本文關鍵詞：顱內(nèi)動脈瘤血管內(nèi)治療術后的相關臨床隨訪研究

  更多相關文章： 顱內(nèi)動脈瘤 支架 血管內(nèi)治療 并發(fā)癥 后交通動脈瘤 動眼神經(jīng)麻痹

【摘要】：目的1.對比分析Enterprise及Solitaire兩種支架輔助栓塞治療顱內(nèi)寬頸動脈瘤的臨床療效和手術相關的并發(fā)癥。2.評價血管內(nèi)栓塞治療伴動眼神經(jīng)麻痹的后交通動脈瘤的療效,并分析影響動眼神經(jīng)功能恢復的相關因素。材料與方法1.2010年1月至2014年7月,在我院接受支架輔助(Enterprise支架或Solitaire AB支架)彈簧圈栓塞治療的顱內(nèi)寬頸動脈瘤患者共計138例,搜集其相關的臨床資料�；仡櫺苑治銎溲茉煊皥D像、栓塞效果、并發(fā)癥發(fā)生情況、格拉斯哥預后評分等,并重點分析支架內(nèi)狹窄及血栓形成的可能因素。2.2011年1月至2015年12月,在我院接受血管內(nèi)栓塞治療的后交通動脈瘤患者共計216例。其中,39例伴有后交通動脈瘤性動眼神經(jīng)麻痹的患者納入分析�；仡櫺苑治銎渑R床資料,評價血管內(nèi)治療后動眼神經(jīng)功能的恢復,并從性別、年齡、動脈瘤大小、術前動眼神經(jīng)麻痹程度、動脈瘤是否破裂出血及術前動眼神經(jīng)麻痹持續(xù)時間等方面分析影響其功能恢復的相關因素。結(jié)果1.138例患者經(jīng)血管造影證實共發(fā)現(xiàn)154枚顱內(nèi)動脈瘤,151枚行支架輔助栓塞治療。Enterprise支架輔助栓塞治療115例共127枚動脈瘤(Enterprise組),Solitaire AB支架輔助栓塞治療23例共24枚動脈瘤(Solitaire組)。支架輔助彈簧圈栓塞顱內(nèi)動脈瘤的技術成功率為99.3%(137/138),1例微小動脈瘤患者由于彈簧圈釋放不理想僅用Enterprise支架覆蓋動脈瘤。其中,121例患者接受影像學隨訪(87.7%,121/138),平均隨訪13.3個月。具有至少1次血管造影隨訪的患者117例,僅行CTA隨訪3例,僅行MRA隨訪1例。初次理想栓塞率(Raymond分級Ⅰ、Ⅱ級)為72.8%,Enterprise組和Solitaire組比較無統(tǒng)計學差異(P=0.81)。手術相關并發(fā)癥包括血管痙攣5例、彈簧圈逸出3例、支架內(nèi)急性血栓形成13例。兩種支架在以上并發(fā)癥發(fā)生率方面無統(tǒng)計學差異,P值分別為0.59,0.41、0.44。Enterprise組發(fā)生5例患者圍手術期死亡,其中1例蛛網(wǎng)膜下腔出血量較大且臨床癥狀危重(Fisher分級Ⅳ級,Hunt-Hess分級Ⅳ級);1例出現(xiàn)術中動脈瘤破裂出血；2例術后3-11天臨床表現(xiàn)加重,復查頭顱CT提示再出血；1例為載瘤動脈血管痙攣,繼發(fā)支架內(nèi)血栓形成,出現(xiàn)大面積腦梗。Solitaire組沒有發(fā)生圍手術期的死亡,但兩組死亡率的比較無統(tǒng)計學的意義(P=0.59) 。Enterprise組和Solitaire組在格拉斯哥預后評分方面的比較也無統(tǒng)計學差異(P=0.99)。根據(jù)顱內(nèi)動脈瘤和支架的放置部位進一步分析支架內(nèi)狹窄及血栓形成的可能因素,動脈瘤位于載瘤動脈分叉處或彎曲處的患者66例,發(fā)生支架內(nèi)狹窄或血栓形成者17例(25.8%),非分叉處或彎曲處患者72例,發(fā)生支架內(nèi)狹窄或血栓形成者4例(5.6%),研究發(fā)現(xiàn)起源于分叉處或彎曲處動脈瘤發(fā)生支架內(nèi)狹窄或血栓形成的概率高于非分叉處或彎曲處的側(cè)壁型動脈瘤(P=0.01)。2.納入分析的39例患者中,完全動眼神經(jīng)麻痹患者18例,不完全麻痹患者21例。12例患者接受支架輔助彈簧圈栓塞治療,其余27例患者接受單純彈簧圈栓塞治療。1例支架輔助栓塞患者出現(xiàn)支架內(nèi)急性血栓形成,經(jīng)動脈溶栓后,血流恢復至TICI (thrombolysis in cerebral infarction,腦梗死溶栓等級系統(tǒng))2b,術后患者出現(xiàn)不完全性偏癱。所有患者平均隨訪21.4個月。23例患者癥狀完全恢復(60%),11例部分恢復(28.2%),5例臨床表現(xiàn)無改善(12.8%)。術前動眼神經(jīng)完全麻痹的患者術后動眼神經(jīng)功能完全恢復的比例明顯低于部分麻痹的患者(P=0.025)。出現(xiàn)癥狀至接受治療的癥狀持續(xù)時間短的患者術后動眼神經(jīng)功能完全恢復的比例明顯高于癥狀持續(xù)時間長者(P=0.007)。結(jié)論1. Enterprise支架及Solitaire支架輔助彈簧圈栓塞顱內(nèi)寬頸動脈瘤均安全、有效。支架內(nèi)狹窄及血栓形成傾向于發(fā)生在動脈瘤位于載瘤動脈分叉處或彎曲處。2.血管內(nèi)治療伴動眼神經(jīng)麻痹的后交通動脈瘤對神經(jīng)功能的恢復有較好的效果。術前動眼神經(jīng)麻痹程度及術前癥狀持續(xù)時間是影響患者術后動眼神經(jīng)麻痹恢復的獨立影響因素。
【關鍵詞】：顱內(nèi)動脈瘤 支架 血管內(nèi)治療 并發(fā)癥 后交通動脈瘤 動眼神經(jīng)麻痹
【學位授予單位】：南京醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R651.12;R445.2
【目錄】：

• 中文摘要5-8
• 英文摘要8-11
• 前言11-13
• 第一部分 Enterprise支架及Solitaire支架輔助栓塞顱內(nèi)寬頸動脈瘤的療效對比研究13-22
• 材料與方法13-15
• 結(jié)果15-19
• 討論19-21
• 結(jié)論21-22
• 第二部分 栓塞治療伴動眼神經(jīng)麻痹的后交通動脈瘤：動眼神經(jīng)功能恢復及相關因素分析22-32
• 材料與方法22-23
• 結(jié)果23-28
• 討論28-32
• 結(jié)論32
• 參考文獻32-38
• 文獻綜述38-52
• 參考文獻47-52
• 附錄52-54
• 中英文對照及英文縮寫52-53
• 攻讀碩士學位期間發(fā)表文章情況53-54
• 致謝54-55

【參考文獻】

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本文編號：810388