本文關(guān)鍵詞：自體肌腱移植前交叉韌帶重建術(shù)后形態(tài)與功能磁共振成像評價研究

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【摘要】：第一部分 前交叉初帶重建術(shù)后MRI表現(xiàn)及臨床相關(guān)性研究目的：總結(jié)前交叉韌帶重建術(shù)后的MRI表現(xiàn),并探討MRI征象與臨床體格檢查的相關(guān)性。方法：本組納入94例,男75例,女19例,左膝45例,右膝49例；患者年齡16～47歲,平均27.3±7.2歲。全部患者均行膝關(guān)節(jié)MR檢查及體格檢查,包括Lysholom評分、前抽屜試驗、Lachman試驗、軸移試驗。使用荷蘭飛利浦公司Philips 1.5T Intera、Philips 1.5T Achieva或3.0T Achieva TXMR成像系統(tǒng),膝關(guān)節(jié)8通道相控陣線圈�；颊哐雠P,腳先進,膝關(guān)節(jié)伸直位。常規(guī)采用矢狀及冠狀位掃描成像。由1名放射科主治醫(yī)師和1名放射科副主任醫(yī)師獨立閱片,針對預(yù)定的觀察指標進行評估,包括移植物連續(xù)性及密度／信號均勻度,隧道寬度測量,螺釘及髁間窩形態(tài),隧道周圍骨信號,關(guān)節(jié)腔內(nèi)情況。閱片者意見不一致時進行討論并取得一致意見。結(jié)果：患者Lyshlom評分67-95分,平均為79.3分。臨床評估結(jié)果為膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)15例,穩(wěn)定79例。94例研究對象中,移植物信號異常34例,骨隧道位置異常3例,骨隧道內(nèi)徑異常23例,股骨13例,脛骨10例；骨隧道內(nèi)囊腫形成3例,均發(fā)生于脛骨骨隧道。術(shù)后3個月內(nèi)的復(fù)查的病例有12例,均有骨髓水腫,3到6個月27例,骨髓水腫的發(fā)生率為25.9%(7/27),6個月后55例,骨髓水腫發(fā)生率為12.7%(7/55)。膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)組在移植物信號、脛骨前移度、骨隧道、骨隧道周圍骨髓水腫、關(guān)節(jié)腔內(nèi)情況MR征象陽性率高于穩(wěn)定組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。MRI上脛骨前移度與臨床檢查具有良好的一致性,移植物信號、內(nèi)固定螺釘及關(guān)節(jié)腔內(nèi)情況二者一致性較差。結(jié)論：MRI可多方面觀察、評價前交叉韌帶重建術(shù)后膝關(guān)節(jié)情況,在骨隧道位置及形態(tài)、脛骨前移度、骨隧道周圍骨髓水腫情況等方面,與臨床檢查膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性具有中等到良好的一致性,而在術(shù)后9個月內(nèi)復(fù)查時,MRI信號受多種因素干擾,并非判斷移植物是否損傷的可靠指標。第二部分 磁共振擴散張量成像評估前交叉韌帶術(shù)后移植物的可行性及可重復(fù)性初探目的：1.探討對韌帶結(jié)構(gòu)進行DTI及纖維示蹤成像的可行性,優(yōu)化采集參數(shù)及后處理參數(shù)；2.嘗試三維顯示前交叉韌帶及移植物的纖維束,測量韌帶及移植物的DTI參數(shù),為量化評價提供基礎(chǔ)。方法：收集2012年8月25日到2012年10月20日40例健康志愿者,男24名,女16名,年齡18到56歲,平均年齡32.1歲,左膝21例,右膝19例,均身體健康,無膝關(guān)節(jié)外傷史,膝關(guān)節(jié)前抽屜試驗為陰性。收集2012年1月1日到2013年1月1日的15名行前交叉韌帶重建手術(shù)的患者,男12名,女3名,年齡16到39歲,平均年齡22.4歲,左膝6例,右膝9例。手術(shù)與本次檢查間隔時間為5個月～10年,均以半腱肌腱為移植物,股骨和脛骨均為單骨隧道,15例均為可吸收生物螺釘固定。使用Philips Achieva TX 3.0TMR成像儀和膝關(guān)節(jié)專用線圈,受檢者仰臥位,膝關(guān)節(jié)放置于線圈中心區(qū)域。獲取常規(guī)矢狀T1W(TR/TE=500/20ms)、T2W(TR/TE=2000/65ms)、T2W-SPAIR (TR/TE=2000/65ms)、冠狀T2W-SPAIR (TR/TE=2000/65ms)及橫斷PDW(TR/TE=2000/30ms)圖像,層厚4mm,層間距1.2mm, FOV160mm,矩陣320×256。DTI掃描前進行勻場以減少磁場不均勻造成的干擾,采用軸位單次激發(fā)自旋回波平面成像序列(single-shot spin-echo-based echo-planar imaging sequence), EPI因子79, FOV160mm,32個擴散敏感梯度方向,對正常志愿者分別使用b值200、400、600和800 s/mm 2,對術(shù)后患者采用b值400s/mm2,矩陣128×128,體素1.96mm3,層厚2mm,層間距0,采集次數(shù)3次,成像時間4分26秒至14分36秒。由兩個操作者在Philips工作站(Extended MR Work Space R2.6)上應(yīng)用fiber track軟件包進行后處理,其中第一名操作者間隔一周后用相同的參數(shù)重復(fù)處理一次。分析組內(nèi)測量值及組間測量值的一致性。由兩名骨骼肌肉系統(tǒng)MR診斷經(jīng)驗豐富的醫(yī)師對每個病例4個不同b值下的纖維束示蹤圖像質(zhì)量進行雙盲評估,比較不同b值對圖像質(zhì)量的影響。結(jié)果：40例正常前交叉韌帶31例顯示纖維束,其中25例顯示雙束結(jié)構(gòu),6例顯示為多束。25例雙束結(jié)構(gòu)中,14例前內(nèi)側(cè)束較后外側(cè)束小,11例相反。9例未顯示纖維束。常規(guī)MRI示移植物形態(tài)連續(xù),移植物內(nèi)部見高信號分隔,與移植物纖維束走向一致,DTT表明為纖維束間分隔。15例DTT圖像上移植物纖維束顯示良好,解剖位置及形態(tài)與常規(guī)MRI及術(shù)中所見一致,并可見固定端被擠壓螺釘固定后的形態(tài)。正常前交叉韌帶FA值及ADC值男女間無統(tǒng)計學(xué)差異。移植物FA值顯著高于正常韌帶,ADC值低于正常韌帶。移植物關(guān)節(jié)腔內(nèi)段FA值低于隧道內(nèi)段,ADC值高于隧道內(nèi)段,股骨隧道內(nèi)段與脛骨隧道內(nèi)段FA值無統(tǒng)計學(xué)差異。DTI與手術(shù)間隔時間長于1年者FA值高于短于1年者,ADC值低于后者。組內(nèi)及組間測量值具有良好的一致性。結(jié)論：本研究表明DTI提供的FA值和ADC值有助于對移植物的準確評價,DTT能三維顯示前交叉韌帶移植物的形態(tài)及纖維束走向,某些情況下可避免不必要的關(guān)節(jié)鏡檢查。盡管FA值和ADC值的穩(wěn)定性和可重復(fù)性仍存在爭議,但DTI仍有望成為量化評價移植物內(nèi)部情況的一種有效方法。可作為常規(guī)MRI的有效補充。第三部分前交叉韌帶重建術(shù)后評價CT與MRI比較研究目的：比較CT和MRI在前交叉韌帶重建術(shù)后評價的應(yīng)用價值,并探討CT與MRI新技術(shù)的臨床應(yīng)用。方法：15例自體肌腱前交叉韌帶重建術(shù)后患者,男12例女3例,平均年齡22.4歲,所有患者均接受螺旋CT容積掃描、常規(guī)MRI和MR擴散張量成像,對移植物及周圍結(jié)構(gòu)進行觀察,對兩種評價方式進行評分。結(jié)果：CT曲面重建技術(shù)能夠清晰直觀顯示骨隧道及固定螺釘?shù)男螒B(tài)及界面情況,多平面重組技術(shù)有助于顯示移植物輪廓、髁間窩骨贅形成情況,表面遮蓋技術(shù)可任意角度顯示隧道內(nèi)口與髁間嵴的關(guān)系。MRI可清晰顯示移植物纖維束,并可提供量化數(shù)據(jù)。假體形態(tài)及密度/信號均勻度CT評分低于MRI,骨隧道寬度測量二者無統(tǒng)計學(xué)差異,隧道口位置及螺釘形態(tài)CT評分高于MRI,隧道周圍骨質(zhì)密度CT評分高于MRI,關(guān)節(jié)腔及周圍結(jié)構(gòu)情況MRI評分高于CT。結(jié)論：CT三維重建技術(shù)在觀察骨隧道開口位置、測量隧道內(nèi)徑、評價周圍骨質(zhì)情況方面優(yōu)于MRI,而MRI對移植物的形態(tài)和內(nèi)部病理改變更為敏感。CT和MRI的新技術(shù)使得ACL重建術(shù)后評價更為直觀和客觀,值得進一步推廣。
【關(guān)鍵詞】：前交叉韌帶 重建 移植物 評價 磁共振成像 關(guān)節(jié)穩(wěn)定性 磁共振成像 彌散張量成像 部分各向異性值 表觀彌散系數(shù) 一致性
【學(xué)位授予單位】：南京大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R445.2;R687.4
【目錄】：

• 中文摘要4-8
• Abstract8-14
• 第一章 緒論14-22
• 參考文獻20-22
• 第二章 前交叉韌帶重建術(shù)后MRI表現(xiàn)及臨床相關(guān)性研究22-42
• 前言22-23
• 資料與方法23-29
• 結(jié)果29-32
• 討論32-38
• 參考文獻38-42
• 第三章 磁共振彌散張量成像評估前交叉韌帶及移植物的42-66
• 前言42-43
• 資料與方法43-47
• 結(jié)果47-51
• 討論51-62
• 參考文獻62-66
• 第四章 交叉韌帶重建術(shù)后評價的CT和MRI比較研究66-77
• 前言66-67
• 材料與方法67-68
• 結(jié)果68-72
• 討論72-74
• 參考文獻74-77
• 全文總結(jié)77-79
• 附錄1 綜述79-88
• 參考文獻83-88
• 附錄2 攻讀博士研究生期間發(fā)表的論文88-90
• 致謝90-91

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