本文關(guān)鍵詞：視神經(jīng)脊髓炎的MRI及臨床特征分析

  更多相關(guān)文章： 視神經(jīng)脊髓炎 顱腦 脊髓 臨床 磁共振特征

【摘要】：第一部分視神經(jīng)脊髓炎的顱腦MRI診斷及鑒別診斷目的:分析和探討視神經(jīng)脊髓炎(NMO)患者的顱腦MRI及臨床特征,總結(jié)出其較具特異性的臨床及MRI征象,并與急性播散性腦脊髓炎(ADEM)的臨床及顱腦MRI部分征象對(duì)比,為臨床更為準(zhǔn)確的診斷及鑒別診斷該病提供必要的幫助。方法:回顧性分析18例經(jīng)確診的NMO患者及10例ADEM患者的臨床表現(xiàn)、腦內(nèi)病灶的形態(tài)、MRI信號(hào)特點(diǎn)、腦內(nèi)分布特征及相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查等。結(jié)果:18例行頭顱MRI檢查患者中14例顱內(nèi)存在病灶,其中位于皮層下、皮髓質(zhì)交界區(qū)及深部腦白質(zhì)者12例(85.7%),腦室及室管膜周?chē)?0例(71.4%),胼胝體受累6例(42.9%),丘腦受累3例(21.4%),腦橋受累6例(42.9%),延髓受累6例(42.9%)。6例患者行顱腦MRI的DWI序列檢查,其中4例(66.7%)DWI序列表現(xiàn)為等信號(hào),2例(33.3%)表現(xiàn)為稍高信號(hào)。3例行頭顱MRI增強(qiáng)掃描的患者中均未見(jiàn)明顯強(qiáng)化病灶。7例患者平均1-2年后復(fù)查頭顱MRI,其中有4例(57.1%)患者表現(xiàn)為顱內(nèi)病灶增大增多,2例(28.6%)病灶減小或消失,1例(14.3%)顱內(nèi)病灶大小及數(shù)目未見(jiàn)明顯變化。病灶呈斑片狀、點(diǎn)狀或類(lèi)圓形,多為不對(duì)稱(chēng)性病灶。臨床表現(xiàn)患者多以雙眼同時(shí)或相繼出現(xiàn)視力下降以及雙下肢無(wú)力者居多。本組中有6例患者視力下降嚴(yán)重,經(jīng)視覺(jué)誘發(fā)電位檢查表現(xiàn)為視神經(jīng)萎縮。10例ADEM患者均為急性起病,以發(fā)熱及運(yùn)動(dòng)障礙為主要臨床表現(xiàn)。MRI檢查病變均位于大腦半球白質(zhì)區(qū),邊緣模糊,呈較對(duì)稱(chēng)分布。部分患者可見(jiàn)“垂直征”。結(jié)論:室管膜周?chē)乃ǖ赖鞍?aqp4)富集區(qū)是nmo常見(jiàn)的好發(fā)部位,病灶存在于延髓周?chē)鷷r(shí),刺激延髓某些核團(tuán),一般惡心、嘔吐等癥狀明顯。adem多為急性起病,癥狀重,前驅(qū)感染史突出,好發(fā)于大腦半球白質(zhì)區(qū),多兩側(cè)對(duì)稱(chēng),部分病灶可融合。對(duì)臨床懷疑nmo的患者盡早進(jìn)行顱腦mri檢查有助于nmo的早期診斷與鑒別診斷。第二部分視神經(jīng)脊髓炎的脊髓mri特征分析目的:分析并總結(jié)nmo患者的脊髓mri表現(xiàn),探討其影像學(xué)特征,進(jìn)一步加深對(duì)nmo的認(rèn)識(shí),幫助臨床更好地診斷該病。方法:回顧性分析22例確診的nmo患者的脊髓mri特征以及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。結(jié)果:22例nmo患者脊髓mri檢查中21例(95.5%)表現(xiàn)為≥3個(gè)脊椎節(jié)段受累。病灶僅累及頸椎節(jié)段3例(13.6%);僅累及胸椎節(jié)段6例(27.3%);頸胸椎節(jié)段同時(shí)受累6例(27.3%);胸腰椎節(jié)段同時(shí)受累2例(9.1%);延髓及頸胸椎節(jié)段同時(shí)受累4例(18.2%)。病灶大多在mri軸位表現(xiàn)為灰白質(zhì)受累的連續(xù)的橫貫性損害,灰白質(zhì)受累情況在同一患者的脊髓不同節(jié)段mri橫軸位上可以表現(xiàn)為不同的形態(tài),但多以脊髓中央灰質(zhì)受累為主,18例(81.8%)累及脊髓橫截面積≥50%,2例(9.1%)出現(xiàn)線樣損害;6例(27.3%)病灶中央出現(xiàn)壞死區(qū),在矢狀位t2加權(quán)像上表現(xiàn)為長(zhǎng)t2信號(hào),大多邊界較清晰。增強(qiáng)掃描后11例患者中有8例(72.7%)表現(xiàn)為斑片樣強(qiáng)化;2例(18.2%)病灶的強(qiáng)化范圍較大,且沿脊髓長(zhǎng)軸呈連續(xù)性分布;另有1例(9.1%)病灶強(qiáng)化的范圍較小,呈沿脊髓長(zhǎng)軸的細(xì)線樣分布。8例患者1個(gè)月-3年內(nèi)復(fù)查脊髓mri,其中有2例(25%)患者受累椎體節(jié)段增多,1例(12.5%)受累椎體節(jié)段有所減少,4例(50%)累及椎體節(jié)段無(wú)明顯變化,1例(12.5%)出現(xiàn)了壞死空洞樣改變。結(jié)論:長(zhǎng)節(jié)段橫貫性脊髓炎是NMO較具特征性的MRI表現(xiàn)。頸胸髓為常見(jiàn)的受累節(jié)段。隨病變的進(jìn)展,可以出現(xiàn)壞死與空洞形成。增強(qiáng)掃描有助于發(fā)現(xiàn)脊髓內(nèi)較隱匿的病變。充分掌握這些特征對(duì)于NMO的早期診斷以及鑒別診斷具有重要意義。
【關(guān)鍵詞】：視神經(jīng)脊髓炎 顱腦 脊髓 臨床 磁共振特征
【學(xué)位授予單位】：承德醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類(lèi)號(hào)】：R744.52;R445.2
【目錄】：

• 中文摘要5-8
• 英文摘要8-11
• 英文縮寫(xiě)11-12
• 引言12
• 第一部分 視神經(jīng)脊髓炎的顱腦MRI診斷及鑒別診斷12-28
• 前言12-13
• 材料與方法13-14
• 結(jié)果14-16
• 附圖16-20
• 附表20-22
• 討論22-25
• 小結(jié)25-26
• 參考文獻(xiàn)26-28
• 第二部分 視神經(jīng)脊髓炎的脊髓MRI及臨床特征分析28-41
• 前言28
• 材料與方法28-29
• 結(jié)果29-31
• 附圖31-34
• 附表34-36
• 討論36-38
• 小結(jié)38-39
• 參考文獻(xiàn)39-41
• 結(jié)論41-42
• 綜述42-53
• 參考文獻(xiàn)48-53
• 致謝53-54
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷54

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本文編號(hào)：877844