本文關(guān)鍵詞：磁共振三維動(dòng)脈自旋標(biāo)記技術(shù)應(yīng)用于急性缺血性卒中診斷的價(jià)值研究

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【摘要】：目的:研究磁共振三維動(dòng)脈自旋標(biāo)記技術(shù)(three dimensional artery spin labeling,3D ASL)對(duì)于急性缺血性腦卒中的應(yīng)用價(jià)值,探討急性缺血性卒中患者腦血流量變化情況,并與磁共振彌散成像(diffusion weighted imaging,DWI)、磁共振動(dòng)脈血管成像(magnetic resonance angiography,MRA)等技術(shù)進(jìn)行對(duì)比,評(píng)估其診斷價(jià)值。材料和方法:本次實(shí)驗(yàn)采用前瞻性的研究方法。選取19例無(wú)腦血管病、腦腫瘤及其他顱腦疾病或影響顱腦血流量疾病的志愿者作為對(duì)照組,其中男性11例,女性8例,平均年齡66歲;選取19例急性缺血性腦卒中患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象,其中男性11例,女性8例,平均年齡66歲;急性缺血性腦卒中的診斷及分期依據(jù)中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南(2014版),將發(fā)病2周內(nèi)的缺血性腦卒中歸為急性期。根據(jù)腦梗死區(qū)面積,將病灶分為大梗死灶(長(zhǎng)徑5.0cm)、中梗死灶(3.1~5.0cm)、小梗死灶(1.6~3.0cm)、腔隙性腦梗死灶("f1.5cm)。使用美國(guó)GE signa HDxt 1.5T MR掃描儀對(duì)對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行檢查,掃描序列包括橫斷面T1WI FSE、橫斷面T2WI FSE、矢狀面T1WI FSE、T2WI FLAIR、3D ASL、橫斷面DWI及3D-TOF法MRA,掃描總時(shí)長(zhǎng)約為20min。圖像后處理使用aw4.6工作站fuctool軟件包。在對(duì)照組中,結(jié)合常規(guī)掃描序列,對(duì)后處理生成的腦血流量(cerebral blood flow,CBF)圖像進(jìn)行分析:在腦干、背側(cè)丘腦,豆?fàn)詈?額、頂葉灰、白質(zhì)區(qū)域劃取直徑約10mm圓形感興趣區(qū),并以腦中線為對(duì)稱軸,在對(duì)側(cè)生成鏡像感興趣區(qū),獲得腦內(nèi)不同部位的局部腦血流量(regional cerebral blood flow,r CBF),重復(fù)測(cè)量三次,取平均值。分析腦內(nèi)不同部位腦血流量分布差異,判斷3D ASL可靠性。結(jié)合MRI常規(guī)序列,比較實(shí)驗(yàn)組DWI與CBF圖像,分析急性缺血性腦卒中患者CBF圖像特點(diǎn),探討3D ASL相對(duì)于DWI對(duì)急性腦梗死灶、腦缺血灶的檢出情況。利用后處理軟件,在實(shí)驗(yàn)組中,手動(dòng)劃取病變區(qū)域范圍,獲得病變區(qū)異常灌注面積及r CBF值,與對(duì)側(cè)正常灌注區(qū)r CBF值進(jìn)行比對(duì)、分析,評(píng)估梗死、缺血區(qū)腦血流量變化。手工劃取DWI圖像中高信號(hào)梗死區(qū)面積,比較DWI圖像與CBF圖像中腦梗死區(qū)病灶范圍,判斷梗死后DWI圖像與CBF圖像中病變范圍的關(guān)系。結(jié)合MRA圖中顱內(nèi)動(dòng)脈血管狀況,分析CBF圖像中低灌注區(qū)與顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄、閉塞的關(guān)系。采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,均數(shù)以`x±s表示。根據(jù)不同數(shù)據(jù)類型,計(jì)量資料使用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、配對(duì)樣本t檢驗(yàn)、單因素方差分析以及Mann-Witney U檢驗(yàn),四格表資料采用Fisher精確概率法。檢查方法的敏感性、特異性采用受試者工作特性曲線(Receiver Operator Characteristic curve,ROC)進(jìn)行分析。P0.05認(rèn)為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)果:1.對(duì)照組中19例志愿者在顱腦常規(guī)MRI圖像、DWI及CBF圖像上未見(jiàn)陽(yáng)性病灶,在MRA圖像中6例出現(xiàn)了顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄或動(dòng)脈硬化。對(duì)照組中腦干區(qū)平均r CBF值為48.6±7.4ml/100g·min。右側(cè)及左側(cè)背側(cè)丘腦平均r CBF值分別為46.1±5.8,ml/100g·min與45.4±6.6ml/100g·min;右側(cè)及左側(cè)豆?fàn)詈似骄鵵 CBF值分別為49.4±7.0ml/100g·min與50.3±8.6ml/100g·min;右側(cè)及左側(cè)額葉白質(zhì)平均r CBF值分別為25.1±4.0ml/100g·min與26.1±4.3ml/100g·min;右側(cè)及左側(cè)額葉灰質(zhì)平均r CBF分別為67.1±8.9ml/100g·min與67.9±8.1ml/100g·min;右側(cè)及左側(cè)頂葉白質(zhì)平均r CBF為24.4±4.4ml/100g·min與24.9±5.2ml/100g·min。右側(cè)及左側(cè)頂葉灰質(zhì)平均r CBF值分別為62.7±7.9ml/100g·min與62.0±6.7ml/100g·min。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析各對(duì)稱解剖區(qū)r CBF無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;腦灰質(zhì)、腦白質(zhì)組內(nèi)r CBF無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;腦灰質(zhì)、白質(zhì)及腦內(nèi)灰質(zhì)核團(tuán)r CBF均值間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2.19例急性腦梗死患者中,共3個(gè)缺血灶、31個(gè)梗死灶;31個(gè)梗死灶中,CBF陽(yáng)性者16個(gè),陽(yáng)性率為51.6%,其中腔隙性梗死CBF陽(yáng)性率為25%,非腔隙性梗死CBF陽(yáng)性率為80%。對(duì)兩組陽(yáng)性率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,得出P0.05,認(rèn)為腔隙性腦梗死的CBF陽(yáng)性檢出率較低。3個(gè)缺血灶在DWI圖像中表現(xiàn)為陰性,CBF圖中表現(xiàn)為低灌注。對(duì)31個(gè)梗死灶的ADC值及r CBF值進(jìn)行ROC統(tǒng)計(jì)分析,ADC的敏感度接近100%,特異性為97%,ROC曲線下面積為0.986;CBF組的敏感度為70.6%,特異性為73.5%,ROC曲線下面積為0.734;P值小于0.05。3.實(shí)驗(yàn)組中18個(gè)異常灌注區(qū)與對(duì)側(cè)鏡像正常灌注區(qū)r CBF差值為-12.3±19.4ml/100g·min,配對(duì)t檢驗(yàn)得出t=-3.522,P0.05,比較兩組均數(shù)后,認(rèn)為異常灌注區(qū)比鏡像區(qū)血流量低。4.19例急性腦梗死患者中,5例患者出現(xiàn)了梗死灶旁過(guò)度灌注區(qū),將高灌注區(qū)與鏡像區(qū)的r CBF進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn),得出t=3.064,P0.05。5.34個(gè)缺血、梗死灶中,共有17個(gè)病灶存在DWI、CBF面積不匹配現(xiàn)象,占比50%,對(duì)兩組圖像中獲得的病變面積進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn),得出t=-2.684,P0.05,認(rèn)為CBF圖像中獲得的低灌注面積多數(shù)大于DWI高信號(hào)區(qū)面積,這種不匹配區(qū)中可能存在缺血性半暗帶。6.實(shí)驗(yàn)組19例患者中,1例表現(xiàn)為單側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞,1例表現(xiàn)為大腦中動(dòng)脈閉塞,7例為單支顱內(nèi)血管單發(fā)或多發(fā)狹窄,4例表現(xiàn)為顱內(nèi)多發(fā)動(dòng)脈硬化。采用Fisher精確概率法對(duì)將卒中組MRA結(jié)果與CBF結(jié)果進(jìn)行相關(guān)性分析,得出P0.05,認(rèn)為兩者間存在相關(guān)性。結(jié)論:1.3D ASL可以檢測(cè)出急性缺血性腦卒中患者腦內(nèi)r CBF值的下降及梗死后過(guò)度灌注現(xiàn)象,實(shí)現(xiàn)腦缺血性腦卒中患者腦血流量的可視化。2.3D ASL診斷急性缺血性腦卒中的敏感度、特異性均不及DWI;隨著缺血性腦卒中面積增大,ASL陽(yáng)性檢出率提高。同時(shí),3D ASL與MRA的檢查結(jié)果間存在一定相關(guān)性。3.3D ASL技術(shù)可以檢出T1WI、T2WI、DWI無(wú)法顯示的腦缺血區(qū),向臨床提供更多關(guān)于腦組織缺血的信息。
【關(guān)鍵詞】：急性腦梗死 磁共振成像 三維動(dòng)脈自旋標(biāo)記技術(shù)
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R743.3;R445.2
【目錄】：

• 中文摘要7-10
• 英文摘要10-14
• 前言14-16
• 材料和方法16-19
• （一） 研究對(duì)象16-17
• （二） 儀器設(shè)備與掃描方法17
• （三） 圖像處理及數(shù)據(jù)采集17-19
• （四） 數(shù)據(jù)處理19
• 結(jié)果19-25
• （一） 一般臨床資料19-20
• （二） 對(duì)照組腦血流量分布描述及統(tǒng)計(jì)分析20-22
• （三） 實(shí)驗(yàn)組DWI圖像與CBF圖像分析22-23
• （四）梗死灶 rCBF 分析23-24
• （五）梗死灶旁異常灌注統(tǒng)計(jì)分析24-25
• （六）MRA 圖像分析25
• 討論25-29
• （一） 正常人腦血流量分布25-26
• （二） 急性缺血性腦卒中腦血流量變化26-27
• （三） ASL 技術(shù)與其他技術(shù)應(yīng)用效果的對(duì)比27-28
• （四） 局限性與展望28-29
• 結(jié)論29-30
• 參考文獻(xiàn)30-32
• 綜述32-44
• 參考文獻(xiàn)41-44
• 致謝44-45

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前1條

1 ;各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J];中華神經(jīng)科雜志;1996年06期

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本文編號(hào)：981569