本文關(guān)鍵詞：雙脈沖多普勒同步取樣技術(shù)評(píng)價(jià)房顫患者左心室舒張功能

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【摘要】：研究背景及目的房顫通常與充血性心力衰竭相關(guān),尤其是在老年人口當(dāng)中。研究發(fā)現(xiàn),充血性心力衰竭是心臟病患者死亡的常見(jiàn)原因,且約有三分之一的充血性心力衰竭患者左心室收縮功能正常,此時(shí)左心室舒張功能不全可能是導(dǎo)致左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)正常的充血性心力衰竭患者發(fā)病的原因。此外,房顫也是充血性心力衰竭患者預(yù)后不良的指標(biāo)。盡管房顫合并心衰患者左心室舒張功能的重要性已經(jīng)得到公認(rèn),但許多患者左心室舒張功能的無(wú)創(chuàng)性評(píng)價(jià)仍然受到限制。超聲心動(dòng)圖測(cè)得的E/e’、TE-e’是左室充盈壓升高的良好預(yù)測(cè)指標(biāo)�，F(xiàn)有常規(guī)超聲檢測(cè)技術(shù)對(duì)E和e’值的測(cè)量大多不能在同一心動(dòng)周期完成,受心律、心率、呼吸等因素影響,其測(cè)量數(shù)值差別較大,準(zhǔn)確性欠佳。尤其在心律失常的患者中無(wú)法進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量,而限制了這些技術(shù)在評(píng)價(jià)左室舒張功能方面的臨床應(yīng)用。實(shí)時(shí)雙脈沖多普勒同步取樣技術(shù)可在同一個(gè)心動(dòng)周期進(jìn)行E/e’、TE-e’等數(shù)據(jù)的測(cè)量,具有準(zhǔn)確可靠的優(yōu)勢(shì)。尤其對(duì)于房顫患者,雙脈沖多普勒超聲心動(dòng)圖所測(cè)得的單個(gè)心動(dòng)周期的E/e’、TSE-e’等數(shù)值具有準(zhǔn)確性高的優(yōu)勢(shì)。本研究采用雙脈沖多普勒同步取樣技術(shù)測(cè)量舒張?jiān)缙诙獍昕贓波及二尖瓣環(huán)e’波,計(jì)算兩者峰值之比E/e’及兩者起始時(shí)間差TSE-e’,評(píng)估E/e’及TSE-e’診斷房顫患者左心室舒張功能不全的準(zhǔn)確性及臨床診斷價(jià)值。方法1.納入2014年5月至2015年12月在鄭州大學(xué)人民醫(yī)院住院、有房顫表現(xiàn)并符合2010年歐洲心臟病協(xié)會(huì)(esc)“心房顫動(dòng)治療指南”中任意一種類型房顫病史、且行心電圖檢查的患者44例,男性27例,女性17例,平均年齡61±14歲。排除左室射血分?jǐn)?shù)50%、二尖瓣狹窄、中-重度二尖瓣反流、既往行人工瓣膜植入術(shù)、感染性心內(nèi)膜炎、嚴(yán)重出血傾向、先天性心臟病、近期植入起搏導(dǎo)管者、完全性左束支傳導(dǎo)阻滯、原發(fā)或繼發(fā)性心肌病、右心功能不全、腎功能不全及心包疾病等患者,不能配合超聲檢查、圖像采集失敗或成像質(zhì)量不佳者。2.采用日立二郎神(hitachihivisionpreirus)彩色多普勒超聲診斷儀,s70-a探頭,探頭頻率2-4mhz,進(jìn)行二維、m型及多普勒超聲心動(dòng)圖檢查。3.常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢測(cè):檢查前所有患者常規(guī)測(cè)量受檢者身高、體重、血壓、心率。取左側(cè)臥位,平靜呼吸,連接同步心電圖,于胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面測(cè)量常規(guī)超聲指標(biāo):左心房?jī)?nèi)徑(leftatrialdiameter,lad)、左室舒張末期內(nèi)徑(leftventricularend-diastolicdiameter,lvedd)、舒張期室間隔厚度(inter-ventricularseptumthicknessatend-diastole,ivsd)及左室后壁厚度(leftventricularposteriorwalldiameter,lvpwd),計(jì)算左室舒張末期容積指數(shù)(leftventricularend-diastolicvolumeindex,lvedvi),lvedvi=lvedv/bsa。采用teichholz法獲得左心室射血分?jǐn)?shù)(leftventricularejectionfraction,lvef)。于心尖五腔心切面,將脈沖多普勒取樣線置于二尖瓣口與左室流出道之間,獲得左室流入與流出道血流頻譜,測(cè)量左室等容舒張時(shí)間(isovolumicrelaxationtime,ivrt)。用單脈沖多普勒測(cè)得舒張?jiān)缙诙獍昕谘鱡波開(kāi)始至qrs波群r波峰的時(shí)間te,舒張?jiān)缙谧笫覀?cè)壁二尖瓣環(huán)附著處e’波開(kāi)始至qrs波群r波峰的時(shí)間te’,計(jì)算時(shí)間差tce-e’,取5-10個(gè)心動(dòng)周期求平均值。4.雙脈沖多普勒同步取樣技術(shù)檢測(cè):于心尖四腔心切面,開(kāi)啟pw/tdi同步取樣技術(shù),取樣容積分別置于二尖瓣口及二尖瓣環(huán),同時(shí)記錄二尖瓣前向血流頻譜及二尖瓣側(cè)壁瓣環(huán)組織多普勒頻譜,于同一心動(dòng)周期測(cè)量舒張?jiān)缙诙獍昕谘鞣逯邓俣萫(cm/s)、減速時(shí)間(decelerationtime,dt)、二尖瓣側(cè)壁瓣環(huán)舒張?jiān)缙诜逯邓俣萫’(cm/s),計(jì)算同一心動(dòng)周期e/e’比值、e峰與e’峰的起始時(shí)間差tse-e’。所有患者均由同一醫(yī)師完成,存儲(chǔ)3個(gè)心動(dòng)周期的測(cè)量值,取3個(gè)心動(dòng)周期之平均值。5.心導(dǎo)管檢查:應(yīng)用swan-ganz導(dǎo)管對(duì)所有入組患者經(jīng)右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺,經(jīng)血流漂浮進(jìn)入右心房、右心室并楔嵌到肺小動(dòng)脈部位,阻斷該處的前向血流,導(dǎo)管頭端所測(cè)得的壓力即是肺動(dòng)脈楔壓(pawp),也稱肺毛細(xì)血管楔壓(pcwp)。于呼氣末取5個(gè)連續(xù)的心動(dòng)周期求平均值。結(jié)果1.兩組患者間基線資料及常規(guī)超聲心動(dòng)圖參數(shù)比較根據(jù)swan-ganz導(dǎo)管測(cè)得的肺毛細(xì)血管楔壓(pcwp)將所有入組患者分為兩組:pcwp≤12mmhg(n=23)組和pcwp12mmhg(n=21)組。兩組患者的性別組成、血壓、bsa比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)。常規(guī)超聲心動(dòng)圖測(cè)值比較:兩組間左室舒張末期內(nèi)徑(lvedd)、舒張期室間隔厚度(ivsd)、左室后壁厚度(lvpwd)、左室舒張末期容積指數(shù)(lvedvi)、左心房?jī)?nèi)徑(lad)等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。但pcwp12mmhg組年齡及左室射血分?jǐn)?shù)(lvef)增大(p0.05)。2.兩組患者間常規(guī)多普勒參數(shù)及雙脈沖多普勒參數(shù)比較pcwp12mmhg組與pcwp≤12mmhg組比較:舒張?jiān)缙诙獍昕谘鞣逯邓俣?e)較高,舒張?jiān)缙诙獍臧戥h(huán)峰值速度(e’)較低,e峰減速時(shí)間(dt)及等容舒張期(ivrt)延長(zhǎng),tce-e’、tse-e’明顯延長(zhǎng),e/e’明顯增大(p0.05)。3.相關(guān)性分析tce-e’與tse-e’中度相關(guān),r=0.55,p0.001。e/e’與tse-e’相關(guān)性良好,r=0.78,p0.001。e/e’與tce-e’中度相關(guān),r=0.48,p=0.001。肺毛細(xì)血管楔壓(pcwp)與e/e’相關(guān)性良好,r=0.69,p0.001。肺毛細(xì)血管楔壓(pcwp)與tse-e’及雙脈沖多普勒測(cè)量的tce-e’相關(guān)性分別為r=0.79,p0.001和r=0.58,p0.001。4.tce-e’、tse-e’與e/e’診斷價(jià)值的roc曲線當(dāng)雙脈沖多普勒測(cè)量的單個(gè)心動(dòng)周期e/e’≥11.4時(shí),診斷pcwp12mmhg敏感性為90%,特異性為74%。roc曲線下面積0.87。當(dāng)常規(guī)單脈沖多普勒測(cè)量的不同心動(dòng)周期tce-e’≥24ms時(shí),預(yù)測(cè)pcwp12mmhg敏感性為85%,特異性為66%。ROC曲線下面積0.80。當(dāng)雙脈沖多普勒測(cè)量的單個(gè)心動(dòng)周期TSE-e’≥22ms時(shí),預(yù)測(cè)PCWP12mmHg敏感性為90%,特異性為92%。ROC曲線下面積0.90。聯(lián)合E/e’≥11.4及TSE-e’≥22ms預(yù)測(cè)PCWP12mmHg敏感性為100%,特異性為83%。ROC曲線下面積0.93。結(jié)論1、雙脈沖多普勒同步取樣技術(shù)所測(cè)得的單個(gè)心動(dòng)周期側(cè)壁的TSE-e’,較常規(guī)單多普勒測(cè)量TCE-e’與PCWP相關(guān)性更好,評(píng)價(jià)房顫患者左室舒張功能時(shí)具有準(zhǔn)確性高的優(yōu)勢(shì)。2、當(dāng)TSE e’最佳截?cái)嘀禐?2ms(敏感性90%;特異性92%),E/e’最佳截?cái)嘀禐?1.4(敏感性,90%;特異性,74%),可預(yù)測(cè)PCWP12mmHg。3、結(jié)合截?cái)嘀礣SE e’≥22 ms和E/e’≥11.4時(shí),預(yù)測(cè)PCWP12mmHg的敏感性和特異性分別提高至100%和83%。4、雙脈沖多普勒同步取樣技術(shù)測(cè)量E/e’、TSE-e’可作為評(píng)價(jià)左心室舒張功能的重要參考指標(biāo),且兩者結(jié)合能夠進(jìn)一步提高評(píng)價(jià)左室充盈壓的準(zhǔn)確度,對(duì)于評(píng)價(jià)房顫患者的左心室舒張功能具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。
【關(guān)鍵詞】：房顫 舒張功能 雙脈沖多普勒 肺毛細(xì)血管楔壓
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R541.75;R540.45
【目錄】：

• 摘要4-8
• Abstract8-14
• 縮略詞表14-15
• 引言15-17
• 材料與方法17-20
• 結(jié)果20-26
• 討論26-30
• 結(jié)論30-31
• 參考文獻(xiàn)31-34
• 綜述部分 超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)房顫患者左心室舒張功能的研究34-52
• 參考文獻(xiàn)44-52
• 附錄部分 碩士期間發(fā)表的文章52-53
• 致謝53

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本文編號(hào)：925148