發(fā)布時間：2017-08-05 02:09

  本文關鍵詞：肝移植術后一個月腦功能改變的靜息態(tài)功能磁共振成像研究

  更多相關文章： 肝移植 靜息態(tài)功能磁共振成像 局部一致性 功能連接密度 默認模式網(wǎng)絡

【摘要】：目的:基于靜息態(tài)功能磁共振成像(fMRI)研究肝移植手術前后腦功能的改變,利用局部一致性(ReHo)的方法探討局部腦活動、用功能連接密度(FCD)的方法探討全腦功能連接、用種子點的功能連接方法探討默認模式網(wǎng)絡(DMN)的縱向改變,并分析腦功能的改變與認知改變的相關性。第一部分肝移植術后一個月局部一致性改變的研究方法:本研究納入26例肝移植候選者及26例年齡、性別、教育程度匹配的健康對照組,所有患者及對照組均接受靜息態(tài)fMRI檢查,其中有12例患者在肝移植術后一個月接受了復查。計算ReHo值以評價自發(fā)性腦活動的改變,并進行組間比較。對移植手術前后ReHo值的改變及臨床指標的改變進行相關性分析。結(jié)果:與術前相比,術后組雙側(cè)額下回、右側(cè)頂下小葉、右側(cè)輔助運動區(qū)、右側(cè)顳上回、左側(cè)額中回ReHo值增高。與對照組相比,術后組右側(cè)楔前葉、右側(cè)輔助運動區(qū)ReHo值減低,雙側(cè)顳葉、左側(cè)尾狀核、左側(cè)額中回以及右側(cè)顳上回ReHo值增高。右側(cè)輔助運動區(qū)、顳上回以及額下回ReHo值的改變與數(shù)字符號試驗的改變具有相關性。第二部分肝移植術后一個月功能連接密度的改變方法:26例肝移植候選者以及26例年齡、性別、教育程度匹配的健康對照組納入本研究,所有患者及對照組均接受靜息態(tài)fMRI檢查,其中有12例患者接受了肝移植手術以及術后一個月的復查。通過計算度中心性獲得長程及短程FCD圖,并進行組間比較。對移植手術前后長程及短程FCD的改變及臨床指標的改變進行相關性分析。結(jié)果:肝硬化患者中大多數(shù)術前長程及短程FCD異常的腦區(qū)在肝移植術后一個月可以恢復至正常,這些改變伴隨著認知功能及肝臟功能的改善。在移植術后早期,右側(cè)后扣帶回及左側(cè)額中回長程FCD的減低,以及右側(cè)楔前葉短程FCD的減低持續(xù)存在。此外,與術前組相比,術后組右側(cè)直回、左側(cè)前額內(nèi)側(cè)皮質(zhì)的長程FCD以及左側(cè)顳中回的短程FCD減低。本研究中,數(shù)字符號試驗的改變與右側(cè)中央前回、右側(cè)輔助運動區(qū)長程FCD的改變呈正相關。第三部分肝移植術后一個月默認模式網(wǎng)絡功能連接的改變方法18例擬行肝移植的肝硬化患者及20例正常對照組納入本研究。所有患者在肝移植術前及術后一個月接受rs-fMRI檢查。選擇后扣帶回(posterior cingulate cortex,PCC)作為種子點,采用功能連接方法分析計算DMN,獲得各組的DMN反映功能連接強度的時間相關系數(shù)(Z值)。運用雙樣本t檢驗比較肝移植術前組、術后組與對照組之間的差異,配對t檢驗比較術后組與術前組之間的差異。用Pearson相關性分析觀察肝硬化患者術前、術后功能連接改變與神經(jīng)心理學評分及臨床化驗指標的相關性。結(jié)果:術前組與術后組配對t檢驗結(jié)果顯示術后組左側(cè)前額內(nèi)側(cè)皮質(zhì)功能連接增高,左側(cè)楔前葉、左顳葉外側(cè)功能連接減低。與對照組相比,術前組右側(cè)楔前葉,雙側(cè)前額內(nèi)側(cè)皮質(zhì)、雙側(cè)頂下小葉和雙側(cè)顳葉外側(cè)功能連接減低,術后組右側(cè)楔前葉、左側(cè)后扣帶回、雙側(cè)頂下小葉和雙側(cè)顳葉外側(cè)功能連接減低。Pearson相關性分析顯示左側(cè)前額內(nèi)側(cè)皮質(zhì)功能連接的改變與DST的改變具有相關性。結(jié)論:(1)肝移植對于肝硬化患者腦功能的改變產(chǎn)生很大影響,術后一個月ReHo值、長程及短程FCD較術前明顯改善;(2)ReHo及FCD方法均顯示術后仍殘存一些腦功能異常的腦區(qū),提示認知功能的恢復可能需要更長的時間;(3)肝移植術后早期患者的DMN功能連接仍低于正常人,左側(cè)前額內(nèi)側(cè)皮質(zhì)是最早出現(xiàn)功能連接恢復的腦區(qū),而一些腦區(qū)的功能連接持續(xù)減低,提示移植術后腦功能重組仍在繼續(xù);(4)腦功能的改變與神經(jīng)心理學測試的改變具有相關性,提示靜息態(tài)fMRI對于評價肝移植術后患者認知的改變有重要價值。
【關鍵詞】：肝移植 靜息態(tài)功能磁共振成像 局部一致性 功能連接密度 默認模式網(wǎng)絡
【學位授予單位】：天津醫(yī)科大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R445.2;R657.3
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-12
• 縮略語/符號說明12-13
• 前言13-15
• 研究現(xiàn)狀、成果13-14
• 研究目的、方法14-15
• 一、肝移植術后一個月局部一致性改變的研究15-33
• 1.1 對象和方法15-19
• 1.1.1 研究對象15-16
• 1.1.2 實驗室檢查及神經(jīng)心理學檢查16-17
• 1.1.3 MRI數(shù)據(jù)采集17
• 1.1.4 fMRI功能數(shù)據(jù)處理17-18
• 1.1.5 統(tǒng)計學分析18-19
• 1.2 結(jié)果19-27
• 1.2.1 人口學及臨床資料19-20
• 1.2.2 各組內(nèi)ReHo分布20-21
• 1.2.3 各組間ReHo值比較21-23
• 1.2.4 相關性分析23-27
• 1.3 討論27-32
• 1.3.1 HE的發(fā)病機制及診斷27-28
• 1.3.2 肝硬化患者腦功能改變研究28-30
• 1.3.3 肝移植術后神經(jīng)心理學及腦功能改變30-31
• 1.3.4 本研究中ReHo的發(fā)現(xiàn)31-32
• 1.3.5 不足之處32
• 1.4 小結(jié)32-33
• 二、肝移植術后一個月功能連接密度的改變33-47
• 2.1 對象和方法33-37
• 2.1.1 研究對象33
• 2.1.2 實驗室檢查及神經(jīng)心理學檢查33-34
• 2.1.3 MRI數(shù)據(jù)采集34-35
• 2.1.4 fMRI功能數(shù)據(jù)預處理35
• 2.1.5 度中心性的計算及功能連接密度圖35-36
• 2.1.6 統(tǒng)計學分析36-37
• 2.2 結(jié)果37-43
• 2.2.1 人口學及臨床資料37-38
• 2.2.2 靜息態(tài)fMRI數(shù)據(jù)38-43
• 2.3 討論43-46
• 2.3.1 肝硬化患者移植術后腦功能改變43-44
• 2.3.2 肝移植術后早期FCD的改變44-46
• 2.3.3 不足之處46
• 2.4 小結(jié)46-47
• 三、肝移植術后一個月默認模式網(wǎng)絡功能連接的改變47-58
• 3.1 對象和方法47-50
• 3.1.1 研究對象47
• 3.1.2 實驗室檢查及神經(jīng)心理學檢查47-48
• 3.1.3 MRI數(shù)據(jù)采集48-49
• 3.1.4 fMRI功能數(shù)據(jù)預處理49
• 3.1.5 以種子點為基礎的功能連接分析49
• 3.1.6 統(tǒng)計學分析49-50
• 3.2 結(jié)果50-54
• 3.2.1 人口學及臨床資料50-51
• 3.2.2 各組內(nèi)DMN的功能連接51-52
• 3.2.3 各組間DMN功能連接的比較52-54
• 3.2.4 相關性分析54
• 3.3 討論54-57
• 3.3.1 DMN的意義及特征54-55
• 3.3.2 肝硬化患者DMN改變55-56
• 3.3.3 肝移植術后DMN改變56
• 3.3.4 不足之處56-57
• 3.4 小結(jié)57-58
• 全文結(jié)論58-59
• 論文創(chuàng)新點59-60
• 參考文獻60-71
• 發(fā)表論文和參加科研情況說明71-72
• 綜述 術前肝性腦病對移植療效的影響72-85
• 綜述參考文獻78-85
• 綜述 腦病與肝移植85-96
• 綜述參考文獻90-96
• 致謝96-97
• 個人簡介97

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