本文關(guān)鍵詞：MDCT在直徑≤4cm腎臟富血供腫瘤鑒別診斷中的應(yīng)用

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【摘要】：目的分析直徑≤4cm腎臟富血供腫瘤的CT平掃表現(xiàn)及多期增強掃描的圖像特點,探討增強MDCT在不同病理類型的腎臟富血供腫瘤中的鑒別診斷價值,以期提高對腎臟腫瘤術(shù)前診斷的準確率。材料與方法對山東省立醫(yī)院2010年1月至2015年12月經(jīng)病理證實并在治療前兩周內(nèi)行CT掃描的腎臟腫瘤(直徑≤4cm)114例病例進行回顧性分析研究。MDCT掃描使用GE HD750及東芝Aquilion ONE 640層動態(tài)容積CT掃描儀,所有患者均行CT平掃及增強掃描,分別于注藥開始后35s、65-75s、3-5min行皮質(zhì)期、實質(zhì)期、排泄期三期動態(tài)增強掃描。在AW4.0工作站(GE Healthcare, USA)分析所有病例的CT圖像,圖像均經(jīng)兩名經(jīng)驗豐富(從事體部CT診斷工作5-10年)的影像專業(yè)醫(yī)師分別閱片,并得出腎臟病變的一致性診斷。判讀及測量內(nèi)容包括：腫瘤形態(tài)(類圓形、不規(guī)則形),腫瘤生長方式(內(nèi)生型、外生型),腫瘤生長部位(腎上極、腎門水平、腎下極),外生性腫瘤與腎實質(zhì)交界面(圓鈍、楔形征),腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)(囊變、中心瘢痕、鈣化),腫瘤強化模式(均勻強化、不均勻強化),腫瘤CT值(平掃、皮髓質(zhì)期、實質(zhì)期、排泄期)、強化百分比=[(各期CT值—平掃CT值)/平掃CT值]�；颊叩男詣e、腫瘤的形態(tài)、生長方式及內(nèi)部結(jié)構(gòu)等表現(xiàn)采用χ2檢驗,患者年齡、腫瘤平掃及三期增強CT值、腫瘤強化百分比采用方差分析,兩兩比較采用LSD法；ROC曲線用來檢測CT值在區(qū)分腎臟病變種類方面的能力,對于CT值與其它三種腫瘤均有差異者,繪制ROC曲線,計算曲線下面積(area under the ROC curve, AUC)和 Youden指數(shù),得出區(qū)分腫瘤類型的最佳CT值閾值及其特異性、敏感性。P0.05認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。所有統(tǒng)計分析利用SPSS 19.0軟件處理。結(jié)果114例經(jīng)病理證實的腎臟富血供腫瘤(直徑≤4cm),其中透明細胞癌74例,嫌色細胞癌13例,嗜酸細胞腺瘤10例,乏脂肪錯構(gòu)瘤17例。四類腫瘤患者的男女性別比例分別為28：9、5：8、4：6和4：13,其中腎透明細胞癌與腎乏脂肪錯構(gòu)瘤男女性別發(fā)病比例差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P0.05)。四類腫瘤患者年齡之間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。74例腎透明細胞癌中：病灶形態(tài)不規(guī)則者14例(18.9%),外生型生長者52例(70.2%),其中出現(xiàn)楔形征者5例(9.6%),瘤內(nèi)囊變者43例(58.1%),鈣化者7例(9.5%),出現(xiàn)低密度的星芒狀瘢痕者9例(12.2%),有假包膜者26例(35.1%),增強掃描皮質(zhì)期不均勻強化者54例(73.0%)。13例腎嫌色細胞癌中：病灶形態(tài)不規(guī)則者2例(15.4%),外生型者9例(69.2%),其中2例有楔形征(22.2%),瘤內(nèi)囊變者6例(46.2%),鈣化者1例(7.7%),均未見中心瘢痕,出現(xiàn)假包膜者5例(38.5%),皮質(zhì)期不均勻強化者5例(30.8%)。10例腎嗜酸細胞腺瘤中：病灶未見形態(tài)不規(guī)則者,外生型者6例(60.0%)且無楔形征,瘤內(nèi)囊變者僅1例(10.0%)、鈣化者3例(30.0%),出現(xiàn)中心瘢痕者5例(50.0%),假包膜者僅2例(20.0%),皮質(zhì)期不均勻強化者7例(70.0%)。17例腎乏脂肪血管平滑肌瘤中：病灶形態(tài)不規(guī)則者3例(17.6%),外生型者14例(82.4%),出現(xiàn)楔形征者8例(57.1%),瘤內(nèi)囊變者4例(23.5%),鈣化者僅1例(5.9%),未見中心瘢痕,出現(xiàn)假包膜者2例(11.8%),增強掃描皮質(zhì)期不均勻強化者7例(41.2%)。腫瘤生長方式為外生型時,腫瘤與周圍正常腎實質(zhì)是否成一定夾角即有無“楔形征”可作為區(qū)別乏脂肪錯構(gòu)瘤與其它三種腫瘤的一種依據(jù),其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),腫瘤周圍出現(xiàn)假包膜的征象對區(qū)分四種腎臟腫瘤的病理類型無統(tǒng)計學(xué)意義,但可鑒別腎臟腫瘤的良惡性(P0.05)。腫瘤內(nèi)部是否出現(xiàn)中心瘢痕征象可區(qū)別嗜酸細胞腺瘤和其它三種腎腫瘤,具有顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.001)。在增強掃描實質(zhì)期,腎嗜酸細胞腺瘤的平均CT值(130.31±26.31HU)僅顯著高于腎透明細胞癌和腎嫌色細胞癌的CT值(均P0.05),與腎乏脂肪錯構(gòu)瘤無明顯差異。在增強掃描排泄期,四種腫瘤平均CT值由高到低依次為：腎嗜酸細胞腺瘤(100.82±10.36HU)、腎乏脂肪錯構(gòu)瘤(85.3±10.13HU)、腎透明細胞癌(81.13±15.04HU)、腎嫌色細胞癌(70.08±7.96HU)。嫌色細胞癌的CT值顯著低于其它三種類型腫瘤的CT值(所有P0.05),嗜酸細胞腺瘤的CT值顯著高于其它三種類型腫瘤的CT值(所有P0.05),乏脂肪錯構(gòu)瘤的CT值低于嗜酸細胞腺瘤的CT值,高于嫌色細胞癌的CT值,其與透明細胞癌的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。在實質(zhì)期,四種腫瘤強化百分比之間兩兩比較,僅透明細胞癌與嫌色細胞癌強化百分比之間有統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.004)。在排泄期,嫌色細胞癌與透明細胞癌、嗜酸細胞腺瘤腫瘤強化百分比之間均有統(tǒng)計學(xué)差異(均P0.05),乏脂肪錯構(gòu)瘤與其它類型腫瘤強化百分比之間均無統(tǒng)計學(xué)差異(所有P0.05),其中嫌色細胞癌強化百分比較其它三種類型腎腫瘤最低,為(0.94±0.41)。根據(jù)上述結(jié)果,分別繪制排泄期嫌色細胞癌及嗜酸細胞腺瘤與其它類型腫瘤CT值分布的ROC曲線,CRCC及RO與其他類型腫瘤CT值分布的曲線下面積分別為0.826、0.869, Youden指數(shù)最大值分別為0.48、0.678。以CT值為78HU為臨界值,區(qū)別其與其他三種類型腫瘤的特異度和敏感度分別為84.6%和90%,以CT值為99HU為臨界值,區(qū)別腎嗜酸細胞腺瘤其他三種類型腫瘤的特異度和敏感度分別為87.8%和80%。結(jié)論在直徑≤4cm的腎臟富血供腫瘤中,在排泄期腫瘤CT值或強化程度從高到低依次為：腎嗜酸細胞腺瘤、腎乏脂肪錯構(gòu)瘤或腎透明細胞癌、腎嫌色細胞癌。臨界值有一定參考意義,以CT值≥78HU,基本可以排除腎嫌色細胞癌,其特異度和敏感度為84.6%、90%；CT值≥99HU,區(qū)別腎嗜酸細胞腺瘤其它三種類型腫瘤的特異度敏感度為87.8%、80%。同時結(jié)合觀察腎透明細胞癌易于囊變,腎嗜酸細胞腺瘤可見中心瘢痕,腎乏脂肪錯構(gòu)瘤可見楔形征等特征性CT表現(xiàn),對不同類型腫瘤間的鑒別診斷十分有意義,能有效提高早期診斷的準確率,有助于指導(dǎo)臨床治療及預(yù)后。
【關(guān)鍵詞】：腎腫瘤 腎細胞癌 體層攝影術(shù) X線計算機 鑒別診斷
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R737.11;R730.44
【目錄】：

• 中文摘要6-9
• Abstract9-13
• 符號說明13-14
• 研究背景14-16
• 材料與方法16-18
• 結(jié)果18-21
• 討論21-27
• 結(jié)論27-28
• 參考文獻28-32
• 附表、附圖32-41
• 文獻綜述41-62
• 參考文獻55-62
• 致謝62-63
• 發(fā)表的學(xué)術(shù)論文及科研情況63-64
• 學(xué)位論文評閱及答辯情況表64

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本文編號：822996