本文關(guān)鍵詞：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)治療術(shù)后的相關(guān)臨床隨訪研究

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【摘要】：目的1.對(duì)比分析Enterprise及Solitaire兩種支架輔助栓塞治療顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤的臨床療效和手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。2.評(píng)價(jià)血管內(nèi)栓塞治療伴動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的后交通動(dòng)脈瘤的療效,并分析影響動(dòng)眼神經(jīng)功能恢復(fù)的相關(guān)因素。材料與方法1.2010年1月至2014年7月,在我院接受支架輔助(Enterprise支架或Solitaire AB支架)彈簧圈栓塞治療的顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤患者共計(jì)138例,搜集其相關(guān)的臨床資料�；仡櫺苑治銎溲茉煊皥D像、栓塞效果、并發(fā)癥發(fā)生情況、格拉斯哥預(yù)后評(píng)分等,并重點(diǎn)分析支架內(nèi)狹窄及血栓形成的可能因素。2.2011年1月至2015年12月,在我院接受血管內(nèi)栓塞治療的后交通動(dòng)脈瘤患者共計(jì)216例。其中,39例伴有后交通動(dòng)脈瘤性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的患者納入分析�；仡櫺苑治銎渑R床資料,評(píng)價(jià)血管內(nèi)治療后動(dòng)眼神經(jīng)功能的恢復(fù),并從性別、年齡、動(dòng)脈瘤大小、術(shù)前動(dòng)眼神經(jīng)麻痹程度、動(dòng)脈瘤是否破裂出血及術(shù)前動(dòng)眼神經(jīng)麻痹持續(xù)時(shí)間等方面分析影響其功能恢復(fù)的相關(guān)因素。結(jié)果1.138例患者經(jīng)血管造影證實(shí)共發(fā)現(xiàn)154枚顱內(nèi)動(dòng)脈瘤,151枚行支架輔助栓塞治療。Enterprise支架輔助栓塞治療115例共127枚動(dòng)脈瘤(Enterprise組),Solitaire AB支架輔助栓塞治療23例共24枚動(dòng)脈瘤(Solitaire組)。支架輔助彈簧圈栓塞顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的技術(shù)成功率為99.3%(137/138),1例微小動(dòng)脈瘤患者由于彈簧圈釋放不理想僅用Enterprise支架覆蓋動(dòng)脈瘤。其中,121例患者接受影像學(xué)隨訪(87.7%,121/138),平均隨訪13.3個(gè)月。具有至少1次血管造影隨訪的患者117例,僅行CTA隨訪3例,僅行MRA隨訪1例。初次理想栓塞率(Raymond分級(jí)Ⅰ、Ⅱ級(jí))為72.8%,Enterprise組和Solitaire組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.81)。手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥包括血管痙攣5例、彈簧圈逸出3例、支架內(nèi)急性血栓形成13例。兩種支架在以上并發(fā)癥發(fā)生率方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P值分別為0.59,0.41、0.44。Enterprise組發(fā)生5例患者圍手術(shù)期死亡,其中1例蛛網(wǎng)膜下腔出血量較大且臨床癥狀危重(Fisher分級(jí)Ⅳ級(jí),Hunt-Hess分級(jí)Ⅳ級(jí));1例出現(xiàn)術(shù)中動(dòng)脈瘤破裂出血；2例術(shù)后3-11天臨床表現(xiàn)加重,復(fù)查頭顱CT提示再出血；1例為載瘤動(dòng)脈血管痙攣,繼發(fā)支架內(nèi)血栓形成,出現(xiàn)大面積腦梗。Solitaire組沒有發(fā)生圍手術(shù)期的死亡,但兩組死亡率的比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P=0.59) 。Enterprise組和Solitaire組在格拉斯哥預(yù)后評(píng)分方面的比較也無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.99)。根據(jù)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和支架的放置部位進(jìn)一步分析支架內(nèi)狹窄及血栓形成的可能因素,動(dòng)脈瘤位于載瘤動(dòng)脈分叉處或彎曲處的患者66例,發(fā)生支架內(nèi)狹窄或血栓形成者17例(25.8%),非分叉處或彎曲處患者72例,發(fā)生支架內(nèi)狹窄或血栓形成者4例(5.6%),研究發(fā)現(xiàn)起源于分叉處或彎曲處動(dòng)脈瘤發(fā)生支架內(nèi)狹窄或血栓形成的概率高于非分叉處或彎曲處的側(cè)壁型動(dòng)脈瘤(P=0.01)。2.納入分析的39例患者中,完全動(dòng)眼神經(jīng)麻痹患者18例,不完全麻痹患者21例。12例患者接受支架輔助彈簧圈栓塞治療,其余27例患者接受單純彈簧圈栓塞治療。1例支架輔助栓塞患者出現(xiàn)支架內(nèi)急性血栓形成,經(jīng)動(dòng)脈溶栓后,血流恢復(fù)至TICI (thrombolysis in cerebral infarction,腦梗死溶栓等級(jí)系統(tǒng))2b,術(shù)后患者出現(xiàn)不完全性偏癱。所有患者平均隨訪21.4個(gè)月。23例患者癥狀完全恢復(fù)(60%),11例部分恢復(fù)(28.2%),5例臨床表現(xiàn)無改善(12.8%)。術(shù)前動(dòng)眼神經(jīng)完全麻痹的患者術(shù)后動(dòng)眼神經(jīng)功能完全恢復(fù)的比例明顯低于部分麻痹的患者(P=0.025)。出現(xiàn)癥狀至接受治療的癥狀持續(xù)時(shí)間短的患者術(shù)后動(dòng)眼神經(jīng)功能完全恢復(fù)的比例明顯高于癥狀持續(xù)時(shí)間長者(P=0.007)。結(jié)論1. Enterprise支架及Solitaire支架輔助彈簧圈栓塞顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤均安全、有效。支架內(nèi)狹窄及血栓形成傾向于發(fā)生在動(dòng)脈瘤位于載瘤動(dòng)脈分叉處或彎曲處。2.血管內(nèi)治療伴動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的后交通動(dòng)脈瘤對(duì)神經(jīng)功能的恢復(fù)有較好的效果。術(shù)前動(dòng)眼神經(jīng)麻痹程度及術(shù)前癥狀持續(xù)時(shí)間是影響患者術(shù)后動(dòng)眼神經(jīng)麻痹恢復(fù)的獨(dú)立影響因素。
【關(guān)鍵詞】：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤 支架 血管內(nèi)治療 并發(fā)癥 后交通動(dòng)脈瘤 動(dòng)眼神經(jīng)麻痹
【學(xué)位授予單位】：南京醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R651.12;R445.2
【目錄】：

• 中文摘要5-8
• 英文摘要8-11
• 前言11-13
• 第一部分 Enterprise支架及Solitaire支架輔助栓塞顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤的療效對(duì)比研究13-22
• 材料與方法13-15
• 結(jié)果15-19
• 討論19-21
• 結(jié)論21-22
• 第二部分 栓塞治療伴動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的后交通動(dòng)脈瘤：動(dòng)眼神經(jīng)功能恢復(fù)及相關(guān)因素分析22-32
• 材料與方法22-23
• 結(jié)果23-28
• 討論28-32
• 結(jié)論32
• 參考文獻(xiàn)32-38
• 文獻(xiàn)綜述38-52
• 參考文獻(xiàn)47-52
• 附錄52-54
• 中英文對(duì)照及英文縮寫52-53
• 攻讀碩士學(xué)位期間發(fā)表文章情況53-54
• 致謝54-55

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：810388