 研究的創(chuàng)新性與局限性52
• 7.1 研究的創(chuàng)新性52
• 7.2 研究的局限性52
• 8 建議52-54
• 9 參考文獻(xiàn)54-57
• 10 文獻(xiàn)綜述57-70
• 參考文獻(xiàn)68-70
• 致謝70-71
• 攻讀學(xué)位期間撰寫(xiě)的論文71

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本文編號(hào)：1103159