本文關(guān)鍵詞：痰熱清注射液聯(lián)合肺泡灌洗治療痰熱壅肺證CAP的臨床研究

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【摘要】：目的：本課題以黏蛋白MUC5AC為切入點(diǎn),觀察在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加痰熱清注射液和肺泡灌洗治療痰熱壅肺證社區(qū)獲得性肺炎(Community-acquired Pneumonia, CAP)的臨床療效,及其對(duì)MUC5AC表達(dá)的影響,全面評(píng)價(jià)此中西醫(yī)結(jié)合綜合療法的應(yīng)用價(jià)值,為臨床應(yīng)用中西醫(yī)聯(lián)合治療CAP提供新的經(jīng)驗(yàn)及思路。方法：本課題是一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究,研究時(shí)間從2015年1月到2016年1月,以廣東省中醫(yī)院總院以及各個(gè)分院呼吸內(nèi)科的住院部病人為研究對(duì)象,根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)而且資料完整的病例共63例,在觀察過程中每組各有1例樣本脫出,脫落率為3.2%,最終納入患者61名(對(duì)照組31名,綜合組30名)。對(duì)照組患者采取西醫(yī)常規(guī)治療,而綜合組在此基礎(chǔ)上采取痰熱清注射液聯(lián)合支氣管肺泡灌洗。通過比較兩組患者在治療前和治療后的中醫(yī)證候評(píng)分、臨床肺部感染評(píng)分(clinical pulmonary infection score, CPIS),痰液MUC5AC含量、血白細(xì)胞(blood White blood cell)計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比(neutrophil percentage, N%)、 C反應(yīng)蛋白(C-reactive Protein, CRP)的變化,全面評(píng)價(jià)兩組患者的療效及安全性。結(jié)果：1.基線比較情況,納入統(tǒng)計(jì)分析的病例有61例,綜合組有30例患者,對(duì)照組有31例患者,經(jīng)檢驗(yàn)兩組患者在年齡、性別、工作性質(zhì)、合并疾病等情況比較無差異(P＞0.05),具有可比性；2.痰液MUC5AC含量、血WBC計(jì)數(shù)和N%比較方面,綜合組和對(duì)照組自身治療前后比較均有顯著性差異(P0.05),兩組組間前后差值比較,綜合組遠(yuǎn)遠(yuǎn)勝于對(duì)照組(P0.05)；中醫(yī)證候評(píng)分方面,綜合組和對(duì)照組自身治療前后比較均有明顯差異(P＜0.05),組間前后差值比較無意義(P＞0.05),但兩組治療后相比較P＜0.05,說明綜合組在改善證候評(píng)分方面優(yōu)于對(duì)照組；3.CPIS、 CRP方面,綜合組和治療組自身治療前后比較有明顯差異(P＜0.05)：兩組組間前后差值比較,無明顯區(qū)別(P＞0.05)；4.綜合組平均住院天數(shù)為9.43±1.924,對(duì)照組平均住院天數(shù)為10.74±2.921,綜合組相對(duì)于對(duì)照組能有效地減少CAP患者的住院天數(shù)(P0.05)；5.在證候療效評(píng)價(jià)比較情況上,綜合組的有效率為96.7%,對(duì)照組的有效率為77.4%,綜合組療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；6.在整個(gè)研究過程中,共出現(xiàn)3例不良事件,分析與研究中采取的干預(yù)措施相關(guān)性不大,在給予相應(yīng)干預(yù)措施前后兩組大便常規(guī)、腎功能、肝功能檢測(cè)等各項(xiàng)指標(biāo)都沒有明顯異常,說明痰熱清注射液聯(lián)合肺泡灌洗治療這一綜合手段安全性良好；結(jié)論：1.單純西醫(yī)治療及西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合痰熱清注射液和肺泡灌洗術(shù)對(duì)CAP患者均有顯著的療效；2.西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合痰熱清注射液和肺泡灌洗術(shù)這一綜合手段治療CAP患者能顯著降低證候評(píng)分,降低血WBC及N%,改善臨床癥狀,縮短平均住院天數(shù),加快病情好轉(zhuǎn),臨床療效顯而易見,是一個(gè)值得推廣學(xué)習(xí)的中西醫(yī)結(jié)合經(jīng)驗(yàn)。其機(jī)制可能是通過降低血中性粒細(xì)胞,干預(yù)炎性介質(zhì),促進(jìn)痰液外排,降低痰液MUC5AC含量,改變粘液性質(zhì)等來減輕炎癥反應(yīng),從而達(dá)到改善臨床癥狀及體征的目的。這一綜合治療手段比單純西醫(yī)治療療效更明顯,而且安全性良好,無嚴(yán)重毒副作用。
【關(guān)鍵詞】：社區(qū)獲得性肺炎 痰熱清注射液 肺泡灌洗術(shù) MUC5AC
【學(xué)位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R563.1
【目錄】：

• 摘要3-5
• ABSTRACT5-10
• 引言10-11
• 第一章 文獻(xiàn)部分11-23
• 1.1 西醫(yī)方面研究進(jìn)展11-19
• 1.1.1 CAP的病原學(xué)現(xiàn)況11-12
• 1.1.2 CAP的病因12-13
• 1.1.3 CAP病情嚴(yán)重程度評(píng)估的研究進(jìn)展13-14
• 1.1.4 CAP初始經(jīng)驗(yàn)性藥物治療14-15
• 1.1.5 黏蛋白MUC5AC與CAP關(guān)系15-18
• 1.1.6 支氣管肺泡灌洗術(shù)(BAL)在CAP治療中的運(yùn)用18-19
• 1.2 中醫(yī)方面研究進(jìn)展19-21
• 1.2.1 概述19
• 1.2.2 病因病機(jī)19-20
• 1.2.3 辨證論治20-21
• 1.2.4 痰熱清注射液在CAP治療中的應(yīng)用21
• 1.3 小結(jié)21-23
• 第二章 臨床研究23-34
• 2.1 研究對(duì)象23-24
• 2.1.1 病例來源23
• 2.1.2 病例診斷標(biāo)準(zhǔn)23
• 2.1.3 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)23-24
• 2.2 研究方法24-26
• 2.2.1 分組方法24
• 2.2.2 治療方法24-25
• 2.2.3 痰液標(biāo)本的處理過程25
• 2.2.4 痰液MUC5AC的檢測(cè)25
• 2.2.5 觀察方法25-26
• 2.3 觀察指標(biāo)26
• 2.3.1 臨床觀察指標(biāo)26
• 2.3.2 實(shí)驗(yàn)室觀察指標(biāo)26
• 2.4 療效判斷26
• 2.4.1 證候療效評(píng)價(jià)26
• 2.5 安全性評(píng)價(jià)26
• 2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法26-27
• 2.6.1 數(shù)據(jù)錄入26
• 2.6.2 統(tǒng)計(jì)方法26-27
• 2.7 結(jié)果27-32
• 2.7.1 基線資料比較27-28
• 2.7.2 中醫(yī)證候評(píng)分比較28-29
• 2.7.3 臨床肺部感染評(píng)分比較29
• 2.7.4 痰液MUC5AC含量比較29-30
• 2.7.5 血白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較30
• 2.7.6 血中性粒細(xì)胞百分比比較30-31
• 2.7.7 C反應(yīng)蛋白比較31
• 2.7.8 療效評(píng)價(jià)比較31-32
• 2.7.9 不良事件情況32
• 2.8 小結(jié)32-34
• 第三章 討論34-39
• 3.1 中醫(yī)對(duì)肺炎的認(rèn)識(shí)34-35
• 3.1.1 痰與熱是CAP的主要病理因素,應(yīng)當(dāng)清熱化痰以治本34
• 3.1.2 痰熱清注射液組方用藥34-35
• 3.2 臨床研究結(jié)果分析35-37
• 3.2.1 改善癥狀、縮短住院天數(shù)35
• 3.2.2 降低炎癥指標(biāo)含量35-36
• 3.2.3 降低痰液MUC5AC表達(dá)36
• 3.2.4 安全性影響36-37
• 3.3 分析37-38
• 3.4 臨床研究存在問題及展望38-39
• 3.4.1 存在問題38
• 3.4.2 展望38-39
• 結(jié)語39-40
• 參考文獻(xiàn)40-44
• 附錄44-47
• 致謝47-48
• 統(tǒng)計(jì)學(xué)審核證明48

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