本文關(guān)鍵詞：調(diào)強(qiáng)放射治療射野和劑量的驗(yàn)證，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：放射治療、手術(shù)和化療是腫瘤治療的三大主要手段。三維適形放射治療(Three-Dimensional Conformal Radiotherapy3D-CRT)由于可使靶區(qū)受到較高適形度和高劑量照射的同時(shí),使周?chē)＝M織受照劑量大大減少,從而為靶區(qū)的增量照射創(chuàng)造了條件,但是3D-CRT僅能實(shí)現(xiàn)與射線(xiàn)照射方向垂直平面內(nèi),腫瘤的投影形狀與劑量分布二維方向的適形,有其不足之處。 調(diào)強(qiáng)放射治療(Intensity Modulated RadioTherapy, IMRT)是3D-CRT技術(shù)的重大發(fā)展,能夠?qū)崿F(xiàn)三維方向上的高度適形。調(diào)強(qiáng)放射治療(IMRT)的臨床應(yīng)用為腫瘤的放射治療帶來(lái)了一次變革,IMRT具有高劑量等劑量線(xiàn)面與靶區(qū)在三維空間上形狀一致,而靶區(qū)邊緣劑量梯度大的特點(diǎn),能夠很好的遵循放療的四大原則：靶區(qū)劑量準(zhǔn)確；鄰近正常器官受照劑量�。槐Ｗo(hù)關(guān)鍵器官；靶區(qū)劑量分布均勻。但其治療方式復(fù)雜,增加了治療過(guò)程中錯(cuò)誤的幾率,由于其高度適形的劑量學(xué)特點(diǎn),錯(cuò)誤的發(fā)生將嚴(yán)重影響治療效果,使腫瘤控制率下降,正常組織并發(fā)癥幾率上升。所以調(diào)強(qiáng)放射治療的質(zhì)量保證和質(zhì)量控制是一個(gè)急需解決的問(wèn)題,確保調(diào)強(qiáng)放射治療的精確是極其重要的。 為確保調(diào)強(qiáng)放射治療的精確,本論文利用自制和專(zhuān)用設(shè)備對(duì)每個(gè)射野的位置、形狀和野內(nèi)劑量分布進(jìn)行了驗(yàn)證。射野的位置驗(yàn)證是指用自制的位置驗(yàn)證標(biāo)記球,貼在病人體表的某個(gè)固定位置,和病人一起進(jìn)行CT掃描,設(shè)計(jì)計(jì)劃時(shí)將此標(biāo)記球設(shè)為位置驗(yàn)證靶區(qū)進(jìn)行射野位置驗(yàn)證。射野形狀驗(yàn)證是指利用加速器自帶的射野影像系統(tǒng)(Electronic Portal Image Device, EPID)(?)口治療計(jì)劃系統(tǒng)(Treatment Planning System TPS)的直接數(shù)字X線(xiàn)成像(Direct Digital Radiography,DDR)圖進(jìn)行射野形狀驗(yàn)證。劑量學(xué)驗(yàn)證主要包括兩個(gè)方面：絕對(duì)劑量驗(yàn)證和相對(duì)劑量驗(yàn)證。絕對(duì)劑量驗(yàn)證是指調(diào)強(qiáng)放射治療計(jì)劃移植(指通過(guò)治療計(jì)劃系統(tǒng)將原調(diào)強(qiáng)放射治療計(jì)劃加載到體模上,與原計(jì)劃不同的僅僅是實(shí)施的對(duì)象是體模,而原計(jì)劃實(shí)施的是病人,只要在體模上實(shí)施的計(jì)劃劑量通過(guò)驗(yàn)證,就可以推出其在病人身上實(shí)施是準(zhǔn)確的)至體模后生產(chǎn)一個(gè)質(zhì)量保證計(jì)劃,其中選取一點(diǎn),這點(diǎn)的劑量是否和按此質(zhì)量保證計(jì)劃照射時(shí)相應(yīng)點(diǎn)上的測(cè)量值一致；相對(duì)劑量驗(yàn)證是指此質(zhì)量保證計(jì)劃中某一平面上的劑量分布是否和實(shí)際照射時(shí)對(duì)應(yīng)平面上的劑量分布測(cè)量值一致。對(duì)于射野注量分布均勻的常規(guī)照射或三維適形放射治療,可以采用手工計(jì)算核對(duì)、測(cè)量一點(diǎn)或幾點(diǎn)劑量的方法來(lái)驗(yàn)證計(jì)劃和實(shí)施劑量的準(zhǔn)確性。但是對(duì)于調(diào)強(qiáng)放射治療,由于其射野注量分布不均,治療劑量梯度大,單一點(diǎn)或幾點(diǎn)劑量測(cè)量不足以驗(yàn)證這種不均勻的劑量分布。盡管膠片、熱釋光劑量計(jì)、BANG明膠劑量計(jì)是劑量驗(yàn)證的有效工具,但使用或分析比較費(fèi)時(shí)費(fèi)事。二維電離室矩陣(MatriXX)(?)電子照射野影像系統(tǒng)(EPID)是目前較先進(jìn)的實(shí)時(shí)二維驗(yàn)證系統(tǒng),可以迅速獲取復(fù)雜的二維數(shù)據(jù),利用Matrixx進(jìn)行每個(gè)射野的劑量分布驗(yàn)證,方便可行。最終,通過(guò)81例鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療的實(shí)驗(yàn)證明,利用上述三種方法對(duì)調(diào)強(qiáng)計(jì)劃進(jìn)行驗(yàn)證,可以及時(shí)糾正誤差,確保計(jì)劃準(zhǔn)確執(zhí)行。 從位置驗(yàn)證結(jié)果分析,經(jīng)81例射野位置誤差驗(yàn)證,以計(jì)劃得出的驗(yàn)證靶點(diǎn)中心點(diǎn)和實(shí)際照射得出的靶點(diǎn)中心點(diǎn)的位置偏移為測(cè)量對(duì)象,實(shí)測(cè)誤差得到結(jié)果,在擺位后統(tǒng)一將治療床X軸左移5.4mm,Y軸升床4.3mm,Z軸進(jìn)3.5mmm后,射野位置誤差符合要求。在從射野形狀方面,分析驗(yàn)證結(jié)果,關(guān)注以8組病例實(shí)際射野面積和計(jì)劃系統(tǒng)DDR圖得出的面積差值的方差,通過(guò)對(duì)多葉光柵到位精度的重新調(diào)整,加速器機(jī)械參數(shù)的調(diào)整等等,射野面積誤差方差值從第一組的1.912下降到第八組的0.078。從射野劑量分布驗(yàn)證結(jié)果分析,以二維電離室矩陣自帶的OmniPro軟件,計(jì)算81例病人的共計(jì)243組驗(yàn)證片,關(guān)注劑量驗(yàn)證通過(guò)率,通過(guò)率≥95%為186組,占76.5%。95-90%為51組,占21.0%。90%為6組,占2.5%。該6組需要重新調(diào)整計(jì)劃。利用標(biāo)記球進(jìn)行射野位置驗(yàn)證,從最終環(huán)節(jié)避免了系統(tǒng)的位置誤差,做到準(zhǔn)確照射。利用EPID系統(tǒng)進(jìn)行射野形狀驗(yàn)證,可以檢驗(yàn)電動(dòng)光柵葉片的到位精度,保證TPS設(shè)計(jì)的劑量分布能在患者人體中實(shí)現(xiàn)。用電離室矩陣進(jìn)行劑量分布的驗(yàn)證,可見(jiàn)IMRT的計(jì)劃設(shè)計(jì)的劑量分布和實(shí)測(cè)結(jié)果有較好的一致性。 在論文的最后,我們對(duì)驗(yàn)證工作中的遺留問(wèn)題進(jìn)行了討論,并對(duì)今后的工作進(jìn)行了展望。
【關(guān)鍵詞】：調(diào)強(qiáng)放射治療 射野驗(yàn)證 劑量驗(yàn)證 電離室矩陣
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類(lèi)號(hào)】：R730.55
【目錄】：

• 摘要3-6
• ABSTRACT6-11
• 第1章 緒論11-19
• 1.1 放射治療的發(fā)展史11-14
• 1.2 研究背景和意義14
• 1.3 本實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證材料和主要工作14-18
• 1.4 本文內(nèi)容安排18-19
• 第2章 調(diào)強(qiáng)放射治療質(zhì)量保證概述19-27
• 2.1 鼻咽癌的調(diào)強(qiáng)放射治療19-21
• 2.2 位置驗(yàn)證的基本原理21
• 2.3 射野驗(yàn)證和EPID原理21-26
• 2.4 二維電離室矩陣的概述26-27
• 第3章 調(diào)強(qiáng)放射治療的位置驗(yàn)證27-32
• 3.1 位置驗(yàn)證的必要性27
• 3.2 位置驗(yàn)證的過(guò)程27-31
• 3.3 結(jié)論31-32
• 第4章 調(diào)強(qiáng)放射治療的射野驗(yàn)證32-41
• 4.1 射野驗(yàn)證32
• 4.2. EPID的射野驗(yàn)證的概述32-33
• 4.3 photoshop軟件求射野面積的離散度33-41
• 第5章 調(diào)強(qiáng)放射治療的劑量驗(yàn)證41-55
• 5.1 劑量驗(yàn)證41-42
• 5.2 點(diǎn)劑量?jī)x42-43
• 5.3 明膠劑量計(jì)43
• 5.4 平面劑量?jī)x43-55
• 第6章 總結(jié)與展望55-58
• 6.1 論文總結(jié)55-56
• 6.2 工作展望56-58
• 參考文獻(xiàn)58-61
• 主要符號(hào)對(duì)照表61-62
• 附錄一：碩士期間發(fā)表的論文及取得的成果62-63
• 附錄二：綜述63-66
• 致謝66-69
• 附件69

【參考文獻(xiàn)】

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