發(fā)布時間：2017-09-26 18:44

  本文關(guān)鍵詞：雙脈沖多普勒同步取樣技術(shù)評價房顫患者左心室舒張功能

  更多相關(guān)文章： 房顫 舒張功能 雙脈沖多普勒 肺毛細(xì)血管楔壓

【摘要】：研究背景及目的房顫通常與充血性心力衰竭相關(guān),尤其是在老年人口當(dāng)中。研究發(fā)現(xiàn),充血性心力衰竭是心臟病患者死亡的常見原因,且約有三分之一的充血性心力衰竭患者左心室收縮功能正常,此時左心室舒張功能不全可能是導(dǎo)致左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)正常的充血性心力衰竭患者發(fā)病的原因。此外,房顫也是充血性心力衰竭患者預(yù)后不良的指標(biāo)。盡管房顫合并心衰患者左心室舒張功能的重要性已經(jīng)得到公認(rèn),但許多患者左心室舒張功能的無創(chuàng)性評價仍然受到限制。超聲心動圖測得的E/e’、TE-e’是左室充盈壓升高的良好預(yù)測指標(biāo)�，F(xiàn)有常規(guī)超聲檢測技術(shù)對E和e’值的測量大多不能在同一心動周期完成,受心律、心率、呼吸等因素影響,其測量數(shù)值差別較大,準(zhǔn)確性欠佳。尤其在心律失常的患者中無法進(jìn)行準(zhǔn)確測量,而限制了這些技術(shù)在評價左室舒張功能方面的臨床應(yīng)用。實(shí)時雙脈沖多普勒同步取樣技術(shù)可在同一個心動周期進(jìn)行E/e’、TE-e’等數(shù)據(jù)的測量,具有準(zhǔn)確可靠的優(yōu)勢。尤其對于房顫患者,雙脈沖多普勒超聲心動圖所測得的單個心動周期的E/e’、TSE-e’等數(shù)值具有準(zhǔn)確性高的優(yōu)勢。本研究采用雙脈沖多普勒同步取樣技術(shù)測量舒張早期二尖瓣口E波及二尖瓣環(huán)e’波,計算兩者峰值之比E/e’及兩者起始時間差TSE-e’,評估E/e’及TSE-e’診斷房顫患者左心室舒張功能不全的準(zhǔn)確性及臨床診斷價值。方法1.納入2014年5月至2015年12月在鄭州大學(xué)人民醫(yī)院住院、有房顫表現(xiàn)并符合2010年歐洲心臟病協(xié)會(esc)“心房顫動治療指南”中任意一種類型房顫病史、且行心電圖檢查的患者44例,男性27例,女性17例,平均年齡61±14歲。排除左室射血分?jǐn)?shù)50%、二尖瓣狹窄、中-重度二尖瓣反流、既往行人工瓣膜植入術(shù)、感染性心內(nèi)膜炎、嚴(yán)重出血傾向、先天性心臟病、近期植入起搏導(dǎo)管者、完全性左束支傳導(dǎo)阻滯、原發(fā)或繼發(fā)性心肌病、右心功能不全、腎功能不全及心包疾病等患者,不能配合超聲檢查、圖像采集失敗或成像質(zhì)量不佳者。2.采用日立二郎神(hitachihivisionpreirus)彩色多普勒超聲診斷儀,s70-a探頭,探頭頻率2-4mhz,進(jìn)行二維、m型及多普勒超聲心動圖檢查。3.常規(guī)超聲心動圖檢測:檢查前所有患者常規(guī)測量受檢者身高、體重、血壓、心率。取左側(cè)臥位,平靜呼吸,連接同步心電圖,于胸骨旁左室長軸切面測量常規(guī)超聲指標(biāo):左心房內(nèi)徑(leftatrialdiameter,lad)、左室舒張末期內(nèi)徑(leftventricularend-diastolicdiameter,lvedd)、舒張期室間隔厚度(inter-ventricularseptumthicknessatend-diastole,ivsd)及左室后壁厚度(leftventricularposteriorwalldiameter,lvpwd),計算左室舒張末期容積指數(shù)(leftventricularend-diastolicvolumeindex,lvedvi),lvedvi=lvedv/bsa。采用teichholz法獲得左心室射血分?jǐn)?shù)(leftventricularejectionfraction,lvef)。于心尖五腔心切面,將脈沖多普勒取樣線置于二尖瓣口與左室流出道之間,獲得左室流入與流出道血流頻譜,測量左室等容舒張時間(isovolumicrelaxationtime,ivrt)。用單脈沖多普勒測得舒張早期二尖瓣口血流e波開始至qrs波群r波峰的時間te,舒張早期左室側(cè)壁二尖瓣環(huán)附著處e’波開始至qrs波群r波峰的時間te’,計算時間差tce-e’,取5-10個心動周期求平均值。4.雙脈沖多普勒同步取樣技術(shù)檢測:于心尖四腔心切面,開啟pw/tdi同步取樣技術(shù),取樣容積分別置于二尖瓣口及二尖瓣環(huán),同時記錄二尖瓣前向血流頻譜及二尖瓣側(cè)壁瓣環(huán)組織多普勒頻譜,于同一心動周期測量舒張早期二尖瓣口血流峰值速度e(cm/s)、減速時間(decelerationtime,dt)、二尖瓣側(cè)壁瓣環(huán)舒張早期峰值速度e’(cm/s),計算同一心動周期e/e’比值、e峰與e’峰的起始時間差tse-e’。所有患者均由同一醫(yī)師完成,存儲3個心動周期的測量值,取3個心動周期之平均值。5.心導(dǎo)管檢查:應(yīng)用swan-ganz導(dǎo)管對所有入組患者經(jīng)右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺,經(jīng)血流漂浮進(jìn)入右心房、右心室并楔嵌到肺小動脈部位,阻斷該處的前向血流,導(dǎo)管頭端所測得的壓力即是肺動脈楔壓(pawp),也稱肺毛細(xì)血管楔壓(pcwp)。于呼氣末取5個連續(xù)的心動周期求平均值。結(jié)果1.兩組患者間基線資料及常規(guī)超聲心動圖參數(shù)比較根據(jù)swan-ganz導(dǎo)管測得的肺毛細(xì)血管楔壓(pcwp)將所有入組患者分為兩組:pcwp≤12mmhg(n=23)組和pcwp12mmhg(n=21)組。兩組患者的性別組成、血壓、bsa比較差異無統(tǒng)計學(xué)差異(p0.05)。常規(guī)超聲心動圖測值比較:兩組間左室舒張末期內(nèi)徑(lvedd)、舒張期室間隔厚度(ivsd)、左室后壁厚度(lvpwd)、左室舒張末期容積指數(shù)(lvedvi)、左心房內(nèi)徑(lad)等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。但pcwp12mmhg組年齡及左室射血分?jǐn)?shù)(lvef)增大(p0.05)。2.兩組患者間常規(guī)多普勒參數(shù)及雙脈沖多普勒參數(shù)比較pcwp12mmhg組與pcwp≤12mmhg組比較:舒張早期二尖瓣口血流峰值速度(e)較高,舒張早期二尖瓣瓣環(huán)峰值速度(e’)較低,e峰減速時間(dt)及等容舒張期(ivrt)延長,tce-e’、tse-e’明顯延長,e/e’明顯增大(p0.05)。3.相關(guān)性分析tce-e’與tse-e’中度相關(guān),r=0.55,p0.001。e/e’與tse-e’相關(guān)性良好,r=0.78,p0.001。e/e’與tce-e’中度相關(guān),r=0.48,p=0.001。肺毛細(xì)血管楔壓(pcwp)與e/e’相關(guān)性良好,r=0.69,p0.001。肺毛細(xì)血管楔壓(pcwp)與tse-e’及雙脈沖多普勒測量的tce-e’相關(guān)性分別為r=0.79,p0.001和r=0.58,p0.001。4.tce-e’、tse-e’與e/e’診斷價值的roc曲線當(dāng)雙脈沖多普勒測量的單個心動周期e/e’≥11.4時,診斷pcwp12mmhg敏感性為90%,特異性為74%。roc曲線下面積0.87。當(dāng)常規(guī)單脈沖多普勒測量的不同心動周期tce-e’≥24ms時,預(yù)測pcwp12mmhg敏感性為85%,特異性為66%。ROC曲線下面積0.80。當(dāng)雙脈沖多普勒測量的單個心動周期TSE-e’≥22ms時,預(yù)測PCWP12mmHg敏感性為90%,特異性為92%。ROC曲線下面積0.90。聯(lián)合E/e’≥11.4及TSE-e’≥22ms預(yù)測PCWP12mmHg敏感性為100%,特異性為83%。ROC曲線下面積0.93。結(jié)論1、雙脈沖多普勒同步取樣技術(shù)所測得的單個心動周期側(cè)壁的TSE-e’,較常規(guī)單多普勒測量TCE-e’與PCWP相關(guān)性更好,評價房顫患者左室舒張功能時具有準(zhǔn)確性高的優(yōu)勢。2、當(dāng)TSE e’最佳截斷值為22ms(敏感性90%;特異性92%),E/e’最佳截斷值為11.4(敏感性,90%;特異性,74%),可預(yù)測PCWP12mmHg。3、結(jié)合截斷值TSE e’≥22 ms和E/e’≥11.4時,預(yù)測PCWP12mmHg的敏感性和特異性分別提高至100%和83%。4、雙脈沖多普勒同步取樣技術(shù)測量E/e’、TSE-e’可作為評價左心室舒張功能的重要參考指標(biāo),且兩者結(jié)合能夠進(jìn)一步提高評價左室充盈壓的準(zhǔn)確度,對于評價房顫患者的左心室舒張功能具有重要的臨床應(yīng)用價值。
【關(guān)鍵詞】：房顫 舒張功能 雙脈沖多普勒 肺毛細(xì)血管楔壓
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R541.75;R540.45
【目錄】：

• 摘要4-8
• Abstract8-14
• 縮略詞表14-15
• 引言15-17
• 材料與方法17-20
• 結(jié)果20-26
• 討論26-30
• 結(jié)論30-31
• 參考文獻(xiàn)31-34
• 綜述部分 超聲心動圖評價房顫患者左心室舒張功能的研究34-52
• 參考文獻(xiàn)44-52
• 附錄部分 碩士期間發(fā)表的文章52-53
• 致謝53

【相似文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 叢洪良;王佩顯;黃燦亮;劉群;王秀英;;脈沖多普勒取樣位置對左室充盈頻譜的影響[J];天津醫(yī)藥;1992年11期

2 汪源源;脈沖多普勒信號的模擬方法[J];復(fù)旦學(xué)報(自然科學(xué)版);1995年03期

3 馮榮光;超聲脈沖多普勒對瓣膜關(guān)閉不全診斷的進(jìn)展[J];中國超聲醫(yī)學(xué)雜志;1985年S1期

4 房崇智;朱寧濤;張麗君;;脈沖多普勒對左心室順應(yīng)性的評價[J];心功能雜志;1990年01期

5 金元;秦炳啟;李翔;梁明錦;;二尖瓣疾病的超聲脈沖多普勒診斷[J];暨南理醫(yī)學(xué)報(醫(yī)學(xué)專版);1984年04期

6 姜曉英,黃梅英,武心萍,倪月英,林其珊,寧壽葆,陳健夫,陳偉達(dá);脈沖多普勒測定新生兒早期心率對肺動脈血流加速度時間的影響[J];優(yōu)生與遺傳;1991年02期

7 龐承仁,趙宏偉,牛殿英,宋建梅;脈沖多普勒診斷青少年腦血管痙攣性頭痛200例報告[J];河南實(shí)用神經(jīng)疾病雜志;1999年03期

8 林禮務(wù);杜惠玲;葉真;高上達(dá);薛恩生;;脈沖多普勒測量右室收縮時間間期的探討[J];起搏與心臟;1987年01期

9 蘇力;超聲脈沖多普勒在診斷心臟分流性疾病中的臨床應(yīng)用[J];實(shí)用兒科雜志;1988年06期

10 陸瑩,周琪,胡蘭英;二維及脈沖多普勒診斷小兒主動脈瘤1例[J];中國超聲醫(yī)學(xué)雜志;1993年05期

中國重要會議論文全文數(shù)據(jù)庫 前5條

1 王艷;王偕永;;二維脈沖多普勒對健康人初到高原心功能的評價[A];第二屆全國心功能學(xué)術(shù)研討會論文摘要匯編[C];1990年

2 李洋;黃默;龍騰;;脈沖多普勒圓錐掃描雷達(dá)信號處理[A];中國航空學(xué)會信號與信息處理專業(yè)全國第八屆學(xué)術(shù)會議論文集[C];2004年

3 王小鋒;車巖;童明輝;;曲線解剖M型在測定Tei指數(shù)中的價值[A];第九屆全國超聲心動圖學(xué)術(shù)會議論文集[C];2007年

4 郎黎明;彭敏;王平;;脈沖多普勒替代組織多普勒檢測二尖瓣環(huán)運(yùn)動評價左室舒張功能[A];慶祝中國超聲診斷50年暨第十屆全國超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2008年

5 王進(jìn)華;;脈沖多普勒結(jié)合彩色多普勒超聲心動圖診斷動脈導(dǎo)管未閉的可靠性[A];第二屆全國心功能學(xué)術(shù)研討會論文摘要匯編[C];1990年

中國博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 張軍;彈載毫米波脈沖多普勒雷達(dá)制導(dǎo)信息處理研究[D];國防科學(xué)技術(shù)大學(xué);2001年

中國碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前8條

1 屈雪蒸;雙脈沖多普勒同步取樣技術(shù)評價房顫患者左心室舒張功能[D];鄭州大學(xué);2016年

2 劉占軍;機(jī)載脈沖多普勒雷達(dá)回波模擬研究[D];西北工業(yè)大學(xué);2006年

3 陳寧;箔條云對脈沖多普勒探測系統(tǒng)的干擾機(jī)理[D];南京理工大學(xué);2013年

4 劉建成;脈沖多普勒雷達(dá)導(dǎo)引頭建模和仿真研究[D];中國人民解放軍國防科學(xué)技術(shù)大學(xué);2002年

5 董靜;基于FPGA的脈沖多普勒血液流量計的研究[D];上海交通大學(xué);2008年

6 陳全斌;基于脈沖多普勒理論的高精度雷達(dá)測速技術(shù)[D];南京理工大學(xué);2006年

7 杜云峰;機(jī)載脈沖多普勒氣象雷達(dá)信號處理技術(shù)研究[D];西安電子科技大學(xué);2010年

8 許佰魁;脈沖多普勒氣象雷達(dá)信號處理系統(tǒng)研究[D];南京理工大學(xué);2002年

，

本文編號：925148