本文關(guān)鍵詞：早期乳腺癌無(wú)創(chuàng)腋窩淋巴結(jié)分期的臨床初步觀察

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【摘要】：研究背景:隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展及對(duì)乳腺癌研究的不斷深入,乳腺癌的治療已經(jīng)從個(gè)體化治療邁入了精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代。乳腺癌患者的腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移在確定腫瘤分期、制定治療方案及判斷患者預(yù)后方面均有重要作用,是實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)治療的必需信息。目前前哨淋巴結(jié)活檢(Sentinel lymph node biopsy,SLNB)已經(jīng)替代了腋窩淋巴結(jié)清掃(Axillary lymph node dissection,ALND)成為早期乳腺癌患者腋窩外科分期的金標(biāo)準(zhǔn)。但SLNB作為一種有創(chuàng)檢查,仍有相當(dāng)比例的并發(fā)癥發(fā)生,且早期乳腺癌患者中有60%以上的患者并無(wú)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,對(duì)這一部分患者來(lái)說(shuō)SLNB屬于過(guò)度治療。因此若能采用無(wú)創(chuàng)的腋窩淋巴結(jié)分期方式替代SLNB,這部分患者就能從中獲益。超聲檢查是目前最常用于術(shù)前評(píng)估腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)的輔助檢查,具有較高的靈敏度和特異度,有成為新的無(wú)創(chuàng)腋窩淋巴結(jié)分期方式的潛力;但超聲檢查具有較強(qiáng)的主觀性,受超聲醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)、關(guān)注重點(diǎn)的影響較大,導(dǎo)致其結(jié)果的可靠性變動(dòng)較大,因此與腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移密切相關(guān)的聲像學(xué)參數(shù)將為超聲醫(yī)生判斷腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移提供重要參考。同時(shí)超聲檢查具有一定的假陰性率,但超聲判斷出現(xiàn)假陰性的患者的腋窩轉(zhuǎn)移負(fù)荷尚不明確。目前多項(xiàng)臨床試驗(yàn)證實(shí)較低的腋窩腫瘤負(fù)荷可以通過(guò)輔助治療得到有效控制,因此若能明確超聲判斷假陰性患者的腋窩腫瘤負(fù)荷在輔助治療可控范圍之內(nèi),超聲檢查無(wú)創(chuàng)腋窩分期的安全性就更加能夠得到保證。目的:通過(guò)分析超聲聲像學(xué)特征和臨床病理特征對(duì)乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的預(yù)測(cè)價(jià)值,建立預(yù)測(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的多因素Logistic回歸模型,分析超聲判斷出現(xiàn)假陰性結(jié)果患者的腋窩轉(zhuǎn)移負(fù)荷,探討早期乳腺癌患者中超聲檢查無(wú)創(chuàng)評(píng)估腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法:納入我院2013年12月至2015年9月期間連續(xù)收治的符合以下入組標(biāo)準(zhǔn)患者:(1)初治Tis-T2期乳腺癌;(2)未行影響腋窩淋巴結(jié)超聲結(jié)果的檢查或治療(包括化療、放療、穿刺、淋巴結(jié)活檢等)。采用美國(guó)GE LOGIQ E9型及ACUSON Sequola-512型彩色多普勒超聲診斷儀,8-12Mhz高頻探頭,由指定2名高年資超聲醫(yī)師行腋窩超聲檢查,選取最具代表性的淋巴結(jié),測(cè)量記錄淋巴結(jié)縱徑、橫徑、最大皮質(zhì)厚度、髓質(zhì)厚度及血流分型等聲像學(xué)參數(shù),計(jì)算縱橫比(縱徑/橫徑)、髓皮比(髓質(zhì)/皮質(zhì)厚度比值);超聲醫(yī)師根據(jù)淋巴結(jié)聲像學(xué)參數(shù)及自身經(jīng)驗(yàn)做出診斷,將患者分為轉(zhuǎn)移組、未轉(zhuǎn)移組或可疑組。收集患者年齡、原發(fā)腫瘤T分期、病理類型、月經(jīng)狀態(tài)、雌激素及孕激素受體狀態(tài)、Her-2、分子分型等臨床病理特征資料。腋窩淋巴結(jié)分期以病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn),分析超聲檢查評(píng)估乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值及準(zhǔn)確度,比較超聲判斷轉(zhuǎn)移組、可疑組及未轉(zhuǎn)移組的腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移負(fù)荷;采用單因素及多因素Logistic回歸分析各個(gè)聲像學(xué)參數(shù)及臨床病理特征對(duì)判斷腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)的預(yù)測(cè)價(jià)值,采用ROC曲線下面積評(píng)價(jià)各Logistic回歸模型的診斷效能。結(jié)果:1、共入組患者282例,腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為47.5%(134/282),其中超聲判斷為腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組的患者共110例,其中95例患者經(jīng)病理證實(shí)為轉(zhuǎn)移;超聲判斷未轉(zhuǎn)移組患者共117例,其中病理證實(shí)為未轉(zhuǎn)移的有101例。超聲診斷可疑組患者55例,占總體的19.5%(55/282),其中23例患者病理診斷為轉(zhuǎn)移,32例患者病理診斷為未轉(zhuǎn)移。2、超聲判斷腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組+未轉(zhuǎn)移組的靈敏度、特異度、陽(yáng)性及陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確度分別為85.6%、87.1%、86.4%、86.3%和86.3%,與病理結(jié)果的一致性分析顯示:Kappa值為0.727(P0.001)。3、病理證實(shí)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者中,超聲判斷未轉(zhuǎn)移組、可疑組及轉(zhuǎn)移組的平均淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移負(fù)荷分別為1.2、1.8和6.9枚。超聲未轉(zhuǎn)移組平均腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移負(fù)荷明顯低于超聲轉(zhuǎn)移組(1.2/6.9枚、P0.001),超聲判斷為未轉(zhuǎn)移而病理結(jié)果證實(shí)為轉(zhuǎn)移的患者共16例,其中14例患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移負(fù)荷僅為1枚,其余2例患者分別為2枚和3枚。4、單因素Logistic回歸分析顯示,超聲聲像學(xué)參數(shù)中淋巴結(jié)縱徑、橫徑、最大皮質(zhì)厚度、髓質(zhì)厚度、縱橫比、髓皮比、血流分型(中央型與混合型)均與腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)(P0.05)。其中最大皮質(zhì)厚度預(yù)測(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷效能最佳(ROC曲線下面積為0.872);臨床病理特征中僅原發(fā)腫瘤T分期和病理類型與腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)(P0.05)5、多因素Logistic回歸分析顯示,原發(fā)腫瘤T分期、最大皮質(zhì)厚度、髓質(zhì)與皮質(zhì)厚度比值與腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)(P0.05)。納入最大皮質(zhì)厚度和髓皮比的多因素Logistic回歸模型ROC曲線下面積為0.879,靈敏度和特異度分別為77.0%、85.1%。納入最大皮質(zhì)厚度、髓皮比與T分期的多因素Logistic回歸模型ROC曲線下面積為0.910,靈敏度和特異度分別為85.1%、83.8%。結(jié)論:1、超聲檢查評(píng)估腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有較高的準(zhǔn)確性;2、超聲判斷假陰性的患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移負(fù)荷較低,在輔助治療可控范圍之內(nèi)。3、最大皮質(zhì)厚度是判斷腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最主要的聲像學(xué)參數(shù),多因素Logistic回歸模型可以較好地預(yù)測(cè)乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài),具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。4、在早期乳腺癌患者中,超聲檢查無(wú)創(chuàng)評(píng)估可能是潛在的替代前哨淋巴結(jié)活檢行腋窩淋巴結(jié)分期的手段。
【關(guān)鍵詞】：乳腺癌 超聲檢查 腋窩淋巴結(jié)
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)人民解放軍軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R737.9
【目錄】：

• 縮略詞表4-5
• 中文摘要5-8
• 英文摘要8-11
• 前言11-13
• 一、材料與方法13-18
• 1.納入及排除標(biāo)準(zhǔn)13
• 2.入組患者的一般資料13-14
• 3.超聲檢查14-16
• 4.病理學(xué)檢查16
• 5.質(zhì)量控制16-17
• 6.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析17-18
• 二、結(jié)果18-27
• 1.不同T分期腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)18
• 2.超聲判斷腋窩淋巴轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確性18-20
• 3.超聲檢查的假陰性結(jié)果與腋窩轉(zhuǎn)移負(fù)荷20-21
• 4.超聲聲像學(xué)參數(shù)及臨床病理特征預(yù)測(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的單因素及多因素Logistic回歸分析21-23
• 5.超聲聲像學(xué)參數(shù)及臨床病理特征預(yù)測(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移各模型評(píng)價(jià)23-27
• 三、討論27-31
• 四、結(jié)論31-32
• 參考文獻(xiàn)32-35
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷35-36
• 致謝36

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中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 聶梅蘭;吳璇昭;陳剛;徐忠敏;;手術(shù)治療嬰幼兒腋窩淋巴結(jié)結(jié)核24例[J];貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);2009年05期

2 張海燕;劉安麗;;腋窩淋巴結(jié)結(jié)核臨床病理分析與探討[J];中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥;2010年05期

3 姜艷華;朱霖;李慧友;謝玉兵;;腋窩淋巴結(jié)移植的應(yīng)用解剖[J];臨床軍醫(yī)雜志;2005年06期

4 徐秋華;燕山;袁方;周輝紅;陸林國(guó);;乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的彩超研究[J];中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志;2008年05期

5 張玉晶;孫冠青;陳娟;陳靜;黃曉波;林煥新;胡永紅;劉孟忠;楊名添;管迅行;;腋窩淋巴結(jié)1～3個(gè)轉(zhuǎn)移的早期乳腺癌根治術(shù)后局部復(fù)發(fā)和生存預(yù)后因素的研究[J];癌癥;2009年04期

6 方笑雷;王麗君;;乳癌患者腋窩淋巴結(jié)受累與妊娠次數(shù)有關(guān)[J];國(guó)外醫(yī)學(xué)(腫瘤學(xué)分冊(cè));1992年04期

7 惠周光,李曄雄,吳君心,余子豪;乳腺癌術(shù)后腋窩淋巴結(jié)數(shù)對(duì)放射治療的指導(dǎo)意義[J];中華放射腫瘤學(xué)雜志;2001年03期

8 張晨芳;田浩;丁洪亮;唐新智;李黎;李芬;柯永莉;;運(yùn)用局部腫脹技術(shù)切除腋窩淋巴結(jié)的術(shù)式探討[J];臨床外科雜志;2008年06期

9 范林軍;鐘玲;郭德玉;賀青卿;姜軍;;納米炭對(duì)乳腺癌腋窩淋巴結(jié)示蹤效果及其安全性的初步研究[J];中華乳腺病雜志(電子版);2010年03期

10 傅振坤;左腋窩淋巴結(jié)結(jié)石1例[J];實(shí)用外科雜志;1993年02期

中國(guó)重要會(huì)議論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 徐秋華;燕山;袁方;周輝紅;陸林國(guó);;乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的彩超研究[A];中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)第二次全國(guó)淺表器官及外周血管超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2009年

2 駱成玉;;乳腔鏡腋窩淋巴結(jié)切除手術(shù)的解剖與技術(shù)[A];全國(guó)乳腺疾病診治防高級(jí)研修班講義[C];2004年

3 駱成玉;;乳腔鏡腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)技術(shù)[A];第二屆全國(guó)乳腺癌診斷治療與預(yù)防高研班參考資料[C];2005年

4 ;內(nèi)鏡在腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)中的應(yīng)用(附2例報(bào)告)[A];浙江省微創(chuàng)外科學(xué)術(shù)交流會(huì)暨浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)微創(chuàng)外科學(xué)分會(huì)成立大會(huì)論文匯編[C];2008年

5 叢新麗;馬玉香;;乳癌患者腋窩淋巴結(jié)的彩色多普勒顯像[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第六次全國(guó)超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C];2001年

6 谷英士;李穎嘉;張霞;王冬曉;位紅芹;洪少馥;;超聲彈性成像在判斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)性質(zhì)中的應(yīng)用[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十三次全國(guó)超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2013年

7 吳媚;曾俊;;100例乳腺腔鏡腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)的配合[A];全國(guó)第十一屆手術(shù)室護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議論文匯編（下）[C];2007年

8 吳媚;曾俊;;100例乳腺腔鏡腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)的配合[A];全國(guó)外科、神經(jīng)內(nèi)外科護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議論文匯編[C];2007年

9 狄根紅;;乳癌患者腋窩淋巴結(jié)軟組織浸潤(rùn)對(duì)預(yù)后的影響[A];2000全國(guó)腫瘤學(xué)術(shù)大會(huì)論文集[C];2000年

10 朱櫻;周偉;姚潔潔;胡峗峗;周建橋;董屹婕;詹維偉;;超聲及超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺對(duì)乳腺癌患者術(shù)前腋窩淋巴結(jié)的評(píng)估價(jià)值[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十三次全國(guó)超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2013年

中國(guó)重要報(bào)紙全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前5條

1 駱成玉;從生理微創(chuàng)到心理微創(chuàng)[N];健康報(bào);2004年

2 聶松義 蔣長(zhǎng)興;哨兵淋巴結(jié)定位活檢意義重大[N];中國(guó)醫(yī)藥報(bào);2002年

3 戴毅;疲勞是不是一種�。縖N];江蘇科技報(bào);2004年

4 ;上海采用“一步法”治療乳腺癌[N];中國(guó)高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)導(dǎo)報(bào);2001年

5 記者 楊步月;專家：乳腺癌患者應(yīng)避免過(guò)度治療[N];新華每日電訊;2008年

中國(guó)博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前7條

1 周美琪;乳腺癌腋窩淋巴結(jié)術(shù)前評(píng)估流程的優(yōu)化[D];浙江大學(xué);2015年

2 王玉龍;超聲定位可疑淋巴結(jié)取樣在早期乳腺癌手術(shù)中的臨床研究[D];山東大學(xué);2015年

3 孫勇;浸潤(rùn)性乳腺癌腋窩淋巴結(jié)活檢：FNAB與CNB的診斷價(jià)值比較[D];山東大學(xué);2016年

4 陸南杭;VEGF-C基因修飾的淋巴結(jié)移植促進(jìn)淋巴管再生的初步研究[D];復(fù)旦大學(xué);2012年

5 張斌;淋巴結(jié)陽(yáng)性乳腺癌預(yù)后因素分析及決策樹(shù)預(yù)后模型的構(gòu)建[D];天津醫(yī)科大學(xué);2008年

6 謝立|;呼吸道和乳腺腫瘤放療地位的研究[D];復(fù)旦大學(xué);2013年

7 閆茂慧;放療在乳腺癌術(shù)后應(yīng)用的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[D];中南大學(xué);2012年

中國(guó)碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 李帥;乳腺癌保乳術(shù)后1~3個(gè)腋窩淋巴結(jié)陽(yáng)性患者鎖骨上淋巴結(jié)復(fù)發(fā)率及風(fēng)險(xiǎn)分析[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2015年

2 馬曉放;青海省乳癌患者分子分型與腋窩淋巴結(jié)關(guān)系[D];青海大學(xué);2016年

3 周敏;術(shù)前超聲檢查預(yù)測(cè)乳腺癌腋窩淋巴結(jié)狀況的分析[D];安徽醫(yī)科大學(xué);2016年

4 趙一博;乳腺癌超聲引導(dǎo)下腋窩淋巴結(jié)穿刺活檢及乳腺癌新輔助化療后ER、PR、Her-2、Ki-67表達(dá)狀態(tài)變化的相關(guān)研究[D];中國(guó)人民解放軍軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院;2016年

5 胡鵬遙;乳腺癌無(wú)創(chuàng)腋窩淋巴結(jié)分期新策略?B超檢查乳腺癌腋窩淋巴結(jié)分期可行性初步臨床研究[D];中國(guó)人民解放軍軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院;2016年

6 常振宇;早期乳腺癌無(wú)創(chuàng)腋窩淋巴結(jié)分期的臨床初步觀察[D];中國(guó)人民解放軍軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院;2016年

7 鄭艷瑜;脂肪溶解術(shù)在乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)中的臨床應(yīng)用[D];安徽醫(yī)科大學(xué);2016年

8 杜北玨;64排128層螺旋CT及多平面重組技術(shù)對(duì)乳腺癌腋窩淋巴結(jié)的術(shù)前評(píng)估價(jià)值[D];安徽醫(yī)科大學(xué);2014年

9 晏丹;乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)的應(yīng)用解剖學(xué)研究[D];南華大學(xué);2005年

10 張強(qiáng);超聲造影對(duì)乳腺癌腋窩淋巴結(jié)良惡性鑒別診斷價(jià)值及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)因素分析[D];蘇州大學(xué);2014年

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本文編號(hào)：909374