本文關(guān)鍵詞：3.0T MR定量分析對(duì)乳腺良惡性病變的診斷價(jià)值及乳腺癌定量參數(shù)與MVD、VEGF的相關(guān)性

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【摘要】：第一部分3.0T MR定量分析對(duì)乳腺良惡性病變的診斷價(jià)值目的:探討3.0T磁共振T1WI快速灌注掃描定量參數(shù)對(duì)乳腺良惡性病變鑒別診斷價(jià)值。方法:收集河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院2014年11月-2015年2月期間83例因臨床觸診、超聲檢查或乳腺鉬靶X線(xiàn)檢查發(fā)現(xiàn)乳腺病變但不能明確診斷的患者行磁共振T1WI灌注成像。其中16例行新輔助化療排除。術(shù)前未接受相關(guān)治療、檢查后1周內(nèi)手術(shù)者67例入組,女性,年齡范圍28-62歲。采用Siemens Magnetom Skyra 3.0T磁共振掃描儀,常規(guī)掃描后,先行T1原始圖掃描,采用多翻轉(zhuǎn)角技術(shù),參數(shù)為T(mén)R5.64ms,TE2.46ms,FOV333×380mm,矩陣196p×320,層厚2.5mm,層間距0.5mm,翻轉(zhuǎn)角度5°、10°、12°、15°,再行T1WI快速灌注掃描,翻轉(zhuǎn)角12°,余參數(shù)同T1map。通過(guò)肘靜脈注射對(duì)比劑釓雙胺(GE公司)15ml,注射流率2.5ml/s,完畢后追加15ml生理鹽水同樣流速注射,無(wú)間歇掃描。第1時(shí)相17.3s,以后單時(shí)相掃描時(shí)間4.58s,再采集69個(gè)時(shí)相圖像,總時(shí)間5min33s。所有數(shù)據(jù)均傳入GE Omni Kinetics Manual軟件進(jìn)行后處理。病變?nèi)橄偈謩?dòng)選取病變強(qiáng)化最明顯實(shí)性成分作為感興趣區(qū)(Region of Interest,ROI),避開(kāi)血管、鈣化、脂肪、空洞和壞死組織,每個(gè)感興趣區(qū)測(cè)量3次,ROI的面積盡量大。同樣選取對(duì)側(cè)正常乳腺相作為對(duì)照。以病變強(qiáng)化最明顯層面的主動(dòng)脈作為輸入動(dòng)脈,測(cè)量動(dòng)脈輸入函數(shù)(Arterial Input Function,AIF)。采用Extended Tofts Linear模型計(jì)算后獲取一下定量參數(shù):①容量轉(zhuǎn)移常數(shù)(Volume Transfer Constant,Ktrans),對(duì)比劑從血管內(nèi)擴(kuò)散到血管外的速率常數(shù),單位為min-1;②血管外細(xì)胞外間隙容積比(Extravascular Extracelluar Volume Fraction,Ve),是血管外細(xì)胞外間隙占整個(gè)體素的容積比;③速率常數(shù)(Rate Constant,Kep),組織間對(duì)比劑重新回到血管內(nèi)的速率常數(shù),單位為min-1。計(jì)算病變的血管功能參數(shù)的平均值,并同時(shí)顯示偽彩圖。比較正常腺體、良性病變及惡性病變間灌注參數(shù)的差異。結(jié)果:1良性組、惡性組與正常腺體組定量參數(shù)結(jié)果正常腺體組57例;良性組19個(gè)病灶,包括導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤3個(gè),上皮不典型增生5個(gè),纖維腺瘤8個(gè),乳腺增生性腺病3個(gè);惡性組51個(gè)病灶,包括導(dǎo)管內(nèi)癌(含伴微浸潤(rùn))5個(gè),浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌40個(gè),髓樣癌3個(gè),浸潤(rùn)性微乳頭狀癌2個(gè),葉狀腫瘤II級(jí)1個(gè)。2良性組、惡性組與正常腺體組定量參數(shù)結(jié)果正常組Ktrans、Kep、Ve值分別為:(0.012±0.002)min-1、(0.439±0.181)min-1、(0.045±0.013);良性組Ktrans、Kep、Ve值分別為:(0.049±0.012)min-1、(0.588±0.217)min-1、(0.107±0.044);惡性組Ktrans、Kep、Ve值分別為:(0.154±0.041)min-1、(1.220±0.534)min-1、(0.134±0.054)。Kep在良、惡性病變間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);Kep、Ktrans在正常、惡性病變間差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);Ktrans、Ve在正常與良性病變間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3不同病理分級(jí)導(dǎo)管癌間的定量參數(shù)比較將導(dǎo)管癌分為導(dǎo)管內(nèi)癌(含伴微浸潤(rùn))、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌II級(jí)、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌III級(jí)三組(浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌I級(jí)僅1例,故排除),分別有5例、27例、12例。導(dǎo)管內(nèi)癌(含伴微浸潤(rùn))Ktrans、Kep、Ve值分別為:(0.087±0.042)min-1、(0.869±0.362)min-1、(0.087±0.033);浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌II級(jí)Ktrans、Kep、Ve值分別為:(0.107±0.087)min-1、(1.245±0.633)min-1、(0.085±0.034);浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌III級(jí)Ktrans、Kep、Ve值分別為:(0.113±0.057)min-1、(1.363±0.608)min-1、(0.085±0.040)。Ktrans、Kep、Ve在導(dǎo)管內(nèi)癌、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌II級(jí)及III級(jí)間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差異(P0.05)。4定量參數(shù)對(duì)乳腺惡性腫瘤診斷效能的比較Ktrans、Kep、Ve三者接受者操作特征(Receiver Operating Characteristic,ROC)曲線(xiàn)下面積(Area under the Curve,AUC)分別0.774、0.819、0.491,良惡性臨界值最佳分別為0.074min-1、0.861min-1、0.079。鑒別乳腺良惡性病變的診斷敏感性為64.7%、68.6%、54.9%;特異性分別為78.9%、94.7%、52.6%。結(jié)論:3.0T磁共振T1WI快速灌注掃描時(shí)間分辨率達(dá)4.58s,提高了測(cè)量精度,通過(guò)對(duì)定量參數(shù)在乳腺良惡性病變及不同病理分級(jí)導(dǎo)管癌之間的比較研究發(fā)現(xiàn),Kep對(duì)良惡性病變鑒別診斷有意義,且敏感性和特異性相對(duì)最高。第二部分乳腺癌3.0T MR定量參數(shù)與MVD、VEGF的相關(guān)性目的:探討乳腺癌3.0T磁共振T1WI快速灌注掃描定量參數(shù)與MVD、VEGF的相關(guān)性,為乳腺疾病的臨床治療及預(yù)后評(píng)估提供一定的指導(dǎo)。方法:收集自2014年11月-2015年2月期間在河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院行高時(shí)間分辨率磁共振T1WI灌注成像并經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的30例乳腺癌患者的影像學(xué)資料,年齡范圍32-62歲。入組標(biāo)準(zhǔn)、磁共振檢查方法及定量參數(shù)得獲得同第一部分。取蠟塊并切片,分別進(jìn)行HE染色及CD34、VEGF的免疫組織化學(xué)染色,CD34用于標(biāo)記微血管。微血管計(jì)數(shù)根據(jù)Weidner法,VEGF評(píng)價(jià)參考Manem法。分析MVD、VEGF表達(dá)與磁共振T1WI快速灌注掃描定量參數(shù)之間的關(guān)系。結(jié)果:30例乳腺癌患者的Ktrans、Kep、Ve值分別為:(0.183±0.081)min-1、(1.192±0.122)min-1、(0.167±0.067);MVD計(jì)數(shù)為34.96±9.86,與Kep、Ktrans、Ve呈正相關(guān)(P0.05);VEGF表達(dá)與Kep、Ktrans、Ve呈正相關(guān)(P0.05)。Kep與MVD、VEGF相關(guān)性最強(qiáng)(r0.6)。結(jié)論:微血管密度和血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子與磁共振定量參數(shù)Kep、Ktrans、Ve呈正相關(guān),且Kep相關(guān)性最強(qiáng)。故可在術(shù)前對(duì)定量參數(shù)進(jìn)行分析,評(píng)估乳腺癌血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài),間接反映乳腺癌微血管形成程度,從而客觀(guān)反映乳腺癌血管生成狀況,有望成為非創(chuàng)傷性早期診斷乳腺腫瘤的新方法并可用于評(píng)估靶向藥物療效及患者預(yù)后。
【關(guān)鍵詞】：乳腺病變 磁共振成像 定量參數(shù) 高時(shí)間分辨率 微血管密度 血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類(lèi)號(hào)】：R737.9;R445.2
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-12
• 英文縮寫(xiě)12-13
• 引言13-15
• 第一部分 3.0T MR定量分析對(duì)乳腺良惡性病變的診斷價(jià)值15-37
• 前言15
• 材料與方法15-18
• 結(jié)果18-20
• 附圖20-27
• 附表27-29
• 討論29-32
• 小結(jié)32-33
• 參考文獻(xiàn)33-37
• 第二部分 乳腺癌3.0T MR定量參數(shù)與MVD、VEGF的相關(guān)性37-50
• 前言37
• 材料與方法37-39
• 結(jié)果39-40
• 附圖40-42
• 附表42-43
• 討論43-45
• 小結(jié)45-46
• 參考文獻(xiàn)46-50
• 結(jié)論50-51
• 綜述 3.0T MR灌注成像及定量分析乳腺疾病的研究現(xiàn)狀51-69
• 參考文獻(xiàn)61-69
• 致謝69-70
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷70

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前1條

1 李敏;;乳腺癌動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI典型影像特征的診斷價(jià)值[J];中華保健醫(yī)學(xué)雜志;2010年04期

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本文編號(hào)：993304