本文關鍵詞：胸腔積液沉淀物的臨床應用價值

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【摘要】：背景:胸腔積液是常見的臨床癥狀,據(jù)統(tǒng)計,目前已知的大概60多種疾病均可引起胸腔積液。在臨床實踐的過程中,單側胸腔積液必須排除或者確定惡性胸腔積液的診斷。美國每年發(fā)生惡性胸腔積液的人數(shù)超過150000人,我國目前尚缺乏相關流行病學資料。全球75%的惡性胸腔積液是由肺、乳腺、卵巢的惡性腫瘤及惡性淋巴瘤引起的;而5%-10%的惡性胸腔積液原發(fā)病灶不明。惡性胸腔積液一旦明確診斷,中位生存期僅有3-12個月。因此,應在盡量減少病人痛苦的前提下,及時、快速的明確診斷,為后續(xù)治療和延長患者的生存期限提供有效的依據(jù)。惡性胸腔積液的確診往往需要系統(tǒng)檢查,胸腔積液中找到惡性腫瘤細胞是診斷的金標準。目前,惡性胸腔積液常見的確診手段包含胸腔積液細胞學、氣管鏡、經(jīng)皮胸膜穿刺、胸腔鏡等。其中,胸腔積液細胞學是創(chuàng)傷最小、操作最方便的檢查手段,診斷率大致波動在60%左右。送檢標本的質量、標本中腫瘤細胞的含量、操作人員的技術水平等均是影響結果判定的因素。雖然胸腔積液細胞學可明確惡性胸腔積液的診斷,但無法進一步確定腫瘤的原發(fā)灶。沉淀物切片技術是一項有100多年歷史的古老技術,與傳統(tǒng)細胞涂片相比,它能明顯提高惡性胸腔積液的診斷率。隨著免疫組織化學染色技術的快速發(fā)展,沉淀物切片技術與免疫組織化學染色相結合,能夠進一步明確原發(fā)腫瘤或者縮小原發(fā)灶的尋找范圍。由于目前尚無統(tǒng)一的沉淀物切片制作標準,此項技術尚未大規(guī)模推廣。目的:本文回顧性分析59名由沉淀物切片聯(lián)合免疫組織化學染色確診惡性胸腔積液的患者的臨床資料,探討沉淀物在惡性胸腔積液及其原發(fā)灶診斷中的應用價值。旨在結合實際病例全面探索胸腔積液沉淀物的臨床應用價值,以便在各級醫(yī)院深入推廣此項技術。方法:1、對胸腔積液患者進行胸水B超定位,通過改良后的中央靜脈導管行胸腔穿刺置管引流術,引流胸腔積液500-1000ml至無菌引流袋中。2、用無菌注射器抽取50-100ml胸腔積液,送檢胸水液基細胞學。3、將引流袋放置在無污染區(qū)2-6h,待形成絮狀沉淀物后,將沉淀物取出放置在10%的福爾馬林溶液中固定;若未形成滿意的絮狀沉淀物,將引流袋中的上清液倒出,向剩余的沉淀物中加入病人的新鮮血液1-2ml,然后將上述混合物靜置半小時,待形成膠凍樣凝塊后,取出凝塊放置在10%的福爾馬林中固定。將上述標本送往病理科進行石蠟包埋、切片、HE染色、免疫組織化學染色。4、對未獲得組織學標本的肺腺癌患者,可將沉淀物切片送檢EGFR基因突變檢測。結果:1.胸腔穿刺置管引流術后,并發(fā)癥的發(fā)生情況行改良后的中央靜脈導管胸腔穿刺置管引流術后,59例病人中,1例病人發(fā)生出血,1例病人發(fā)生氣胸,1例發(fā)生胸膜反應,上述患者均未行特殊處理,無導管相關性的感染。2.惡性胸腔積液的確診情況59例患者均經(jīng)沉淀物切片明確惡性胸腔積液的診斷。其中,50例患者同時經(jīng)胸腔鏡、經(jīng)皮胸膜穿刺、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡等有創(chuàng)檢查證實原發(fā)灶,9例患者由于具有有創(chuàng)檢查的絕對禁忌癥或相對禁忌癥,未行相關的有創(chuàng)檢查。3.獲得沉淀物標本的方式59例病人共送檢66次沉淀物標本,其中58次(87.9%)送檢的標本是由自然靜置法獲得,8次(12.1%)送檢的標本是由血液凝集法獲得。4.標本送檢確診率59例患者共送檢了66次沉淀物標本,一次送檢確診率為89.8%(53例),二次送檢確診率為8.5%(5例),三次送檢確診率為1.7%(1例)。5.沉淀物切片HE染色的結果最終確診的59例標本中,HE染色后,46(78.0%)例可見腫瘤細胞,2(3.4%)例見可疑腫瘤細胞,11(18.6%)例見核異質細胞。6.沉淀物切片與液基細胞學對惡性腫瘤細胞檢出率的比較59例最終確診惡性胸腔積液的標本中,38例具有同時送檢的液基細胞學,其中沉淀物切片的HE染色對惡性腫瘤細胞的檢出率為78.9%(30/38),液基細胞學對惡性腫瘤細胞的檢出率為39.5%(15/38),兩種方法對惡性腫瘤細胞的檢出率的差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=10.31,P0.05),沉淀物切片法檢出率更高。7.免疫組化結果總結59例患者中,腺癌52例(88.1%),鱗癌1例(1.7%),小細胞癌1例(1.7%),間皮瘤4例(6.8%),病理類型不確定1例(1.7%)。結合臨床資料,具體分類如下:1)52例轉移性腺癌,其中39(75.0%)例肺腺癌,4(7.7%)例卵巢癌,4(7.7%)例胃腺癌,1(1.9%)例直腸癌,1(1.9%)例結腸癌,1(1.9%)例十二指腸癌,1(1.9%)例胰腺癌,1(1.9%)例原發(fā)灶不明;2)4例胸膜間皮瘤;3)1例肺鱗癌;4)1例肺小細胞癌;5)1例轉移性腎癌,病理類型不明。8.沉淀物切片行EGFR基因檢測的結果3名肺腺癌患者送檢沉淀物切片進行EGFR的檢測,其中1例EGFR基因突變陽性,2例EGFR基因突變陰性。結論:1.經(jīng)改良后的中央靜脈導管行胸腔積液穿刺置管引流術,操作方便,創(chuàng)傷小,并發(fā)癥少,有利于惡性胸腔積液的診斷、后續(xù)治療及氣胸、血胸等并發(fā)癥的恢復。2.胸腔積液沉淀物對存在急性肺栓塞或嚴重心肺基礎疾病、一般狀態(tài)差等有創(chuàng)檢查禁忌癥的患者,具有獨特的診斷優(yōu)勢,可能是這類患者獲得病理診斷的唯一機會。3.對于無法獲得組織學標本的肺腺癌患者,可用胸腔積液沉淀物進行相關的基因檢測,以指導靶向治療。4.連續(xù)送檢2次沉淀物標本,可以提高惡性胸腔積液的診斷率;若兩次沉淀物的結果均為陰性,一般不建議再次送檢,但對于具有有創(chuàng)檢查禁忌癥的患者,建議送檢3次或者3次以上,以獲得最后的診斷機會。5.與液基細胞學比較,沉淀物切片的HE染色對惡性腫瘤細胞的檢出率高。6.胸腔積液沉淀物聯(lián)合免疫組織化學染色,對惡性胸腔積液具有較大的診斷價值,不僅可以確定惡性胸腔積液的診斷,明確惡性腫瘤細胞的類型,而且可以進一步明確惡性腫瘤的原發(fā)病灶或者縮小鑒別診斷范圍。7.胸腔積液沉淀物對惡性間皮瘤診斷的敏感性和特異性尚不明確。8.胸腔積液沉淀物對具有復合成分的惡性腫瘤的鑒別診斷價值尚不明確。9.對于既往惡性腫瘤病史的患者,胸腔積液沉淀物檢查可以發(fā)現(xiàn)潛在的其他部位的原發(fā)性惡性腫瘤。10.胸腔積液沉淀物標本獲得方便、診斷價值高,不僅可應用于胸腔積液的鑒別診斷,亦可應用于其它漿膜腔積液的鑒別診斷,應在各級醫(yī)院大力推廣。
【關鍵詞】：胸腔積液 自然靜置法 血液凝集法 沉淀物 臨床價值
【學位授予單位】：天津醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R561.3
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-12
• 縮略語/符號說明12-13
• 前言13-16
• 研究現(xiàn)狀、成果13-15
• 研究目的、方法15-16
• 對象與方法16-22
• 結果22-33
• 討論33-48
• 結論48-49
• 參考文獻49-61
• 發(fā)表論文和參加科研情況說明61-62
• 綜述62-70
• 綜述參考文獻66-70
• 致謝70-71

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 張麗華;王雪晴;王國慶;徐迎紅;郝悅悅;;細胞蠟塊在晚期腺癌診斷和肺腺癌個體化治療中的應用價值[J];臨床與實驗病理學雜志;2014年02期

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本文編號：1082174