本文關(guān)鍵詞：3.0T MR定量分析對乳腺良惡性病變的診斷價(jià)值及乳腺癌定量參數(shù)與MVD、VEGF的相關(guān)性

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【摘要】：第一部分3.0T MR定量分析對乳腺良惡性病變的診斷價(jià)值目的:探討3.0T磁共振T1WI快速灌注掃描定量參數(shù)對乳腺良惡性病變鑒別診斷價(jià)值。方法:收集河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院2014年11月-2015年2月期間83例因臨床觸診、超聲檢查或乳腺鉬靶X線檢查發(fā)現(xiàn)乳腺病變但不能明確診斷的患者行磁共振T1WI灌注成像。其中16例行新輔助化療排除。術(shù)前未接受相關(guān)治療、檢查后1周內(nèi)手術(shù)者67例入組,女性,年齡范圍28-62歲。采用Siemens Magnetom Skyra 3.0T磁共振掃描儀,常規(guī)掃描后,先行T1原始圖掃描,采用多翻轉(zhuǎn)角技術(shù),參數(shù)為TR5.64ms,TE2.46ms,FOV333×380mm,矩陣196p×320,層厚2.5mm,層間距0.5mm,翻轉(zhuǎn)角度5°、10°、12°、15°,再行T1WI快速灌注掃描,翻轉(zhuǎn)角12°,余參數(shù)同T1map。通過肘靜脈注射對比劑釓雙胺(GE公司)15ml,注射流率2.5ml/s,完畢后追加15ml生理鹽水同樣流速注射,無間歇掃描。第1時(shí)相17.3s,以后單時(shí)相掃描時(shí)間4.58s,再采集69個(gè)時(shí)相圖像,總時(shí)間5min33s。所有數(shù)據(jù)均傳入GE Omni Kinetics Manual軟件進(jìn)行后處理。病變?nèi)橄偈謩?dòng)選取病變強(qiáng)化最明顯實(shí)性成分作為感興趣區(qū)(Region of Interest,ROI),避開血管、鈣化、脂肪、空洞和壞死組織,每個(gè)感興趣區(qū)測量3次,ROI的面積盡量大。同樣選取對側(cè)正常乳腺相作為對照。以病變強(qiáng)化最明顯層面的主動(dòng)脈作為輸入動(dòng)脈,測量動(dòng)脈輸入函數(shù)(Arterial Input Function,AIF)。采用Extended Tofts Linear模型計(jì)算后獲取一下定量參數(shù):①容量轉(zhuǎn)移常數(shù)(Volume Transfer Constant,Ktrans),對比劑從血管內(nèi)擴(kuò)散到血管外的速率常數(shù),單位為min-1;②血管外細(xì)胞外間隙容積比(Extravascular Extracelluar Volume Fraction,Ve),是血管外細(xì)胞外間隙占整個(gè)體素的容積比;③速率常數(shù)(Rate Constant,Kep),組織間對比劑重新回到血管內(nèi)的速率常數(shù),單位為min-1。計(jì)算病變的血管功能參數(shù)的平均值,并同時(shí)顯示偽彩圖。比較正常腺體、良性病變及惡性病變間灌注參數(shù)的差異。結(jié)果:1良性組、惡性組與正常腺體組定量參數(shù)結(jié)果正常腺體組57例;良性組19個(gè)病灶,包括導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤3個(gè),上皮不典型增生5個(gè),纖維腺瘤8個(gè),乳腺增生性腺病3個(gè);惡性組51個(gè)病灶,包括導(dǎo)管內(nèi)癌(含伴微浸潤)5個(gè),浸潤性導(dǎo)管癌40個(gè),髓樣癌3個(gè),浸潤性微乳頭狀癌2個(gè),葉狀腫瘤II級1個(gè)。2良性組、惡性組與正常腺體組定量參數(shù)結(jié)果正常組Ktrans、Kep、Ve值分別為:(0.012±0.002)min-1、(0.439±0.181)min-1、(0.045±0.013);良性組Ktrans、Kep、Ve值分別為:(0.049±0.012)min-1、(0.588±0.217)min-1、(0.107±0.044);惡性組Ktrans、Kep、Ve值分別為:(0.154±0.041)min-1、(1.220±0.534)min-1、(0.134±0.054)。Kep在良、惡性病變間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);Kep、Ktrans在正常、惡性病變間差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);Ktrans、Ve在正常與良性病變間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3不同病理分級導(dǎo)管癌間的定量參數(shù)比較將導(dǎo)管癌分為導(dǎo)管內(nèi)癌(含伴微浸潤)、浸潤性導(dǎo)管癌II級、浸潤性導(dǎo)管癌III級三組(浸潤性導(dǎo)管癌I級僅1例,故排除),分別有5例、27例、12例。導(dǎo)管內(nèi)癌(含伴微浸潤)Ktrans、Kep、Ve值分別為:(0.087±0.042)min-1、(0.869±0.362)min-1、(0.087±0.033);浸潤性導(dǎo)管癌II級Ktrans、Kep、Ve值分別為:(0.107±0.087)min-1、(1.245±0.633)min-1、(0.085±0.034);浸潤性導(dǎo)管癌III級Ktrans、Kep、Ve值分別為:(0.113±0.057)min-1、(1.363±0.608)min-1、(0.085±0.040)。Ktrans、Kep、Ve在導(dǎo)管內(nèi)癌、浸潤性導(dǎo)管癌II級及III級間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差異(P0.05)。4定量參數(shù)對乳腺惡性腫瘤診斷效能的比較Ktrans、Kep、Ve三者接受者操作特征(Receiver Operating Characteristic,ROC)曲線下面積(Area under the Curve,AUC)分別0.774、0.819、0.491,良惡性臨界值最佳分別為0.074min-1、0.861min-1、0.079。鑒別乳腺良惡性病變的診斷敏感性為64.7%、68.6%、54.9%;特異性分別為78.9%、94.7%、52.6%。結(jié)論:3.0T磁共振T1WI快速灌注掃描時(shí)間分辨率達(dá)4.58s,提高了測量精度,通過對定量參數(shù)在乳腺良惡性病變及不同病理分級導(dǎo)管癌之間的比較研究發(fā)現(xiàn),Kep對良惡性病變鑒別診斷有意義,且敏感性和特異性相對最高。第二部分乳腺癌3.0T MR定量參數(shù)與MVD、VEGF的相關(guān)性目的:探討乳腺癌3.0T磁共振T1WI快速灌注掃描定量參數(shù)與MVD、VEGF的相關(guān)性,為乳腺疾病的臨床治療及預(yù)后評估提供一定的指導(dǎo)。方法:收集自2014年11月-2015年2月期間在河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院行高時(shí)間分辨率磁共振T1WI灌注成像并經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的30例乳腺癌患者的影像學(xué)資料,年齡范圍32-62歲。入組標(biāo)準(zhǔn)、磁共振檢查方法及定量參數(shù)得獲得同第一部分。取蠟塊并切片,分別進(jìn)行HE染色及CD34、VEGF的免疫組織化學(xué)染色,CD34用于標(biāo)記微血管。微血管計(jì)數(shù)根據(jù)Weidner法,VEGF評價(jià)參考Manem法。分析MVD、VEGF表達(dá)與磁共振T1WI快速灌注掃描定量參數(shù)之間的關(guān)系。結(jié)果:30例乳腺癌患者的Ktrans、Kep、Ve值分別為:(0.183±0.081)min-1、(1.192±0.122)min-1、(0.167±0.067);MVD計(jì)數(shù)為34.96±9.86,與Kep、Ktrans、Ve呈正相關(guān)(P0.05);VEGF表達(dá)與Kep、Ktrans、Ve呈正相關(guān)(P0.05)。Kep與MVD、VEGF相關(guān)性最強(qiáng)(r0.6)。結(jié)論:微血管密度和血管內(nèi)皮生長因子與磁共振定量參數(shù)Kep、Ktrans、Ve呈正相關(guān),且Kep相關(guān)性最強(qiáng)。故可在術(shù)前對定量參數(shù)進(jìn)行分析,評估乳腺癌血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài),間接反映乳腺癌微血管形成程度,從而客觀反映乳腺癌血管生成狀況,有望成為非創(chuàng)傷性早期診斷乳腺腫瘤的新方法并可用于評估靶向藥物療效及患者預(yù)后。
【關(guān)鍵詞】：乳腺病變 磁共振成像 定量參數(shù) 高時(shí)間分辨率 微血管密度 血管內(nèi)皮生長因子
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R737.9;R445.2
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-12
• 英文縮寫12-13
• 引言13-15
• 第一部分 3.0T MR定量分析對乳腺良惡性病變的診斷價(jià)值15-37
• 前言15
• 材料與方法15-18
• 結(jié)果18-20
• 附圖20-27
• 附表27-29
• 討論29-32
• 小結(jié)32-33
• 參考文獻(xiàn)33-37
• 第二部分 乳腺癌3.0T MR定量參數(shù)與MVD、VEGF的相關(guān)性37-50
• 前言37
• 材料與方法37-39
• 結(jié)果39-40
• 附圖40-42
• 附表42-43
• 討論43-45
• 小結(jié)45-46
• 參考文獻(xiàn)46-50
• 結(jié)論50-51
• 綜述 3.0T MR灌注成像及定量分析乳腺疾病的研究現(xiàn)狀51-69
• 參考文獻(xiàn)61-69
• 致謝69-70
• 個(gè)人簡歷70

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 李敏;;乳腺癌動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI典型影像特征的診斷價(jià)值[J];中華保健醫(yī)學(xué)雜志;2010年04期

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本文編號：993304