本文關(guān)鍵詞：呼吸機(jī)相關(guān)性氣管—支氣管炎流行病學(xué)調(diào)查

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【摘要】：目的:通過(guò)對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性氣管-支氣管炎(ventilator-associated tracheobronchitis,VAT)的發(fā)生率和病原學(xué)的調(diào)查,探討VAT對(duì)患者預(yù)后的影響和抗生素在VAT向呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)發(fā)展過(guò)程中的作用,為臨床工作中防治呼吸機(jī)相關(guān)性下呼吸道感染,減少患者機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間,提供參考依據(jù)。方法:采用回顧性研究的方法,收集2012年01月至2015年12月入住滄州市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科(Intensive Care Unit,ICU),進(jìn)行經(jīng)口(鼻)氣管插管或氣管切開(kāi)、機(jī)械通氣48 h、無(wú)基礎(chǔ)肺部疾病的患者。根據(jù)VAT及VAP的診斷標(biāo)準(zhǔn),分為VAT組、VAP組和未感染組,比較三組患者的年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、入院診斷、APACHEⅡ評(píng)分、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU治療時(shí)間、住院時(shí)間及死亡率。VAT組患者根據(jù)是否進(jìn)展為VAP分為繼發(fā)VAP組和未繼發(fā)VAP組,比較兩組患者的年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、入院疾病、APACHEⅡ評(píng)分、微生物結(jié)果、抗生素使用情況、鼻飼情況、口腔護(hù)理情況、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU治療時(shí)間、住院時(shí)間及死亡率。結(jié)果:本研究共納入患者752例,其中VAT組87例,VAP組90例,未發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性下呼吸道感染組(簡(jiǎn)稱未感染組)575例,VAT及VAP發(fā)病率分別為11.57%和11.97%。三組患者在年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、入院疾病等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);VAP組APACHEⅡ評(píng)分高于VAT組和未感染組,有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.01)。VAT組、VAP組患者的機(jī)械通氣時(shí)間、ICU治療時(shí)間和住院時(shí)間,均明顯長(zhǎng)于未感染組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。VAP組患者死亡率(23.33%)明顯高于VAT組(12.64%)和未感染組(12.35%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。87例VAT組患者中有39例(44.83%)進(jìn)展為VAP(繼發(fā)VAP組),48例未進(jìn)展為VAP(未繼發(fā)VAP組),兩組患者基本情況比較無(wú)差異(P0.05)。繼發(fā)VAP組口腔護(hù)理應(yīng)用復(fù)方氯已定的患者少于未繼發(fā)VAP組,診斷VAT前鼻飼的患者多于未繼發(fā)VAP組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。VAT組患者共檢出細(xì)菌103株,其中居于前五位的分別為銅綠假單胞菌(22.33%)、鮑曼不動(dòng)桿菌(19.41%)、大腸埃希菌(17.48%)、甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌(11.65%)、肺炎克雷伯菌(10.68%),其中多重耐藥菌占53.40%。繼發(fā)VAP組與未繼發(fā)VAP組微生物類別比較,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。繼發(fā)VAP組患者所檢出的菌株中多重耐藥菌多于未繼發(fā)VAP組(58.70%與49.12%),但兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。未繼發(fā)VAP組合理應(yīng)用抗生素患者多于繼發(fā)VAP組(79.17%與43.59%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。繼發(fā)VAP組患者的機(jī)械通氣時(shí)間、ICU治療時(shí)間、住院時(shí)間均明顯長(zhǎng)于未繼發(fā)VAP組,差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。繼發(fā)VAP組患者死亡率高于未繼發(fā)VAP組(17.95%與8.33%),但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。結(jié)論:1我院重癥醫(yī)學(xué)科VAT發(fā)病率為11.57%,其中44.83%進(jìn)展為VAP。2 VAT組患者檢出細(xì)菌中居于前五位的是銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、大腸埃希菌、甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌,所檢出菌株中多重耐藥菌占53.40%。3 VAT和VAP均可以增加患者的機(jī)械通氣時(shí)間、ICU治療時(shí)間和住院時(shí)間。4合理應(yīng)用抗生素可降低VAT后續(xù)進(jìn)展為VAP的風(fēng)險(xiǎn)。5 APACHEⅡ評(píng)分越高,越容易出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性下呼吸道感染;復(fù)方氯已定對(duì)預(yù)防VAT的發(fā)生有一定作用;鼻飼會(huì)增加VAT發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。
【關(guān)鍵詞】：呼吸機(jī)相關(guān)性氣管-支氣管炎 發(fā)病率 病原菌 合理抗生素應(yīng)用 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R562
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• 英文摘要6-9
• 英文縮寫(xiě)9-10
• 前言10-11
• 材料與方法11-13
• 結(jié)果13-15
• 附圖15-18
• 附表18-22
• 討論22-24
• 結(jié)論24-25
• 參考文獻(xiàn)25-28
• 綜述 呼吸機(jī)相關(guān)性氣管-支氣管炎研究現(xiàn)狀28-39
• 參考文獻(xiàn)34-39
• 致謝39-40
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷40

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1099077