發(fā)布時(shí)間：2017-09-23 12:22

  本文關(guān)鍵詞：三維超聲造影在肝癌熱消融治療中的應(yīng)用研究

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【摘要】：目的:探討動(dòng)態(tài)3D-CEUS在評(píng)價(jià)HCC動(dòng)脈血流分布中的作用,融合影像技術(shù)引導(dǎo)CEUS對(duì)常規(guī)超聲及CEUS漏診的肝內(nèi)異常血供結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值,及動(dòng)態(tài)3D-CEUS在肝癌消融治療后近期療效并與2D-CEU進(jìn)行比較。方法:回顧分析52例HCC患者的動(dòng)態(tài)3D-CEUS資料,并與2D-CEUS進(jìn)行比較,評(píng)估兩種方法在腫瘤滋養(yǎng)動(dòng)脈檢出率,滋養(yǎng)動(dòng)脈顯示質(zhì)量水平方面的差別。分析常規(guī)超聲及CEUS漏診而CECT/CE-MRI檢出的35例乙肝肝硬化患者共42個(gè)肝內(nèi)異常血供結(jié)節(jié),運(yùn)用融合成像技術(shù)將CECT/CE-MRI三維容積數(shù)據(jù)與3DUS數(shù)據(jù)圖像進(jìn)行對(duì)位融合并引導(dǎo)超聲造影,觀察融合時(shí)間、融合成功率及對(duì)常規(guī)超聲及CEUS漏診肝內(nèi)異常血供結(jié)節(jié)的定位檢出率,以及CEUS對(duì)肝內(nèi)異常血供結(jié)節(jié)的定性診斷率。對(duì)75例HCC共89個(gè)結(jié)節(jié)行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮熱消融或無(wú)水乙醇消融(EA),治療后一月行3D-CEUS判定局部療效,以同期的CECT或CE-MRI作為金標(biāo)準(zhǔn),評(píng)估動(dòng)態(tài)3D-CEUS的診斷效能。對(duì)85例病理證實(shí)的HCC共106個(gè)腫瘤結(jié)節(jié)行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮熱消融或EA治療,其中RFA治療33例43個(gè)病灶,MWA治療35例44個(gè)病灶,EA治療17例19個(gè)病灶。治療后第1、3、6、12月分別進(jìn)行2D-CEUS、3D-CEUS、CECT隨訪復(fù)查,以CECT為標(biāo)準(zhǔn)比較2D-CEUS及3D-CEUS對(duì)局部消融治療后癌灶殘留/復(fù)發(fā)的診斷能力是否一致。結(jié)果:全組52例HCC,2D-CEUS對(duì)腫瘤滋養(yǎng)動(dòng)脈的檢出率為67.3%(35/52),而動(dòng)態(tài)3D-CEUS對(duì)滋養(yǎng)動(dòng)脈的檢出率為100%(52/52),高于2D-CEUS(P0.05)。3D-CEUS顯示腫瘤滋養(yǎng)動(dòng)脈起源清楚,走行連續(xù)性好,與周圍血管及腫瘤空間關(guān)系明確直觀,3D-CEUS對(duì)滋養(yǎng)動(dòng)脈顯示質(zhì)量水平優(yōu)于2D-CEUS(P0.05)。35例患者均成功完成圖像對(duì)位融合,融合成功率100%,平均融合時(shí)間(4.1±1.8)min(1 min~17 min),融合影像引導(dǎo)CEUS共檢出40個(gè)肝內(nèi)異常血供結(jié)節(jié),定位檢出率為95.2%(40/42),1個(gè)結(jié)節(jié)位于右肝頂部因肺氣干擾仍無(wú)法顯示,另1結(jié)節(jié)位置深在,CEUS顯示不清。融合影像引導(dǎo)CEUS定性診斷率為97.5%(39/40),并更改了增強(qiáng)CT對(duì)其中2個(gè)病灶的診斷結(jié)果。CECT或CE-MRI判定80.9%(72/89)的病灶達(dá)到完全消融,19.1%(17/89)的腫瘤消融不全;動(dòng)態(tài)3D-CEUS判定82.0%(73/89)的病灶達(dá)到完全消融,18.0%(16/89)的病灶消融不全。與CECT或CE-MRI比較,動(dòng)態(tài)3D-CEUS診斷的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確性分別為88.2%(15/17)、98.6%(71/72)、93.8%(15/16)、97.3%(71/73)、96.6%(86/89)。依據(jù)CECT診斷標(biāo)準(zhǔn),本組106個(gè)結(jié)節(jié)中84.0%(89/106)確診為消融完全,16.0%(17/106)確診為局部殘留。以CECT結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn),3D-CEUS及2D-CEUS診斷消融治療后癌灶殘留的敏感度為82.4%(14/17)、88.2%(15/17),特異度為98.9%(88/89)、98.9%(88/89),陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為93.3%(14/15)、93.8%(15/16),陰性預(yù)測(cè)值為96.7%(88/91)、97.8%(88/90),準(zhǔn)確度96.2%(102/106)、97.2%(103/106)。兩種方法的診斷結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.14,P=1.00)。兩種方法診斷結(jié)果具有高度一致性(Kappa值=0.74,P=0.00)。結(jié)論:動(dòng)態(tài)3D-CEUS可有效地評(píng)價(jià)HCC動(dòng)脈血流分布,為HCC的診斷和治療提供更豐富的信息,可作為2D-CEUS的有益補(bǔ)充。融合影像引導(dǎo)CEUS對(duì)常規(guī)超聲及CEUS漏診的肝內(nèi)異常血供結(jié)節(jié)具有較高定位檢出率和定性診斷率,為臨床完善診斷、指導(dǎo)治療提供了一種新途徑。動(dòng)態(tài)3D-CEUS判定HCC消融局部療效是可行的,與2D-CEUS具有相似的臨床價(jià)值,可以成為一個(gè)有效的初始篩選檢查。
【關(guān)鍵詞】：肝細(xì)胞癌 三維 超聲檢查 造影劑 導(dǎo)管消融 療效判斷 融合影像
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R735.7;R445.1
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-10
• 縮略語(yǔ)/符號(hào)說(shuō)明10-11
• 前言11-15
• 研究現(xiàn)狀、成果11-13
• 研究目的、方法13-15
• 一、動(dòng)態(tài)三維超聲造影評(píng)價(jià)肝癌血流分布的應(yīng)用研究15-24
• 引言15-17
• 1.1 對(duì)象和方法17-18
• 1.1.1 研究對(duì)象17
• 1.1.2 儀器與方法17-18
• 1.1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理18
• 1.2 結(jié)果18-20
• 1.3 討論20-23
• 1.3.1 HCC滋養(yǎng)血管相關(guān)臨床及病理特征20-21
• 1.3.2 2D-CEUS及 3D-CEUS在HCC滋養(yǎng)血管檢出中的作用21-22
• 1.3.3 3D-CEUS圖像優(yōu)化方法22-23
• 1.4 小結(jié)23-24
• 二、融合影像引導(dǎo)超聲造影在超聲漏診肝內(nèi)異常血供結(jié)節(jié)檢出中的應(yīng)用研究24-33
• 引言24-25
• 2.1 對(duì)象和方法25-26
• 2.1.1 研究對(duì)象25
• 2.1.2 儀器與方法25-26
• 2.2 結(jié)果26-29
• 2.3 討論29-31
• 2.3.1 CEUS技術(shù)與其他影像學(xué)方法的比較29-30
• 2.3.2 影像融合技術(shù)的概念及進(jìn)展30
• 2.3.3 影像融合技術(shù)的關(guān)鍵點(diǎn)及應(yīng)用價(jià)值30-31
• 2.3.4 影像融合技術(shù)的注意事項(xiàng)31
• 2.4 小結(jié)31-33
• 三、動(dòng)態(tài)三維超聲造影在肝細(xì)胞癌局部消融療效評(píng)估中的應(yīng)用研究33-40
• 引言33
• 3.1 對(duì)象和方法33-34
• 3.1.1 研究對(duì)象33-34
• 3.1.2 儀器與方法34
• 3.2 結(jié)果34-37
• 3.3 討論37-39
• 3.3.1 影像學(xué)方法在HCC消融后療效評(píng)估中的價(jià)值37
• 3.3.2 動(dòng)態(tài) 3D-CEUS與其他影像學(xué)方法的比較37-38
• 3.3.3 動(dòng)態(tài) 3D-CEUS在HCC消融療效評(píng)價(jià)中的作用38
• 3.3.4 提高 3D-CEUS圖像質(zhì)量的方法38-39
• 3.4 小結(jié)39-40
• 四、動(dòng)態(tài)三維超聲造影與二維超聲造影對(duì)肝癌消融療效的比較研究40-49
• 引言40-41
• 4.1 對(duì)象和方法41-43
• 4.1.1 研究對(duì)象41
• 4.1.2 儀器與方法41-43
• 4.1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理43
• 4.2 結(jié)果43-45
• 4.3 討論45-48
• 4.3.1 HCC消融后評(píng)估療效的方法比較45-46
• 4.3.2 2D-CEUS及 3D-CEUS在HCC消融后療效評(píng)估中的作用與區(qū)別46-47
• 4.3.3 動(dòng)態(tài) 3D-CEUS及 2D-CEUS對(duì)局部殘留/復(fù)發(fā)誤診及漏診分析47-48
• 4.4 小結(jié)48-49
• 結(jié)論49-50
• 參考文獻(xiàn)50-57
• 發(fā)表論文和參加科研情況說(shuō)明57-58
• 綜述58-66
• 綜述參考文獻(xiàn)63-66
• 致謝66

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：905237