本文關(guān)鍵詞：探討彩色多普勒超聲在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺檢測(cè)中的價(jià)值

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【摘要】：目的：探討彩色多普勒超聲在終末期腎病患者(end stage renal disease,ESRD)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺病例篩選、術(shù)后隨訪及監(jiān)測(cè)并發(fā)癥治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法：實(shí)驗(yàn)組：對(duì)2014年1月～2014年9月間來(lái)我院診治的終末期腎病患者120例進(jìn)行上肢血管彩色多普勒超聲檢查,參照文獻(xiàn)報(bào)道,根據(jù)血管內(nèi)徑、走行情況、深度及彈性選擇合適病例,并對(duì)成功進(jìn)行橈動(dòng)脈—頭靜脈造瘺術(shù)患者進(jìn)行術(shù)后隨訪,隨訪時(shí)間為術(shù)后3d、2w、lm、2m、3m,隨訪內(nèi)容包括各血管管壁情況(有無(wú)管壁鈣化及內(nèi)膜增厚等)、管腔通暢情況(通暢、不通暢)及其他并發(fā)癥(如血栓形成、靜脈瘤樣擴(kuò)張等),同時(shí)測(cè)量并記錄肱動(dòng)脈血流量,前臂中斷橈動(dòng)脈、吻合口、前臂中斷頭靜脈內(nèi)徑,收縮期峰值流速(peak systolic velocityy,PSV)及阻力指數(shù)(resistance index,RI) 。對(duì)照組：對(duì)2013年10月～2014年1月術(shù)前未經(jīng)彩超評(píng)估血管、我院或外院已行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)的終末期腎病患者50例進(jìn)行內(nèi)瘺血管彩超檢查。其中,10例人工血管內(nèi)瘺,均為端側(cè)吻合；40例自體橈動(dòng)脈—頭靜脈內(nèi)瘺,端端吻合28例,端側(cè)吻合12例。觀察肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、吻合口及頭靜脈的管壁情況,官腔通暢情況,有無(wú)并發(fā)癥,測(cè)量肱動(dòng)脈血流量,對(duì)超聲發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺血管狹窄病例,則同時(shí)測(cè)量狹窄處內(nèi)徑及峰值流速。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道的臨床評(píng)價(jià)內(nèi)瘺的成熟標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)瘺術(shù)后6-8周,臨床易于穿刺,穿刺無(wú)滲漏,透析時(shí)平均泵血流量可達(dá)320ml/min(280～ 350 ml/min),將實(shí)驗(yàn)組中成功行橈動(dòng)脈—頭靜脈內(nèi)瘺手術(shù)患者分為內(nèi)瘺成熟組和內(nèi)瘺不成熟組,超聲測(cè)量如下指標(biāo)：肱動(dòng)脈血流量,前臂中斷橈動(dòng)脈、吻合口、前臂中斷(狹窄處)頭靜脈內(nèi)徑,將成熟組和不成熟組肱動(dòng)脈血流量,前臂中斷橈動(dòng)脈、吻合口、前臂中斷(狹窄處)頭靜脈內(nèi)徑分別行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。超聲診斷為狹窄的患者在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)治療狹窄,測(cè)量PTA手術(shù)前后肱動(dòng)脈血流量,狹窄處內(nèi)徑、收縮期峰值流速,并將PTA手術(shù)前后肱動(dòng)脈血流量,狹窄處內(nèi)徑、收縮期峰值流速分別行配對(duì)資料t檢驗(yàn)。結(jié)果：120例實(shí)驗(yàn)組病例中106例成功行橈動(dòng)脈—頭靜脈造瘺術(shù),手術(shù)方式均為端側(cè)吻合,14例患者不符合篩選標(biāo)準(zhǔn)放棄橈動(dòng)脈—頭靜脈造瘺。其中,2例行肱動(dòng)脈—頭靜脈人工血管造瘺術(shù),12例行頸內(nèi)靜脈置管術(shù)。106例術(shù)后隨訪患者測(cè)量數(shù)據(jù)如下：術(shù)后3d：肱動(dòng)脈血流量497±105 ml/min;橈動(dòng)脈內(nèi)徑3.8±1.2 mm、峰值流速154±93 cm/s、阻力指數(shù)0.40±0.1；吻合口內(nèi)徑3.6±0.7mm；頭靜脈內(nèi)徑4.5±0.7 mm、峰值流速148±66 cm/s。術(shù)后2w：肱動(dòng)脈血流量594±139 ml/min;橈動(dòng)脈內(nèi)徑4.2±1.0 mm、峰值流速158±112 cm/s、阻力指數(shù)0.354±0.09；吻合口內(nèi)徑4.0±0.9 mm；頭靜脈內(nèi)徑5.0±0.6 mm、峰值流速157±87 cm/s。術(shù)后1m：肱動(dòng)脈血流量676±135 ml/min；橈動(dòng)脈內(nèi)徑4.5±0.9 mm、峰值流速165±91 cm/s、阻力指數(shù)0.37±0.12；吻合口內(nèi)徑4.1±1.0 mm;頭靜脈內(nèi)徑5.1±0.9 mm、峰值流速144±92 cm/s。術(shù)后2m：肱動(dòng)脈血流量680±155 ml/min；橈動(dòng)脈內(nèi)徑4.7±0.9 mm、峰值流速150±78 cm/s、阻力指數(shù)0.42±0.08；吻合口內(nèi)徑4.2±1.1mm；頭靜脈內(nèi)徑5.2±1.0 mm、峰值流速167±109 cm/s。術(shù)后3m：肱動(dòng)脈血流量6744±141 ml/min；橈動(dòng)脈內(nèi)徑4.7±1.2mm、峰值流速189±120 cm/s、阻力指數(shù)0.40±0.05；吻合口內(nèi)徑4.1±1.2 mmm；頭靜脈內(nèi)徑5.7±1.2 mm、峰值流速150±66 Cm/s。3個(gè)月隨訪期內(nèi),實(shí)驗(yàn)組中超聲發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥12例,并發(fā)癥發(fā)生率11.3%(12/106),單純性狹窄6例,狹窄伴血栓2例,術(shù)后血腫2例,內(nèi)瘺閉塞1例,靜脈炎1例。對(duì)照組中超聲發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥18例,并發(fā)癥發(fā)生率36%(18/50),單純性狹窄12例,狹窄伴血栓5例,內(nèi)瘺閉塞1例。其余患者內(nèi)瘺血管正常,透析正常。對(duì)兩組病例并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行卡方檢驗(yàn),P值0.00026,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組中,成功行橈動(dòng)脈—頭靜脈內(nèi)瘺手術(shù)患者根據(jù)臨床診斷內(nèi)瘺成熟標(biāo)準(zhǔn),內(nèi)瘺成熟者100例,超聲測(cè)量指標(biāo)：肱動(dòng)脈血流量631±117ml/min橈動(dòng)脈內(nèi)徑5.2±0.6 mm;吻合口內(nèi)徑3.2±0.4mm;頭靜脈內(nèi)徑5.6±0.3 mm。內(nèi)瘺不成熟者6例,超聲測(cè)量指標(biāo)：肱動(dòng)脈血流量161±46 ml/min；橈動(dòng)脈內(nèi)徑3.1±0.4 mm；吻合口內(nèi)徑2.5±0.3 mm；頭靜脈狹窄處內(nèi)徑2.3±0.5mm。成熟組與不成熟組肱動(dòng)脈血流量、橈動(dòng)脈內(nèi)徑、吻合口內(nèi)徑、頭靜脈內(nèi)徑參數(shù)分別經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析,P值均0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。25例狹窄患者在超聲引導(dǎo)下行經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù),術(shù)前狹窄處內(nèi)徑1.3±0.33 mm,峰值流速551±96cm/s,肱動(dòng)脈血流量168±64ml/min,術(shù)后即時(shí)狹窄處內(nèi)徑3.1±0.4 mm,峰值流速220±29 cm/s,肱動(dòng)脈血流量434±107 ml/min,術(shù)前與術(shù)后肱動(dòng)脈血流量、狹窄處內(nèi)徑及峰值流速作配對(duì)t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析,各參數(shù)間P值均0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。25例行PTA術(shù)的患者中,23例術(shù)后能進(jìn)行血液透析(Hemodialysis,HD),2例不能進(jìn)行血液透析。結(jié)論：彩色多普勒超聲應(yīng)用于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)前評(píng)估血管篩選合適病例,可以降低并發(fā)癥發(fā)生率；超聲術(shù)后測(cè)量肱動(dòng)脈血流量,橈動(dòng)脈、吻合口及頭靜脈內(nèi)徑對(duì)預(yù)測(cè)內(nèi)瘺成熟具有一定指導(dǎo)意義；超聲術(shù)后監(jiān)測(cè)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥；經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行是一項(xiàng)有效的治療狹窄的方法。
【關(guān)鍵詞】：彩色多普勒超聲 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺 術(shù)前評(píng)估 術(shù)后監(jiān)測(cè) 并發(fā)癥 治療
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類(lèi)號(hào)】：R445.1;R543
【目錄】：

• 英漢縮略語(yǔ)名詞對(duì)照5-6
• 中文摘要6-10
• 英文摘要10-14
• 前言14
• 1 材料與方法14-17
• 2 結(jié)果17-19
• 3 討論19-24
• 結(jié)論24-25
• 參考文獻(xiàn)25-28
• 附圖及說(shuō)明28-30
• 文獻(xiàn)綜述：彩色多普勒超聲在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺檢測(cè)中的價(jià)值30-38
• 參考文獻(xiàn)34-38
• 致謝38-39
• 攻讀碩士學(xué)位期間發(fā)表的學(xué)術(shù)論文39

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本文編號(hào)：653287