本文關(guān)鍵詞：顱頸交界區(qū)畸形綜合影像學(xué)研究

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【摘要】：第一部分顱頸交界區(qū)畸形的影像學(xué)評價背景及目的:顱頸交界區(qū)畸形在東亞及南亞地區(qū)的發(fā)展中國家發(fā)病率相對較高,特別是中國和印度兩國,它是一種涵蓋該區(qū)域骨骼結(jié)構(gòu)及神經(jīng)系統(tǒng)病理改變的疾病總稱。通過對顱頸交界區(qū)主要畸形進行影像學(xué)評價,了解畸形病變的病因、類型及病變的影像學(xué)特點,進一步加深對顱頸交界區(qū)畸形病變的認識,提高診斷水平,同時指導(dǎo)臨床采取合理的檢查及治療方案。材料與方法:搜集我院2011年9月至2016年3月行住院治療,經(jīng)影像學(xué)及臨床證實的顱頸交界區(qū)畸形患者266例。所有患者均有顱頸交界區(qū)側(cè)位、張口位、及屈伸動力位DR圖像;顱頸交界區(qū)多層CT掃描圖像及MRI掃描圖像。其中56例寰枕融合患者有顱頸交界區(qū)椎動脈CTA檢查圖像。兩位從事頭頸部影像診斷多年的副主任醫(yī)師在不知道患者臨床表現(xiàn)的前提下分別從PACS回顧性讀片并記錄影像診斷結(jié)果。主要觀測指標為:齒狀突位置、顱底角、寰齒前間距、寰齒后間距、頸髓角(CMA)及腦干脊髓角。統(tǒng)計學(xué)處理采用spss17.0統(tǒng)計軟件,一致性分析采用Kappa檢驗;計數(shù)資料間比較采用T檢驗;相關(guān)性檢驗采用Spearman相關(guān)性分析;計量資料間比較采用卡方檢驗。結(jié)果:1.發(fā)現(xiàn)Chiari畸形I型192例(182/266)、II型33例(33/266),MRI對I型的檢出率較CT高,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。對II型的檢出率差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);發(fā)現(xiàn)顱底凹陷247例(247/266)、發(fā)現(xiàn)扁平顱底56例(56/266)、椎體分隔不全共計156例(156/266),三種檢查方法對顱底凹陷、扁平顱底及椎體分隔不全的檢出率比較,差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);發(fā)現(xiàn)齒狀突畸形33例(33/266),三種檢查方法對齒狀突畸形檢出率的比較發(fā)現(xiàn),DR與CT對齒狀突畸形的檢出率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),CT好于DR;但CT與MRI對于齒狀突畸形的檢出率差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);診斷寰樞關(guān)節(jié)脫位92例,對于寰樞關(guān)節(jié)脫位的檢出,CT好于DR及MRI,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。2.在對齒狀突陷入程度、寰齒前后間距及顱底角的測量上,DR與CT之間的差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),兩種方法有很好的一致性;MRI對于齒狀突陷入程度,寰齒前間距的測量結(jié)果與DR及CT的測量結(jié)果差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);對于寰齒后間距及顱底角的測量結(jié)果與DR及CT的測量結(jié)果間的差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。3.根據(jù)CT矢狀位寰樞側(cè)方關(guān)節(jié)的滑脫程度和關(guān)節(jié)面的傾斜方向可以對其形態(tài)進行分型,如下:正常型(N型)有179側(cè)關(guān)節(jié);I型有135側(cè)關(guān)節(jié);Ⅱ型有75側(cè)關(guān)節(jié);Ⅲ型有54側(cè)關(guān)節(jié);IV型有86側(cè)關(guān)節(jié);寰枕融合時寰樞側(cè)方關(guān)節(jié)形態(tài)異常更加明顯,II型和Ш型出現(xiàn)的比例較高,在其它畸形中N型、I型和IV型出現(xiàn)的比例較高。4.根據(jù)CT圖像上椎動脈與寰椎橫突、側(cè)塊和后弓可識別的殘余結(jié)構(gòu)間的相互位置關(guān)系,將本組56例寰枕融合病例的椎動脈走行方式分為四種類型,正常型28支(25.0%);I型36支(32.1%);Ⅱ型23支(20.5%);Ⅲ型25支(22.4%)。各型分支間的差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。5.本組中所有病例均在MRI圖像上測量頸髓角及腦干脊髓角,其中頸髓角測量范圍為117.7°-167.0°,平均133.7°;腦干脊髓角測量范圍125.7°-161.0°,平均138.7°。小腦扁桃體下疝范圍5mm-14.6m。平均7.2mm。CMA與腦干脊髓角測量有較好的一致性(P0.05)。在有無脊髓空洞組,CMA及腦干脊髓角、小腦扁桃體下疝程度的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)6.對寰樞關(guān)節(jié)失穩(wěn)是否伴隨有脊髓空洞進行統(tǒng)計學(xué)分析,發(fā)現(xiàn)寰樞關(guān)節(jié)失穩(wěn)與脊髓空洞間有相關(guān)性(P0.05)。當(dāng)寰樞關(guān)節(jié)失穩(wěn)時,出現(xiàn)脊髓空洞的可能性增大。結(jié)論:1.CT對顱頸交界區(qū)骨性畸形的顯示具有獨一無二的優(yōu)勢,可以通過對寰樞側(cè)方關(guān)節(jié)形態(tài)的描繪來預(yù)估寰樞關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性;2.CTA可以為顱頸交界畸形的手術(shù)治療提供精準的椎動脈走行位置信息,為患者的手術(shù)安全性提供可靠保障。3.在MRI圖像上可以對顱頸交界區(qū)畸形患者進行各種徑線的測量;腦干脊髓角及CMA可以用來評估頸髓及延髓的受壓情況,CMA測量更方便。4.小腦扁桃體下疝程度及寰樞關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性與脊髓空洞有相關(guān)性,扁桃體下疝越明顯或寰樞關(guān)節(jié)出現(xiàn)不穩(wěn)時容易出現(xiàn)脊髓空洞。第二部分影像學(xué)新方法在評價顱頸交界區(qū)畸形穩(wěn)定性中的應(yīng)用研究背景及目的:目前大部分的影像學(xué)研究集中在對顱頸交界區(qū)畸形的結(jié)構(gòu)異常進行分析和總結(jié),對該區(qū)域運動功能或穩(wěn)定性的觀察和研究很少見到,而顱頸交界區(qū)畸形的穩(wěn)定性對選擇治療方法具有重要的指導(dǎo)意義。本文采用新的X線檢查技術(shù)(動態(tài)攝影及體層融合攝影)對寰枕融合時顱頸交界區(qū)的穩(wěn)定性進行針對性研究,并與CT掃描進行對照,以期找到更加簡便、準確的影像學(xué)方法來觀察顱頸交界區(qū)的穩(wěn)定性。材料與方法:搜集我院2012年9月至2016年3月行住院治療,經(jīng)影像學(xué)檢查及臨床證實的有臨床癥狀的寰枕融合患者114例,所有患者均行顱頸交界區(qū)屈伸動力位DR、頸椎動態(tài)攝影、屈伸位體層融合攝影及常規(guī)臥位CT掃描。其中32例患者行臥位下顱頸交界區(qū)屈伸位CT掃描。兩位從事頭頸部影像診斷多年的副主任醫(yī)師在不知道患者臨床表現(xiàn)的前提下分別從PACS回顧性讀片,主要對寰樞關(guān)節(jié)是否脫位及其穩(wěn)定性做出診斷,同時對寰樞側(cè)方關(guān)節(jié)的形態(tài)進行分型。采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理,計數(shù)資料間比較采用T檢驗,一致性分析采用Kappa檢驗。1.動力位DR片診斷寰樞關(guān)節(jié)脫位48例,寰樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)26例;頸椎動態(tài)攝影診斷寰樞關(guān)節(jié)脫位44例,寰樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)30例;動力位體層融合攝影診斷寰樞關(guān)節(jié)脫位67例,寰樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)44例。體層融合攝影與動力位DR、頸椎動態(tài)攝影間診斷效能的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,體層融合攝影診斷效能高于動力位DR及頸椎動態(tài)攝影(P0.05);動力位DR與頸椎動態(tài)攝影的診斷效能差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。2.CT掃描共診斷N型10個、I型43個、Ⅱ型83個、Ⅲ型54個、IV型38個;體層融合攝影診斷N型14個、I型39個、Ⅱ型89個、Ⅲ型49個、IV型37個。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,兩種成像方法在對Ⅲ型寰樞側(cè)方關(guān)節(jié)的分型能力上的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),CT準確性要好于體層融合攝影。在對于N型、I型、Ⅱ型及IV型的分型上,兩種檢查方法的差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。3.32例動力位CT掃描診斷為寰樞失穩(wěn)17例;動力位體層融合攝影診斷寰樞失穩(wěn)25例。兩種檢查方法對比,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。4.I型中合并寰樞脫位為17例、Ⅱ型中合并寰樞脫位為31例、Ⅲ型中合并寰樞脫位25例、N型及IV型中無寰樞脫位病例。Ⅱ型及Ⅲ型中出現(xiàn)寰樞失穩(wěn)的比例較高。結(jié)果:結(jié)論:1顱頸交界區(qū)屈伸位X線體層融合攝影對寰樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)的診斷能力好于頸椎動態(tài)攝影及X線動力位攝片。2 X線體層融合攝影對寰枕融合時寰樞關(guān)節(jié)的分型準確性與CT相當(dāng),還可以在不同體位下觀察,可以作為預(yù)測寰樞關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的首選檢查方法。3立位屈伸位顱頸交界區(qū)X線體層融合攝影較臥位屈伸位CT能更加真實、準確的反應(yīng)寰樞關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。
【關(guān)鍵詞】：顱頸交界區(qū) 畸形 影像學(xué) 顱頸交界區(qū) 穩(wěn)定性 影像學(xué)評價
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R816.1;R445.2;R681.5
【目錄】：

• 摘要4-8
• Abstract8-16
• 英文縮略詞表16-17
• 前言17-19
• 第一部分 顱頸交界區(qū)畸形的影像學(xué)評價19-56
• 材料與方法19-23
• 結(jié)果23-28
• 討論28-40
• 結(jié)論40-41
• 參考文獻41-44
• 附圖44-56
• 第二部分 影像學(xué)新方法在評價顱頸交界區(qū)畸形穩(wěn)定性中的應(yīng)用研究56-79
• 材料與方法56-59
• 結(jié)果59-61
• 討論61-68
• 結(jié)論68-69
• 參考文獻69-71
• 附圖71-79
• 綜述1 顱頸交界區(qū)失穩(wěn)的認知和治療進展79-90
• 參考文獻87-90
• 綜述2 X線數(shù)字體層融合攝影技術(shù)及其臨床應(yīng)用概述90-104
• 參考文獻102-104
• 個人簡介及在讀期間學(xué)術(shù)成果104-106
• 致謝106

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本文編號：821252