本文關(guān)鍵詞：數(shù)字?jǐn)鄬尤诤霞夹g(shù)結(jié)合多種影像學(xué)檢查在脊柱結(jié)核診斷中的研究

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【摘要】：目的:脊柱結(jié)核是常見(jiàn)的肺外結(jié)核,占全身骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的一半以上。脊柱結(jié)核的診斷主要依靠影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和典型的臨床表現(xiàn)。早期階段的脊柱結(jié)核,在臨床表現(xiàn)及影像學(xué)資料上均不明顯,給診斷和治療帶來(lái)一定的困難,容易導(dǎo)致較高的漏診率或誤診率,甚至造成嚴(yán)重的后果,如畸形和癱瘓的發(fā)生等。如果能早期準(zhǔn)確診斷脊柱結(jié)核,早期治療,就可以降低畸形和癱瘓的發(fā)生率。本研究旨在比較電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT,computed tomography)、核磁共振成像(MRI,magnetic resonance imaging)、數(shù)字放射技術(shù)(DR,digital radiology)和數(shù)字?jǐn)鄬尤诤霞夹g(shù)(DTS,digital tomosynthesis)四種影像學(xué)方法在脊柱結(jié)核診斷中各自的優(yōu)勢(shì),進(jìn)而探討DTS在脊柱結(jié)核診斷中的應(yīng)用價(jià)值,并利用酶聯(lián)免疫斑點(diǎn)試驗(yàn)(enzyme-linked immunospot assay,ELISPOT)聯(lián)合熒光定量RT-PCR加以確證,以期提高脊柱結(jié)核的臨床診斷水平。資料與方法:本研究收集2011年5月至2015年5月間來(lái)我院就診于骨科、并初步診斷為脊柱結(jié)核的患者,按納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)入組55例。儀器設(shè)備:采用GE l6排螺旋CT掃描,行椎體及其相鄰椎體掃描。采用Philips 3.0T和GE 1.5T MRI成像儀,選擇Fov 300進(jìn)行檢查。采用西門子雙功能DR(Ysio),標(biāo)準(zhǔn)正側(cè)位投照的方法進(jìn)行檢查。采用島津大平板多功能數(shù)字化透視攝影系統(tǒng)(Sonia vision Satire II)進(jìn)行DTS檢查,選用的程序?yàn)樵撓到y(tǒng)的TOMOS程序。記錄數(shù)據(jù)后對(duì)比評(píng)價(jià)CT、MRI、DR及DTS圖像質(zhì)量;比較CT、MRI、DR及DTS對(duì)椎體骨質(zhì)破壞、死骨形成、椎間隙變窄或消失、鈣化情況及椎旁膿腫的檢出率,深入探討DTS對(duì)脊柱結(jié)核的診斷價(jià)值。另收集30例非脊柱結(jié)核感染患者作為對(duì)照組,進(jìn)行酶聯(lián)免疫斑點(diǎn)試驗(yàn)聯(lián)合熒光定量RT-PCR檢查,進(jìn)一步確證DTS對(duì)脊柱結(jié)核的診斷效果。結(jié)果:1.⑴脊柱正側(cè)位CT圖像的良好率為78.18%,對(duì)椎體骨質(zhì)破壞、死骨形成、椎間隙變窄或消失、鈣化情況及椎旁膿腫的檢出率分別為78.18%、63.63%、27.27%、90.90%和65.45%。⑵脊柱正側(cè)位MRI圖像的良好率為81.81%,對(duì)椎體骨質(zhì)破壞、死骨形成、椎間隙變窄或消失、鈣化情況及椎旁膿腫的檢出率分別為100.00%、17.02%、72.73%、81.82%和12.73%。⑶脊柱正側(cè)位DR圖像的良好率為83.64%,對(duì)椎體骨質(zhì)破壞、死骨形成、椎間隙變窄或消失、鈣化情況及椎旁膿腫的檢出率分別為32.73%、85.45%、90.91%、18.18%和36.36%。⑷脊柱正側(cè)位DTS圖像的良好率100.00%,對(duì)椎體骨質(zhì)破壞、死骨形成、椎間隙變窄或消失、鈣化情況及椎旁膿腫的檢出率分別69.09%、100.00%、90.91%、45.45%和63.64%。2.⑴CT與DTS相比,DTS對(duì)椎體骨質(zhì)破壞和椎旁膿腫的檢出率均明顯高于CT,在椎間隙變窄或消失、死骨形成及鈣化情況的檢出率與CT相比沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。⑵MRI與DTS相比,DTS對(duì)死骨形成及鈣化情況的檢出率均明顯高于MRI,在椎間隙變窄或消失、椎體骨質(zhì)破壞和椎旁膿腫檢出率與MRI相比沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。⑶DR與DTS相比,DTS對(duì)死骨形成、椎旁膿腫及鈣化情況的檢出率均明顯高于DR,在椎間隙變窄或消失和椎體骨質(zhì)破壞的檢出率與DR相比沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。3.利用酶聯(lián)免疫斑點(diǎn)試驗(yàn)聯(lián)合熒光定量RT-PCR的測(cè)定結(jié)果均符合脊柱結(jié)核的診斷。結(jié)論:本研究將DTS和CT、MRI、DR三種常規(guī)影像學(xué)診斷方法在脊柱結(jié)核中的診斷價(jià)值進(jìn)行分析比較。同時(shí)與酶聯(lián)免疫斑點(diǎn)試驗(yàn)聯(lián)合熒光定量RT-PCR的檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)照。與常規(guī)影像學(xué)診斷相比,DTS具有操作方便、易行、價(jià)格便宜、輻射劑量低、多層面清晰顯示等特點(diǎn),在死骨形成、椎體骨質(zhì)破壞、椎間隙變窄或消失、鈣化情況和椎旁膿腫顯示方面具有優(yōu)勢(shì),在脊柱結(jié)核的診斷中有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。同時(shí)本研究證實(shí)酶聯(lián)免疫斑點(diǎn)試驗(yàn)聯(lián)合熒光定量RT-PCR作為脊柱結(jié)核檢查的輔助診斷手段,是對(duì)DTS的重要補(bǔ)充。本研究所采用的DTS脊柱結(jié)核診斷技術(shù)在國(guó)際處于先進(jìn)水平,是對(duì)常規(guī)影像學(xué)診斷手段的重要補(bǔ)充和突破,提高了脊柱結(jié)核診斷的準(zhǔn)確率,降低了漏檢和誤診率,方便了廣大影像診斷工作人員,可以指導(dǎo)脊柱結(jié)核的早期診斷和治療,為早期診斷奠定了理論基礎(chǔ),對(duì)提高脊柱結(jié)核的診斷水平具有重要的臨床意義。
【關(guān)鍵詞】：數(shù)字放射技術(shù) 數(shù)字?jǐn)鄬尤诤霞夹g(shù) 脊柱結(jié)核 圖像良好率 檢出率 酶聯(lián)免疫斑點(diǎn)試驗(yàn) 熒光定量RT-PCR
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R529.2;R445;R816.8
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-14
• 第1章 緒論14-28
• 1.1 脊柱結(jié)核概述14
• 1.2 分類14-15
• 1.3 發(fā)病機(jī)理和病理15-16
• 1.4 診斷16-22
• 1.4.1 影像學(xué)檢查16-20
• 1.4.1.1 X線平片16-17
• 1.4.1.2 CT17
• 1.4.1.3 超聲17-18
• 1.4.1.4 MRI18-19
• 1.4.1.5 骨骼掃描19
• 1.4.1.6 DR19
• 1.4.1.7 DTS19-20
• 1.4.2 細(xì)胞學(xué)和微生物檢驗(yàn)20-21
• 1.4.3 聚合酶鏈反應(yīng)及其他免疫試驗(yàn)21-22
• 1.4.4 其他試驗(yàn)22
• 1.5 治療22-25
• 1.5.1 抗結(jié)核治療23
• 1.5.2 治療方案23
• 1.5.3 支持性治療23-24
• 1.5.4 外科手術(shù)24-25
• 1.6 研究目標(biāo)與內(nèi)容25-26
• 1.7 課題研究思路26-28
• 第2章 材料與方法28-36
• 2.1 研究對(duì)象28
• 2.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)28-29
• 2.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)28
• 2.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)28-29
• 2.3 檢查方法29-34
• 2.3.1 CT檢查29
• 2.3.2 MRI檢查29
• 2.3.3 DR檢查29
• 2.3.4 DTS檢查29
• 2.3.5 組織病理學(xué)檢查29-30
• 2.3.6 ELISPOT檢查30-31
• 2.3.6.1 材料30
• 2.3.6.2 ELISPOT檢測(cè)30-31
• 2.3.7 熒光定量RT-PCR檢查31-34
• 2.4 影像學(xué)分析及質(zhì)量評(píng)價(jià)34
• 2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)34-36
• 第3章 影像學(xué)檢查在脊柱結(jié)核診斷中的應(yīng)用36-54
• 3.1 病變累及范圍36
• 3.2 CT36-38
• 3.2.1 脊柱結(jié)核主要的CT表現(xiàn)36-37
• 3.2.2 討論37-38
• 3.3 MRI38-40
• 3.3.1 脊柱結(jié)核主要的MRI表現(xiàn)38-39
• 3.3.2 討論39-40
• 3.4 DR40-43
• 3.4.1 脊柱結(jié)核主要的DR表現(xiàn)40-42
• 3.4.2 討論42-43
• 3.5 DTS43-47
• 3.5.1 脊柱結(jié)核主要的DTS表現(xiàn)43-46
• 3.5.2 討論46-47
• 3.6 CT、MRI、DR與DTS的對(duì)比研究47-54
• 3.6.1 所得圖像的質(zhì)量比較47
• 3.6.2 CT、MRI、DR與DTS對(duì)脊柱正側(cè)位椎體骨質(zhì)破壞、死骨形成、椎間隙變窄或消失、鈣化情況和椎旁膿腫檢出率的比較47-50
• 3.6.3 討論50-54
• 第4章 實(shí)驗(yàn)室檢查在脊柱結(jié)核診斷中的應(yīng)用54-58
• 4.1 組織病理學(xué)檢查54
• 4.2 ELISPOT檢測(cè)結(jié)果54-55
• 4.3 熒光定量RT-PCR檢測(cè)結(jié)果55-58
• 4.3.1 熒光定量PCR反應(yīng)引物特異性檢查55
• 4.3.2 脊柱結(jié)核患者的病變組織結(jié)核桿菌MPT64m RNA的CT值結(jié)果55
• 4.3.3 討論55-58
• 第5章 結(jié)論與創(chuàng)新58-62
• 5.1 結(jié)論58-59
• 5.2 創(chuàng)新59
• 5.3 不足59-62
• 參考文獻(xiàn)62-72
• 綜述72-85
• 參考文獻(xiàn)85-94
• 作者簡(jiǎn)介及在學(xué)期間取得的科研成果94-96
• 致謝96

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4 謝明霞;湖南湘雅醫(yī)院推出脊柱結(jié)核截癱患者外科優(yōu)化治療新方案[N];中國(guó)醫(yī)藥報(bào);2009年

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6 本報(bào)通訊員 李金盆 毛海霞;科技進(jìn)步獎(jiǎng)?wù)蔑@我市技術(shù)創(chuàng)新成果[N];安康日?qǐng)?bào);2009年

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10 杜婕P，

本文編號(hào)：653451