本文關(guān)鍵詞：壓迫法超聲無(wú)創(chuàng)測(cè)定中心靜脈壓

  更多相關(guān)文章： 中心靜脈壓 超聲心動(dòng)圖 計(jì)算機(jī)三維成像 空間幾何學(xué) 無(wú)創(chuàng) 壓迫

【摘要】：目的與意義中心靜脈壓是目前臨床上監(jiān)測(cè)循環(huán)血量的諸多指標(biāo)之一,是評(píng)估患者心臟前負(fù)荷的重要參考指標(biāo),是臨床上補(bǔ)液速度及補(bǔ)液量的重要參考指標(biāo),也是評(píng)估肺動(dòng)脈舒張壓的重要參考指標(biāo),因此對(duì)患者的病情監(jiān)測(cè)具有重要的意義。臨床測(cè)定中心靜脈壓的金標(biāo)準(zhǔn)是中心靜脈置管測(cè)定,但是該方法屬于有創(chuàng)測(cè)定,不僅會(huì)引起相應(yīng)的并發(fā)癥,而且對(duì)于操作者的技術(shù)要求較高。1930年,由Thomas Lewis醫(yī)生首次提出利用頸內(nèi)靜脈波動(dòng)液面的高度無(wú)創(chuàng)測(cè)定中心靜脈壓的物理觀測(cè)方法后,由于受到病人自身?xiàng)l件和操作者經(jīng)驗(yàn)水平的限制,也一直未被臨床廣泛使用。隨著超聲技術(shù)的出現(xiàn),利用頸內(nèi)靜脈液柱高度評(píng)估中心靜脈壓一定程度上提高了其準(zhǔn)確性。但是該方法也并未能精確測(cè)定中心靜脈壓,是由于目前沒(méi)有能準(zhǔn)確定位代表其零點(diǎn)位置—右心房中心點(diǎn)的方法。此外該方法需要通過(guò)改變患者的體位才能觀察頸內(nèi)靜脈液面高度,對(duì)于一些體位受限的患者該方法也不適用。針對(duì)上述問(wèn)題,本研究以空間幾何原理為基礎(chǔ),利用超聲定位右心房中心點(diǎn)位置,不僅可以精確測(cè)定中心靜脈壓,也為超聲定位提供了一種新的思路。在袖帶式無(wú)創(chuàng)測(cè)定動(dòng)脈壓原理的基礎(chǔ)上,本研究利用超聲探頭連接自制測(cè)壓裝置,通過(guò)壓閉上肢頭靜脈測(cè)定中心靜脈壓,為無(wú)創(chuàng)測(cè)定中心靜脈壓提供一種更加快速、簡(jiǎn)便的方法。資料與方法1.研究對(duì)象選擇我院2014年1月—2014年4月間30例因病情需要進(jìn)行胸部螺旋CT檢查的患者,其中男16例,女14例,年齡25~68歲,平均(48.37±5.85)歲。選擇2014年4月—2014年7月在我院超聲診斷科行常規(guī)超聲檢查的35例患者,其中男性20例,女性15例,年齡20~67歲,平均(44.0±14.1)歲,血壓(125±12/78±9)mm Hg。患者均未曾患有靜脈炎、頸部未做任何手術(shù)、無(wú)深靜脈血栓形成;查體胸廓對(duì)稱,無(wú)畸形,無(wú)桶狀胸。常規(guī)超聲心動(dòng)圖顯示房室腔大小、大血管位置正常,瓣膜偶見(jiàn)有小返流。頸部血管超聲顯示雙側(cè)頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、頸總動(dòng)脈走形正常,管腔清晰,血流通暢。對(duì)上述所有的患者均告知實(shí)驗(yàn)的無(wú)創(chuàng)性并簽署知情同意書(shū)。2.儀器與方法2.1儀器GE Light Speed VCT螺旋CT儀、GE Advantage Windows 3D工作站、GE Vivid E9超聲診斷儀(M5S探頭頻率1.6~3.5 MHz,9L探頭頻率7.0~9.0 MHz)、自制無(wú)創(chuàng)胸壓測(cè)定儀、自制水囊加壓裝置(9L探頭模型、水囊)2.2方法1)右心房中心點(diǎn)的體表定位(1)CT定位:對(duì)所有患者進(jìn)行胸部螺旋CT掃描(GE Light Speed VCT),隨后在3D工作站進(jìn)行三維圖像重建,通過(guò)三維容積成像確定RA中心點(diǎn)。測(cè)量并分別記錄該點(diǎn)到胸骨角及胸骨中線的垂直距離(圖1)。(2)超聲心動(dòng)圖定位:患者平臥位行常規(guī)超聲心動(dòng)圖掃查,取心尖四腔切面,調(diào)整探頭使RA中心點(diǎn)置于圖像中間,測(cè)量圖像頂點(diǎn)到RA中心點(diǎn)的距離AB。固定探頭,助手在緊貼探頭處放置一支鉛筆使其垂直于患者冠狀面。之后,用一把直尺以平行于探頭聲束的方向,緊貼鉛筆向胸壁滑行,使直尺和前胸壁相交,二者之間的距離等于AB。在前胸壁標(biāo)記相交點(diǎn),該點(diǎn)即為RA中心點(diǎn)的體表投影點(diǎn)。同時(shí)記錄整個(gè)定位操作時(shí)間。(圖2)(3)超聲心動(dòng)圖定位RA中心點(diǎn)位置之后,將CT定位點(diǎn)也標(biāo)于體表。測(cè)量二者間的絕對(duì)距離(Da)和垂直距離(Dv)。以CT定位點(diǎn)為標(biāo)準(zhǔn)點(diǎn),若超聲定位點(diǎn)高于CT定位點(diǎn),則Dv記為“+”,否則記為“-”。(4)超聲心動(dòng)圖定位重復(fù)性試驗(yàn):隨機(jī)選取10名患者進(jìn)行觀察者間和觀察者內(nèi)重復(fù)性檢驗(yàn)。對(duì)于觀察者間重復(fù)性檢驗(yàn),將一名操作者超聲心動(dòng)圖定位的RA中心點(diǎn)作為參考點(diǎn),另一名操作者定位的RA中心點(diǎn)若高于該點(diǎn),則Dv記為“+”,否則記為“-”。對(duì)于觀察者內(nèi)重復(fù)性檢驗(yàn),以同一名操作者首次定位的RA中心點(diǎn)為參考點(diǎn),第二次定位的RA中心點(diǎn)若高于該點(diǎn),則Dv記為“+”,否則記為“-”。2)壓迫法無(wú)創(chuàng)測(cè)定中心靜脈壓(1)定位右心房中心點(diǎn):患者平臥位,依據(jù)空間幾何原理,用超聲方法直接定位右心房中心點(diǎn)在體表的投影,并在體表標(biāo)記該點(diǎn)。圍繞該標(biāo)記點(diǎn)做一平行于患者橫軸的水平切面,標(biāo)記該水平切面與右側(cè)腋中線的相交點(diǎn)。(2)打開(kāi)自制無(wú)創(chuàng)胸壓測(cè)定儀并調(diào)零。囑患者平臥位掌心向上并放松,暴露右側(cè)上肢。將自制測(cè)壓裝置與淺表探頭連接,輕放置在前臂肘部頭靜脈顯示最清楚位置,并保持頭靜脈未受到壓力,此時(shí)記下測(cè)壓儀讀數(shù)。(3)緩慢垂直增加壓力,直到頭靜脈剛好被壓閉時(shí),快速記錄測(cè)壓儀讀數(shù)。計(jì)算前后兩次讀數(shù)之差并記錄。(4)測(cè)量頭靜脈壓迫點(diǎn)到右心房中心點(diǎn)垂直距離d,規(guī)定若壓迫點(diǎn)高于右心房中心點(diǎn)記為“+”,否則記為“-”。(5)對(duì)上述每位患者均進(jìn)行觀察者間重復(fù)性檢驗(yàn)。由另一名實(shí)驗(yàn)員嚴(yán)格按照上述步驟重復(fù)壓迫法測(cè)定中心靜脈壓,并記錄實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。(6)依據(jù)患者自身?xiàng)l件及病情情況,由專業(yè)技術(shù)人員選擇右側(cè)頸內(nèi)靜脈或是鎖骨下靜脈行穿刺術(shù),連接測(cè)壓套件,待讀數(shù)穩(wěn)定后記錄實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。應(yīng)用SPSS軟件17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以±s和95%可信區(qū)間(CI)表示。采用配對(duì)t檢驗(yàn)比較壓迫法和有創(chuàng)法測(cè)值的差異性及相關(guān)性,采用Bland-Altman分析兩種方法及觀察者間的一致性。P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果1.CT定位與超聲定位右心房中心點(diǎn)的平均Da,平均Dv分別是0.76 cm(95%可信區(qū)間:0.62~0.81 cm),0.16 cm(95%可信區(qū)間:-0.02~0.34 cm),表明超聲定位點(diǎn)與CT定位點(diǎn)在垂直方向上處于同一水平,可以滿足臨床測(cè)壓的要求。超聲定位平均操作時(shí)間T為43.80 sec(95%可信區(qū)間:40.01~47.40 sec)。觀察者間差異Da(0.51±0.30)cm,Dv(0.07±0.35)cm,觀察者內(nèi)差異Da(0.32±0.26)cm,Dv(-0.05±0.27)cm。2.CVP的均值有創(chuàng)測(cè)定法為(7.75±1.69)mm Hg、兩名實(shí)驗(yàn)員壓迫法分別(7.42±1.60)mm Hg、(7.54±1.54)mm Hg。兩種方法對(duì)照P0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有創(chuàng)法和無(wú)創(chuàng)法具有顯著的直線相關(guān)性(r=0.83,P0.01)。有創(chuàng)測(cè)壓法與無(wú)創(chuàng)測(cè)壓法的Bland-Altman分析顯示,兩種方法的平均差異為-0.33mm Hg,95%可信區(qū)間為(-2.20~1.55mm Hg)。觀察者間的差異分析,平均差異為0.11mm Hg,95%可信區(qū)間為(-1.33~1.55mm Hg)。結(jié)論1.本研究提出依據(jù)空間幾何原理的超聲定位法可以準(zhǔn)確、簡(jiǎn)便的定位RA中心點(diǎn)在體表的位置,將有助于提高CVP無(wú)創(chuàng)測(cè)定的準(zhǔn)確性,并為超聲定位提供一種新的思路。2.依據(jù)袖帶式無(wú)創(chuàng)測(cè)定動(dòng)脈壓原理,通過(guò)壓閉上肢頭靜脈可以無(wú)創(chuàng)測(cè)定中心靜脈壓,并為床旁監(jiān)測(cè)中心靜脈壓提供了一種更加簡(jiǎn)便、快速、準(zhǔn)確的方法。
【關(guān)鍵詞】：中心靜脈壓 超聲心動(dòng)圖 計(jì)算機(jī)三維成像 空間幾何學(xué) 無(wú)創(chuàng) 壓迫
【學(xué)位授予單位】：第四軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R445.1;R543.6
【目錄】：

• 縮略語(yǔ)表4-5
• 中文摘要5-9
• 英文摘要9-14
• 前言14-16
• 文獻(xiàn)回顧16-25
• 1.中心靜脈壓的測(cè)定方法16-22
• 2.影響中心靜脈壓測(cè)定的相關(guān)因素22
• 3.右心房中心點(diǎn)位置22-23
• 4.袖帶式測(cè)定動(dòng)脈血壓原理23-25
• 第一部分 右房中心點(diǎn)的超聲心動(dòng)圖體表定位25-29
• 1 目的25
• 2 資料與方法25-26
• 3 結(jié)果26-27
• 4 討論27-29
• 第二部分 壓迫法超聲無(wú)創(chuàng)測(cè)定中心靜脈壓29-38
• 1 目的29
• 2 資料與方法29-30
• 3 實(shí)驗(yàn)結(jié)果30-32
• 4 討論32-37
• 5 結(jié)論37-38
• 全文小結(jié)38-39
• 參考文獻(xiàn)39-46
• 附錄46-50
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷及研究成果50-51
• 致謝51

【共引文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 王橋生;符暉;湯石林;趙正亮;;早期血清降鈣素原對(duì)膿毒性休克患者預(yù)后判斷的價(jià)值[J];廣東醫(yī)學(xué);2013年17期

2 劉淑文;宋慧芳;;早期集束化治療嚴(yán)重膿毒癥的護(hù)理研究[J];中國(guó)地方病防治雜志;2014年S2期

3 黃庭龍;劉玉琪;孫旭日;何鯉穗;;連續(xù)血液凈化對(duì)創(chuàng)傷性凝血病患者凝血功能的影響[J];福建醫(yī)藥雜志;2014年04期

4 沈萍;;重組人活化蛋白C治療兒童膿毒癥休克的臨床觀察[J];世界臨床藥物;2014年09期

5 楊軍輝;喻莉;武曉靈;龍鼎;張遠(yuǎn)超;;改良式早期目標(biāo)指導(dǎo)治療對(duì)感染性休克患者預(yù)后的影響[J];重慶醫(yī)學(xué);2015年01期

6 馮鵬;馬虎升;樊金輝;;洛陽(yáng)正骨傳統(tǒng)方藥解毒飲對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷后SIRS患者凝血功能的臨床觀察[J];中醫(yī)藥臨床雜志;2015年01期

7 王相華;;食管癌合并糖尿病患者術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與血糖控制的護(hù)理[J];護(hù)士進(jìn)修雜志;2015年06期

8 顧中華;;臨床藥師參與支氣管哮喘急性發(fā)作(危重度)治療的實(shí)踐[J];北方藥學(xué);2015年06期

9 龍鼎;喻莉;張遠(yuǎn)超;楊軍輝;;參附注射液在感染性休克中臨床療效的觀察[J];中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊;2015年08期

10 張愛(ài)建;鄭寶壽;趙佳祥;肖芝松;;經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后尿源性膿毒血癥休克的防治[J];大理學(xué)院學(xué)報(bào);2015年10期

中國(guó)重要會(huì)議論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前1條

1 胡松浩;陸曉彤;孫朝榮;楊怡;張健;;兒科重癥監(jiān)護(hù)室急救藥品的使用[A];醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)(2013年8月第32卷增刊)[C];2013年

中國(guó)博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前6條

1 張輝;兒童重癥監(jiān)護(hù)病房中膿毒癥及膿毒癥急性腎臟損傷的臨床研究[D];中南大學(xué);2012年

2 張萍;腸-淋巴液途徑在大鼠膿毒癥發(fā)病機(jī)制中的作用及淋巴液差異蛋白質(zhì)組學(xué)研究[D];第二軍醫(yī)大學(xué);2013年

3 王寧;標(biāo)準(zhǔn)化大鼠CLP膿毒癥模型的建立及甲磺酸苦柯胺B對(duì)其的保護(hù)作用與機(jī)制研究[D];第三軍醫(yī)大學(xué);2013年

4 趙望;基于微流控芯片技術(shù)的快速環(huán)境免疫分析檢測(cè)新方法[D];復(fù)旦大學(xué);2013年

5 羅鵬飛;尿胰蛋白酶抑制劑用于膿毒癥治療的療效綜合分析[D];第二軍醫(yī)大學(xué);2014年

6 楊沖;羥乙基淀粉及腹腔微創(chuàng)穿刺引流對(duì)重癥急性胰腺炎早期腹內(nèi)壓及炎癥因子的影響[D];華中科技大學(xué);2014年

中國(guó)碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 車勇;不同抗凝劑血液灌流對(duì)膿毒癥兔作用及安全性影響[D];南方醫(yī)科大學(xué);2012年

2 許鐘恒;小劑量糖皮質(zhì)激素治療膿毒癥休克臨床研究[D];廣西醫(yī)科大學(xué);2013年

3 滕秀池;清熱解毒法干預(yù)膿毒癥毒熱證的臨床研究[D];大連醫(yī)科大學(xué);2012年

4 洪亮;嚴(yán)格血糖干預(yù)對(duì)法魯氏四聯(lián)癥根治術(shù)患兒圍手術(shù)期恢復(fù)的影響[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2013年

5 何夢(mèng)龍;成人嚴(yán)重?zé)齻l(fā)膿毒癥危險(xiǎn)因素的非條件Logistic回歸分析[D];暨南大學(xué);2013年

6 邊毓堯;膿毒癥患者早期血漿皮質(zhì)醇變化特點(diǎn)及臨床意義[D];天津醫(yī)科大學(xué);2013年

7 高菲;膿毒癥患者降鈣素原及動(dòng)脈乳酸與堿剩余變化的臨床意義[D];天津醫(yī)科大學(xué);2013年

8 達(dá)·霹莉情;多器官功能障礙綜合征患者的凝血功能變化及其意義[D];新疆醫(yī)科大學(xué);2013年

9 林幼萍;膿毒癥患者血小板參數(shù)檢測(cè)的臨床意義[D];南方醫(yī)科大學(xué);2013年

10 李泉;益氣清熱化濕法治療脾胃濕熱型膿毒癥胃腸功能的臨床療效觀察[D];山東中醫(yī)藥大學(xué);2013年

，

本文編號(hào)：793836