本文關(guān)鍵詞：實(shí)時(shí)三維超聲技術(shù)評(píng)價(jià)右室不同部位起搏患者心臟功能及同步性的研究

  更多相關(guān)文章： 實(shí)時(shí)三維超聲 右室起搏 左室容積-時(shí)間曲線 左房容積指數(shù) 舒張期峰值充盈率 收縮非同步性指數(shù)

【摘要】：目的:應(yīng)用實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖(RT-3DE)技術(shù)比較右室心尖起搏和非心尖起搏對(duì)心臟功能及同步性的影響。方法:選取2013~2014年因心動(dòng)過(guò)緩在天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心臟科行雙腔起搏器植入術(shù)且術(shù)前左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)正常的患者103例。根據(jù)右室起搏電極的位置分為右室心尖起搏(RVAP)組50例和右室非心尖起搏(RVNAP)組53例,其中男性53例,女性50例,年齡53~85歲。排除標(biāo)準(zhǔn):⑴LVEF50%;⑵束支傳導(dǎo)阻滯或心房顫動(dòng);⑶嚴(yán)重心臟瓣膜疾病;⑷既往心肌梗死病史;⑸合并原發(fā)性肥厚型或擴(kuò)張型心肌病;⑹合并先天性心臟病、慢性阻塞性肺疾病、嚴(yán)重肝腎功能不全或其他全身系統(tǒng)性疾病;⑺超聲心動(dòng)圖圖像質(zhì)量欠佳。記錄入選者身高、體重、高血壓病病史、糖尿病病史、吸煙史、飲酒史以及相關(guān)服藥史等一般情況。經(jīng)鎖骨下靜脈置入起搏電極至右心室,術(shù)中結(jié)合X線影像資料及十二導(dǎo)聯(lián)體表心電圖判斷右室電極位置,術(shù)后則根據(jù)三維超聲影像判斷右室起搏電極位置進(jìn)而分組研究。根據(jù)起搏器程控檢測(cè)或Holter結(jié)果,入選患者右室起搏比例均90%。術(shù)前、術(shù)后1月及1年行超聲心動(dòng)圖檢查。術(shù)后3月、6月及1年行起搏器程控檢測(cè)。采用Philips iE Elite和Philips iE33心臟超聲診斷儀,X5-1探頭(頻率1-5MHZ),配有3DQA插件的QLAB超聲工作站。所有受檢者均在右心室起搏狀態(tài)下檢測(cè)。記錄患者心率及心電圖QRS間期。常規(guī)測(cè)定左室舒張末內(nèi)徑(LVDd)、左室收縮末內(nèi)徑(LVSd)、右室舒張末內(nèi)徑(RVDd)、左房?jī)?nèi)徑(LAd)、室間隔厚度(IVSd)及左室后壁厚度(LVPWd);測(cè)量左室舒張末容積(EDV)、收縮末容積(ESV)及LVEF-2D。測(cè)算室間機(jī)械延遲(IVMD)、心肌作功指數(shù)(MPI2、MPI3),二尖瓣血流頻譜E/A及E與二尖瓣環(huán)組織頻譜e峰之比(E/e)。于二維心尖四腔切面連續(xù)采集五個(gè)心動(dòng)周期獲取相應(yīng)的實(shí)時(shí)三維全容積超聲圖像,進(jìn)入RT-3DE的QLAB 3DQA定量分析軟件程序,通過(guò)調(diào)整紅、藍(lán)切面判斷右室起搏電極的置入部位;獲取17節(jié)段容積-時(shí)間曲線(vtc)并記錄edv、esv、lvef-3d、左室16節(jié)段心電圖qrs波起點(diǎn)至左心室最小容積點(diǎn)時(shí)間的標(biāo)準(zhǔn)差(tmsv-16-sd%)及局部各節(jié)段同步性指標(biāo),包括:左心室基底段、中間段和心尖段3個(gè)徑向節(jié)段經(jīng)過(guò)心率校正后的各節(jié)段心電圖起點(diǎn)至左心室最小容積點(diǎn)時(shí)間的標(biāo)準(zhǔn)差即tmsv-base-sd%、tmsv-mid-sd%、tmsv-apical-sd%;左心室前壁、室間隔、下壁及側(cè)壁4個(gè)縱向節(jié)段經(jīng)過(guò)心率校正后的各節(jié)段心電圖起點(diǎn)至左心室最小容積點(diǎn)時(shí)間的標(biāo)準(zhǔn)差即tmsv-anterior-sd%、tmsv-septal-sd%、tmsv-inferior-sd%、tmsv-lateral-sd%。計(jì)算左心室舒張期峰值充盈率(pfr)。以同樣的方法分別于二尖瓣開(kāi)放前、心電圖r波頂點(diǎn)及p波起始獲得左心房最大容積(lavmax)、左心房最小容積(lavmin)和左心房收縮前容積(lavp),計(jì)算⑴左心房被動(dòng)射血分?jǐn)?shù)(lapef);⑵左心房主動(dòng)射血分?jǐn)?shù)(laaef);⑶左心房容積指數(shù)(lavi)。所有指標(biāo)均重復(fù)測(cè)量三次后取平均值。對(duì)所有數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理。結(jié)果:1.rvap組和rvnap組患者術(shù)前基本資料(年齡、性別、bmi、服藥史、高血壓病史、糖尿病病史、吸煙史、飲酒史)、基礎(chǔ)常規(guī)超聲指標(biāo)(lad、lvd、lvs、rvd、ivs、lvpw、lvef、mpi2、mpi3、e/a、e/e、lvef-2d)和三維超聲指標(biāo)(lvef-3d、pfr、lavi、laaef、lapef、sdi)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)。2.分別以cxr和rt-3de判斷右室起搏電極位置,兩種方法的相符率約為81.6%,不相符率約為18.4%;兩種方法判斷rvap的一致性較高,對(duì)rvnap的位置確定存在著一定的差別。3.起搏器植入術(shù)后1周,rvap組和rvnap組各自常規(guī)超聲指標(biāo)(lad、lvd、rvd、ivs、lvpw、lvef-2d、e/a、e/e)、三維超聲功能指標(biāo)(lvef-3d、pfr、lavi、laaef、lapef)均較自身術(shù)前均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05),qrs間期均較自身術(shù)前增大(p0.05)。4.起搏器植入術(shù)后1年,rvap組lad、ivs、lvpw、mpi2、laaef、e/e、sdi及qrs較術(shù)前升高,lvef-3d、lavi、pfr較術(shù)前下降(p0.05);rvnap組lad、ivs、e/e、sdi及qrs較術(shù)前升高,pfr較術(shù)前下降(p0.05)。5.RVNAP組患者術(shù)前術(shù)后指標(biāo)的變化值ΔQRS、ΔLAD、ΔLAVI小于RVAP組患者(P0.05),ΔIVS、ΔE/e、ΔPFR兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。6.兩組術(shù)后1年非同步性指標(biāo)相比,RVNAP組整體、下壁、間隔部和心尖段的非同步性指數(shù)小于RVAP組(P0.05),前壁、基底段和側(cè)壁的非同步性指數(shù)兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。7.起搏器植入術(shù)后1年P(guān)FR與左室非同步性指數(shù)(SDI)呈負(fù)相關(guān)(r=-0.201,P=0.041)。結(jié)論:1.術(shù)后1年右室起搏可造成左心室收縮、舒張及左房功能的下降,而對(duì)右心室的影響則可能相對(duì)較小;2.對(duì)于起搏術(shù)前基礎(chǔ)射血分?jǐn)?shù)正常的患者,長(zhǎng)期右室心尖起搏與非心尖起搏對(duì)左室收縮及舒張功能的影響無(wú)明顯差別,但長(zhǎng)期右室心尖部起搏較右室非心尖部起搏患者的左房功能下降更為明顯;3.起搏器植入術(shù)后舒張功能下降與心臟收縮不同步相關(guān);4.鑒于右室非心尖部起搏對(duì)左房功能及左室收縮同步性的影響較小,且其余指標(biāo)與右室心尖部起搏無(wú)明顯差異,故對(duì)需行起搏器植入患者首推右室非心尖起搏,再根據(jù)其具體情況綜合選擇右室最佳起搏位置;5.實(shí)時(shí)三維超聲可通過(guò)調(diào)整三維切面客觀、準(zhǔn)確地判斷起搏電極的位置,同時(shí)定量評(píng)估心臟的收縮和舒張功能,可作為起搏器植入術(shù)后隨訪的最佳方法;
【關(guān)鍵詞】：實(shí)時(shí)三維超聲 右室起搏 左室容積-時(shí)間曲線 左房容積指數(shù) 舒張期峰值充盈率 收縮非同步性指數(shù)
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R540.45;R541
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-13
• 縮略語(yǔ)/符號(hào)說(shuō)明13-15
• 前言15-18
• 研究現(xiàn)狀、成果15-16
• 研究目的、方法16-18
• 研究對(duì)象與方法18-22
• 1. 研究對(duì)象18
• 1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)18
• 1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)18
• 2. 研究方法18-21
• 2.1 資料收集18
• 2.2 儀器設(shè)備18
• 2.3 起搏器植入及程控18-19
• 2.4 右室起搏電極位置判斷19-20
• 2.5 超聲檢測(cè)20-21
• 2.6 檢查時(shí)間及隨訪21
• 3. 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析21-22
• 結(jié)果22-33
• 1. 基本情況比較22
• 2. 右室起搏電極位置判斷22-25
• 3. 術(shù)前常規(guī)超聲指標(biāo)比較25
• 4. 術(shù)前三維超聲指標(biāo)比較25
• 5. 心電圖QRS波群變化25-26
• 6. 2-DE超聲指標(biāo)變化26-29
• 7. RT-3DE超聲指標(biāo)變化29-30
• 8. 部分超聲指標(biāo)變化值比較30-31
• 9. 左室同步性指標(biāo)比較31-32
• 10. 左室舒張功能與同步性的相關(guān)分析32-33
• 討論33-41
• 1. 右室起搏電極位置的判斷34
• 2. 右室起搏對(duì)心臟收縮同步性的影響34-36
• 3. 起搏對(duì)左室舒張功能的影響36-37
• 4. 超聲評(píng)價(jià)心臟功能37-38
• 5. 同步性和心臟功能的關(guān)系38-39
• 6. 右室不同部位起搏對(duì)左房功能的影響39-40
• 7. RT-3DE技術(shù)展望40
• 8. 本研究的局限性40-41
• 結(jié)論41-42
• 參考文獻(xiàn)42-47
• 發(fā)表論文和參加科研情況說(shuō)明47-48
• 綜述 超聲評(píng)價(jià)右室不同部位起搏對(duì)心臟功能影響的研究進(jìn)展48-63
• 綜述參考文獻(xiàn)58-63
• 致謝63

【相似文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 蔡琳;黃德嘉;燕純伯;饒莉;劉劍雄;劉漢雄;;心臟選擇性部位起搏的電和機(jī)械同步性研究的初步報(bào)告[J];中華心血管病雜志;2007年02期

2 李庚山 ,高薈瑗 ,蔣錫嘉 ,施冰 ,李建軍,胡佑倫;不同頻率不同部位右室起搏對(duì)完全性房室傳導(dǎo)阻滯的實(shí)驗(yàn)研究[J];臨床心血管病雜志;1986年01期

3 陳新義;賈中慧;閻凱光;孟永倉(cāng);壽錫凌;;起搏—心室阻滯(附四例報(bào)告)[J];起搏與心臟;1990年04期

4 朱參戰(zhàn),張全發(fā),崔長(zhǎng)琮,薛小臨,傅文,劉維維,劉引會(huì),徐琳;右室雙部位起搏的急性血流動(dòng)力學(xué)研究[J];臨床心血管病雜志;2002年05期

5 蔡琳;燕純伯;;右室選擇性部位起搏[J];心血管病學(xué)進(jìn)展;2008年01期

6 黃志輝;王俊華;劉朝中;呂先光;陸小龍;王宏軍;;右室雙部位起搏對(duì)犬心電圖及血流動(dòng)力學(xué)的影響[J];醫(yī)學(xué)臨床研究;2008年01期

7 熊三軍;毛家亮;;選擇性右室起搏[J];心臟雜志;2009年03期

8 劉園園;許靜;付乃寬;盧鳳民;吳冬燕;曹月娟;殷雅琴;;不同部位起搏的即刻體液因子變化[J];天津醫(yī)藥;2010年05期

9 湯長(zhǎng)春;向力群;胡美英;彭珍云;曾向輝;張翼;;右心室不同部位起搏的對(duì)比研究[J];實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志;2011年07期

10 洪明,吳印生;右心腔不同部位起搏的慢性血流動(dòng)力學(xué)對(duì)比研究[J];中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志;2002年02期

中國(guó)重要會(huì)議論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 李s，

本文編號(hào)：820886