本文關(guān)鍵詞：肝細(xì)胞癌術(shù)前造影參數(shù)與生物學(xué)表現(xiàn)相關(guān)性及術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)因素討論

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【摘要】：目的：分析原發(fā)性肝細(xì)胞癌超聲造影定量參數(shù)與腫瘤生物學(xué)表現(xiàn)(微癌栓、衛(wèi)星灶、包膜、分化程度、硬化程度、Ki67、VEGF表達(dá)水平)相關(guān)性,探索原發(fā)性肝細(xì)胞癌根治性手術(shù)切除后復(fù)發(fā)相關(guān)危險因素(術(shù)前超聲造影參數(shù)、腫瘤生物學(xué)表現(xiàn)),為深入研究肝細(xì)胞癌超聲造影表現(xiàn)與臨床特征及預(yù)后提供理論依據(jù)。資料與方法：(1)研究對象為2013年11月～2014年11月于解放軍總醫(yī)院行根治性手術(shù)切除治療的原發(fā)性肝細(xì)胞癌患者45例及同期在我院行經(jīng)皮熱消融(微波、射頻消融)治療的原發(fā)性肝細(xì)胞癌患者45例。兩組患者均為初發(fā)、Ia期(單發(fā)病灶,腫瘤最大直徑≤3cm,無大血管癌栓、肝外轉(zhuǎn)移；Child A)或Ib期(單發(fā)病灶,腫瘤最大直徑莖5cm,無大血管癌栓、肝外轉(zhuǎn)移；Child A),消融組病灶位置距離大血管、胃腸、膽道(膽囊、膽管)等危險部位1cm�；颊邿o嚴(yán)重心、腦、肺、腎、血管等重要疾病,術(shù)前、術(shù)后均未接受過任何其他抗腫瘤治療,治療后患者定期隨訪復(fù)查,復(fù)查時間為治療后1、3、6、9、12月及其后每半年,復(fù)查項目為增強MRI/CT、CEUS、血常規(guī)、肝功能及AFP等腫瘤標(biāo)志物,根據(jù)檢查結(jié)果系統(tǒng)性評估患者肝內(nèi)外有無復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。(2)患者在術(shù)前均行常規(guī)超聲及超聲造影檢查,保留造影劑全程動態(tài)圖像,造影結(jié)束后利用SonoLiver軟件對所獲取圖像進(jìn)行脫機分析,記錄每例患者超聲造影相關(guān)參數(shù)進(jìn)行后續(xù)分析。(3)術(shù)中切除腫瘤標(biāo)本經(jīng)福爾馬林固定后,以2mm間距對標(biāo)本進(jìn)行逐層切割,行常規(guī)HE染色,鏡下觀察腫瘤生物學(xué)表現(xiàn)(微癌栓、衛(wèi)星灶、包膜、分化程度、硬化程度),行Ki67、VEGF免疫組化檢查。(4)分析超聲造影參數(shù)及造影增強模式與腫瘤微癌栓、衛(wèi)星灶、包膜、分化程度、硬化程度、Ki67、VEGF表達(dá)相關(guān)性。(5)預(yù)后分析明確肝細(xì)胞癌超聲造影定量參數(shù)、多種生物學(xué)表現(xiàn)中可能影響切除后復(fù)發(fā)的危險因素。(6)比較手術(shù)切除復(fù)發(fā)組與消融復(fù)發(fā)組的超聲造影定量參數(shù)差異。結(jié)果：(1)HCC中高、中、低分化組腫瘤達(dá)峰時間(tTTP).腫瘤上升時間(tRT)、腫瘤平均渡越時間(tMTT)、增強斜率(ENSR)及流出時間(WT)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)；(2)HCC中微癌栓陽性組腫瘤達(dá)峰時間(tTTP)、腫瘤上升時間(tRT)顯著低于微癌栓陰性組,腫瘤峰值強度(tIMAX).增強斜率(ENSR)顯著高于微癌栓陰性組(P0.05)。(3)HCC中衛(wèi)星灶陽性組腫瘤達(dá)峰時間(tTTP)、腫瘤上升時間(tRT)顯著低于衛(wèi)星灶陰性組,腫瘤峰值強度(tIMAX)、增強斜率(ENSR)顯著高于衛(wèi)星灶陰性組(P0.05)。(4)HCC中包膜完整組腫瘤達(dá)峰時間(tTTP)、腫瘤上升時間(tRT)顯著高于無包膜或包膜不完整組(P0.05)。(5)HCC中肝實質(zhì)中、重度硬化者肝實質(zhì)達(dá)峰時間(pTTP)、肝實質(zhì)上升時間(pRT)、肝實質(zhì)平均渡越時間(pMTT)、腫瘤早于肝實質(zhì)達(dá)峰時間(p-tTTP)、腫瘤早于肝實質(zhì)上升時間(p-tRT)、腫瘤早于肝實質(zhì)平均渡越時間(p-tMTT)顯著低于輕度或無肝硬化者(P0.05)。(6)HCC中腫瘤達(dá)峰時間(tTTP)、上升時間(tRT)、腫瘤平均渡越時間(tMTT)、與腫瘤內(nèi)VEGF、Ki67表達(dá)呈負(fù)相關(guān),腫瘤峰值強度(tIMAX)與腫瘤內(nèi)VEGF、Ki67表達(dá)呈正相關(guān),腫瘤增強斜率(ENSR)與腫瘤內(nèi)VEGF表達(dá)呈正相關(guān)。(7)手術(shù)切除復(fù)發(fā)組腫瘤達(dá)峰時間(tTTP),腫瘤上升時間(tRT),微癌栓、腫瘤內(nèi)VEGF、Ki67表達(dá)水平與未復(fù)發(fā)組有顯著差異(p0.05)。預(yù)后分析顯示微癌栓和腫瘤達(dá)峰時間(tTTP)是手術(shù)切除后復(fù)發(fā)的危險因素。(8)手術(shù)切除復(fù)發(fā)組腫瘤達(dá)峰時間(tTTP)、腫瘤早于肝實質(zhì)達(dá)峰時間(p-tTTP)、腫瘤峰值強度(tIMAX)等造影參數(shù)與消融復(fù)發(fā)組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。結(jié)論：(1)肝細(xì)胞癌超聲造影定量參數(shù)與腫瘤生物學(xué)表現(xiàn)密切相關(guān),超聲造影表現(xiàn)可在一定程度上反映腫瘤病理微環(huán)境狀態(tài)及VEGF、Ki67表達(dá)水平。(2)本研究中微癌栓和腫瘤達(dá)峰時間(tTTP)為原發(fā)性肝細(xì)胞癌手術(shù)切除后復(fù)發(fā)的危險因素。(3)本研究中手術(shù)切除復(fù)發(fā)組與消融復(fù)發(fā)組超聲造影定量參數(shù)無顯著差異。(4)超聲造影定量參數(shù)分析可有效評估肝細(xì)胞癌臨床生物學(xué)表現(xiàn),預(yù)測切除后復(fù)發(fā)。
【關(guān)鍵詞】：肝細(xì)胞肝癌 手術(shù)切除 超聲造影 生物學(xué)表現(xiàn)
【學(xué)位授予單位】：中國人民解放軍醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R445.1;R735.7
【目錄】：

• 中英文縮略語對照表6-7
• 中文摘要7-10
• Abstract10-13
• 前言13-15
• 資料與方法15-20
• 結(jié)果20-32
• 討論32-37
• 結(jié)論37
• 參考文獻(xiàn)37-42
• 附圖42-49
• 文獻(xiàn)綜述49-56
• 參考文獻(xiàn)53-56
• 攻讀碩士期間發(fā)表文章情況56-57
• 致謝57

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前4條

1 周信達(dá);肝細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)研究現(xiàn)狀與展望[J];肝膽外科雜志;2003年04期

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3 湯釗猷;復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移──原發(fā)性肝癌研究的一個重點[J];中華肝膽外科雜志;1999年01期

4 董鳳林;查月琴;王希明;郭凌川;劉哲嬰;郭亮;;兔肌肉VX2腫瘤超聲造影定量參數(shù)與MVD、VEGF的相關(guān)性[J];中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù);2010年07期

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本文編號：745090