本文關(guān)鍵詞：腫瘤精確放射治療中保護(hù)危及器官的方法探討

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【摘要】：放射治療的根本目的是最大限度地將照射劑量集中到靶區(qū)以殺滅腫瘤細(xì)胞,而周圍正常組織及器官少受或免受不必要的照射。精確放療的優(yōu)勢在于可以提高治療比,在其治療過程中危及器官(Organ at risk, OAR)的保護(hù)可以通過下列方式實(shí)現(xiàn)：(1)通過影像引導(dǎo)等技術(shù)提高擺位的精確性,減少CTV到PTV外放范圍,從而減少靶區(qū)周圍正常組織的照射劑量； (2)精確的處方劑量報告,使得OAR劑量評估更為準(zhǔn)確；(3)治療期間應(yīng)用放射防護(hù)劑也可以減少OAR損傷。第一部分Sentinel監(jiān)控系統(tǒng)在精確放射治療過程中替代CBCT驗(yàn)證體位的可行性研究目的準(zhǔn)確而快速的擺位是精確放射治療的先決條件。盡可能的減少擺位誤差可以縮小從CTV到PTV的安全邊界,從而更好的保護(hù)正常組織,同時也保證了靶區(qū)和危及器官劑量的精確性,本部分研究的目的在于利用一個剛性模體來評價SentinelTM系統(tǒng)輔助擺位的精確性,并在實(shí)際放射治療過程中研究SentinelTM系統(tǒng)與CBCT掃描獲得移床數(shù)據(jù)的相關(guān)性,以評價SentinelTM系統(tǒng)是否能夠替代CBCT輔助擺位,從而減少CBCT的額外輻射。方法002LFC IMRT模體行定位CT掃描并設(shè)計治療計劃,在加速器治療室內(nèi)激光線標(biāo)記擺位后,利用Elekta HexaPODTM六維床移動給定一個已知標(biāo)準(zhǔn)誤差,分別做SentinelTM和PXVITM CBCT掃描,記錄6個方位的測量誤差(平移：TX、TY、TZ,旋轉(zhuǎn)：RX、RY、RZ)。比較兩者測量誤差與已知誤差之間差值絕對值的差異。同樣24例不同部位腫瘤患者體位固定后掃定位CT、勾畫靶區(qū)并設(shè)計治療計劃,在放射治療前掃描CBCT, CBCT前、后以及治療結(jié)束后掃描SentinelTM。比較CBCT和SentinelTM所掃描數(shù)據(jù)的相關(guān)性。結(jié)果SentinelTM系統(tǒng)具有較高的穩(wěn)定性：最大的平移和旋轉(zhuǎn)誤差差值的絕對值分別為09mm和0.2°;SentinelTM系統(tǒng)與CBCT之間具有較高的符合性：兩者間測量誤差與已知標(biāo)準(zhǔn)誤差之間差值的絕對值均小于0.9mm(平移、Z軸方向)和0.2。(旋轉(zhuǎn))。SentinelTM測量數(shù)據(jù)和CBCT移床數(shù)據(jù)在3個平移方向以及Y和Z旋轉(zhuǎn)方向?yàn)闃O強(qiáng)相關(guān),而X旋轉(zhuǎn)方向表現(xiàn)為強(qiáng)相關(guān),且具有統(tǒng)計學(xué)意義。腫瘤部位會影響兩者的相關(guān)性,頭頸部腫瘤SentinelTM測量數(shù)據(jù)和CBCT移床數(shù)據(jù)的相關(guān)性顯著好于胸部和腹部腫瘤。結(jié)論SentinelTM監(jiān)控與擺位驗(yàn)證系統(tǒng)是一種快速、方便、無創(chuàng)、無輻射的擺位輔助裝置,其穩(wěn)定性好,在頭頸部等腫瘤相對位置固定的患者中可以配合CBCT應(yīng)用,以減少多次CBCT掃描所帶來的額外照射。而對于SentinelTM系統(tǒng)在胸腹部腫瘤放射治療輔助擺位中的應(yīng)用價值尚需進(jìn)一步研究。第二部分精確放射治療處方劑量記錄、報告要求的相關(guān)研究目的通過回顧性分析在我院治療的84例鼻咽癌IMRT計劃的劑量-體積直方圖(DVH),分析ICRU 83號報告與中國鼻咽癌臨床分期工作委員會推薦的鼻咽癌IMRT處方劑量要求的差異性。方法 回顧性分析了在2010年1月1日至2012年4月1日期間治療的84例鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放射治療(IMRT)計劃的DVH,分別讀取PTVnxPCTV1的靶區(qū)體積、最小劑量(D100%)、最大劑量(D0%)、D98%、D95%、D50%及D2%。利用PASW Statistics 18(SPSS18.0夕軟件分析計算均值、中位數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、最小值、最大值、極差、變異系數(shù)、D95%和D50%之間的偏差及均勻性指數(shù)(HI)。結(jié)果PGTVnx和PCTV1的HI分別為0.1179±0.045和0.2723±0.037,PGTVnx靶區(qū)體積越大,T分期越晚,HI越差。PGTVnxPCTV1的D95%均小于D50%,平均偏差分別為-5.15%和-10.97%；實(shí)際差值分別為382±180cGy(t=-19.4,p0.001)和741±±140cGy(t=-48.7,p0.001)。結(jié)論Dso%作為ICRU 83號報告推薦的PTV處方劑量,結(jié)合D98%和D2%能更準(zhǔn)確的評估IMRT計劃。如果用D50%替代D95%作為處方劑量,PGTVnx和PCTV1需要分別增加5%和11%的劑量,才能達(dá)到相似的預(yù)期腫瘤局部控制率。第三部分全腦放療時危及器官海馬保護(hù)(HA-WBRT)的可行性研究目的 通過分析56例NSCLC患者腦轉(zhuǎn)移病灶位置與NSC和海馬保護(hù)狀態(tài)下預(yù)防性腦照射(Hippocampal Avoidance,HA-PCI)劑量分布的相關(guān)性,旨在探討NSCLC患者HA-PCI的可行性。方法收集56例NSCLC腦轉(zhuǎn)移患者,在T1W1增強(qiáng)MRI上勾畫腦轉(zhuǎn)移病灶、海馬及側(cè)腦室室管膜下層(Subventricular zone,SVZ),分析腦轉(zhuǎn)移病灶位置與海馬及SVZ的相關(guān)性；并設(shè)計HA-PCI計劃,分析病灶在海馬及SVZ周圍低劑量區(qū)域內(nèi)的分布情況。結(jié)果 139個病灶無一累及海馬,海馬外放5mm和10mmm范圍內(nèi)分別有6個(4.3%)和18個(12.9%)病灶；有7例累及SVZ(5.0%),SVZ外放5mmm和10mmm范圍分別有19個(13.7%)和45個(32.4%)病灶。單純保護(hù)海馬時PTV的Dso和D2分別為25.6Gy和27.1Gy；海馬Dmean和D2分別為7.4Gy和9.9Gy；海馬外圍0～5mm、5～10mm口10-15mm區(qū)域劑量Dso分別為10.3Gy、15.1Gy和20.5Gy。同時保護(hù)海馬和SVZ的PCI計劃顯示SVZ外圍5-10mmm區(qū)域的Dso和D98為18.6Gy和10.4Gy。結(jié)論近1/3的潛在轉(zhuǎn)移灶處于SVZ周圍低劑量區(qū)；而單純保護(hù)海馬的HA-PCI理論上是可行的,但需要有長期生存患者顱內(nèi)失敗的模式來證實(shí)其可行性。第四部分 口服造影劑勾畫小腸OAR的方式及其對盆腔VMAT劑量的影響目的快速而準(zhǔn)確的勾畫靶區(qū)及正常組織OAR是IMRT成功的關(guān)鍵因素之一。本部分研究的目的在于觀察口服造影劑勾畫小腸對盆腔放射治療劑量的影響以及BowelBag和SmallBowel這2種勾畫方式在盆腔調(diào)強(qiáng)放射治療中作為小腸限制劑量的優(yōu)劣。方法9例行術(shù)后放射治療的子宮頸癌患者,掃定位CT后勾畫靶區(qū)和正常組織。2位放射腫瘤學(xué)醫(yī)師分別用2種方式(BowelBag和SmallBowel)勾畫小腸OAR,對比勾畫2種方式所耗費(fèi)的時間,勾畫者間差異和接受不同劑量水平照射的絕對體積差異。每例患者先設(shè)市容積弧形調(diào)調(diào)放射治療計劃，再人為改變小腸電子密度行第2次劑量計算,分別形成常規(guī)VMAT計劃和指定小腸電子密度的VMAT計劃。配對t檢驗(yàn)比較兩個計劃的劑量分布差異。結(jié)果勾畫BowelBag和SmallBowel平均耗費(fèi)的時間分別為14.6±2.6min和20.6±3.5min(t=7.675,p0.001)。2位醫(yī)師勾畫的BowelBag體積分別為1632.5±287.0cm3和1626.6±276.8 cm3(t=0.523,p=0.615)；而SmallBowel體積分別為484.8±131.9 cm3和598.0±133.1 cm3(t=-3.580,p=0.007).BowelBag和SmallBowel體積一致性指數(shù)分別為0.904±0.057和0.653±0.128。劑量研究發(fā)現(xiàn)9例患者小腸的電子密度平均為1.099±0.048(1.041～1.211),CT值平均為123.9±66.9(48-280)HU。常規(guī)VMAT計劃與指定小腸電子密度VMAT計劃的靶區(qū)D98和D50分別為4989.1±8.4 cGy,5000.1±11.5 cGy和5208.6±22.7 cGy,5191.6±25.5 cGy。為獲得相同的靶區(qū)處方劑量,2個計劃的機(jī)器跳數(shù)分別為893.3±159.1MU和865.8±153.5MU。結(jié)論在盆腔調(diào)強(qiáng)放射治療時就小腸OAR的勾畫來說,BowelBag方式較SmallBowel更為方便,耗時少,且不同醫(yī)師之間的勾畫者間差異較小。為勾畫方便而在小腸內(nèi)充盈的造影劑可導(dǎo)致CT值及電子密度升高,放射治療過程中靶區(qū)實(shí)際受照劑量較TPS計算所得劑量增加約3.2%,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。第五部分谷氨酰胺預(yù)防和治療射線誘導(dǎo)急陛腹瀉的隨機(jī)對照臨床研究目的 小腸是盆腔惡性腫瘤放射治療時主要的劑量限制器官。谷氨酰胺可以促進(jìn)小腸黏膜的修復(fù),減少射線誘導(dǎo)急性腹瀉的發(fā)生率。本部分研究的目的在于評價靜脈補(bǔ)充谷氨酰胺對盆腔惡性腫瘤放射治療引起的急性腹瀉的預(yù)防和治療作用。方法63例子宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌被隨機(jī)分成2組：治療組在放射治療第四周開始靜脈補(bǔ)充谷氨酰胺(力肽(?)),對照組不使用任何谷氨酰胺制劑。用不良事件常用術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)(CTCAE 3.0)評價急性腹瀉的發(fā)生率及嚴(yán)重程度,并比較2組之間止瀉藥物的使用頻率和劑量。結(jié)果治療組和對照組之間腹瀉發(fā)生率(87.1% Vs90.6%,x2=0.198,p=0.656)和嚴(yán)重程度(x2=2.126,p=0.145)的差異無統(tǒng)計學(xué)意義,但治療組止瀉藥物的使用頻率(58.1% Vs 81.3%,x2=4.019,p=0.045)和劑量(27.98mg Vs 54.77mg,t=2.416,p=0.019),以及第五周每天腹瀉次數(shù)(3.0次/天Vs 3.9次/天,t=2.838,p=0.006)均顯著少于對照組。結(jié)論放射治療期間靜脈補(bǔ)充谷氨酰胺對射線誘導(dǎo)的急性腹瀉具有一定的治療作用,但是否能預(yù)防急性腹瀉的發(fā)生尚需進(jìn)一步研究。
【關(guān)鍵詞】：危及器官 保護(hù) 精確放射治療 劑量 擺位驗(yàn)證
【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R730.55
【目錄】：

• 摘要4-9
• Abstract9-16
• 序言16-22
• 參考文獻(xiàn)19-22
• 第一部分 SENTINEL監(jiān)控系統(tǒng)在精確放射治療過程中替代CBCT驗(yàn)證體位的可行性研究22-42
• 材料和方法23-29
• 結(jié)果29-36
• 討論36-39
• 參考文獻(xiàn)39-42
• 第二部分 精確放射治療處方劑量記錄、報告要求的相關(guān)研究42-52
• 材料和方法43-45
• 結(jié)果45-46
• 討論46-49
• 參考文獻(xiàn)49-52
• 第三部分 全腦放療時危及器官海馬保護(hù)（HA-WBRT） 的可行性研究52-67
• 材料和方法53-55
• 結(jié)果55-60
• 討論60-62
• 參考文獻(xiàn)62-67
• 第四部分 口服造影劑勾畫小腸OAR的方式及其對盆腔VMAT劑量的影響67-80
• 材料與方法68-71
• 結(jié)果71-72
• 討論72-76
• 參考文獻(xiàn)76-80
• 第五部分 谷氨酰胺預(yù)防和治療射線誘導(dǎo)急性腹瀉的隨機(jī)對照臨床研究80-89
• 材料和方法80-82
• 結(jié)果82-84
• 討論84-86
• 參考文獻(xiàn)86-89
• 綜述89-105
• 參考文獻(xiàn)96-105
• 攻讀博士期間發(fā)表論文105-106
• 英文縮略詞表106-109
• 致謝109-110

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前7條

1 張秀春;蔡勇君;胡彩容;陳傳本;;鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療現(xiàn)有靶區(qū)評估劑量與ICRU83號報告推薦劑量的偏差分析[J];實(shí)用癌癥雜志;2012年03期

2 趙元珍,高春芳;谷氨酰胺全腸外營養(yǎng)對急性放射性腸炎大鼠消化道營養(yǎng)作用的研究[J];中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志;2004年05期

3 P Delia;G Sansotta;V Donato;P Frosina;G Messina;C De Renzis;G Famularo;;Use of probiotics for prevention of radiation-induced diarrhea[J];World Journal of Gastroenterology;2007年06期

4 Valérie Haydont;Marie-Catherine Vozenin-Brotons;;Maintenance of radiation-induced intestinal fibrosis:Cellular and molecular features[J];World Journal of Gastroenterology;2007年19期

5 Mary F Otterson;;Effects of radiation upon gastrointestinal motility[J];World Journal of Gastroenterology;2007年19期

6 Marjan Boerma;Martin Hauer-Jensen;;Significance of endothelial dysfunction in the pathogenesis of early and delayed radiation enteropathy[J];World Journal of Gastroenterology;2007年22期

7 Jannis Kountouras;Christos Zavos;;Recent advances in the management of radiation colitis[J];World Journal of Gastroenterology;2008年48期

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本文編號：613428