本文關(guān)鍵詞：MSCT在直腸癌術(shù)前TNM分期及環(huán)周切緣預(yù)測(cè)中的應(yīng)用研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的 通過(guò)使用多層螺旋CT(Multislice Spiral Computed Tomography,MSCT)對(duì)直腸癌患者進(jìn)行增強(qiáng)掃描檢查,參照2010年國(guó)際抗癌聯(lián)盟(Union for International Cancer Control, UICC)和美國(guó)癌癥聯(lián)合會(huì)(American Joint Committee on Cancer,AJCC)合作制定的第7版直腸癌TNM分期為標(biāo)準(zhǔn),進(jìn)行直腸癌術(shù)前TNM分期及環(huán)周切緣的預(yù)測(cè),研究其與術(shù)后病理結(jié)果的符合程度,初步探討MSCT對(duì)直腸癌術(shù)前TNM分期及環(huán)周切緣預(yù)測(cè)的價(jià)值,為臨床制定更合理的治療方案。 方法 收集我院普外科2012年7月至2013年12月期間臨床資料完整并經(jīng)手術(shù)病理結(jié)果證實(shí)的直腸癌患者91例。所有患者術(shù)前均行MSCT平掃及增強(qiáng)掃描,獲得平掃、動(dòng)脈期、靜脈期及延遲期CT圖像,并對(duì)圖像進(jìn)行多平面重建(Multi Planar Reformation, MPR)及曲面重建(Curved Planar Reformation, CPR),由兩名主治以上職稱的放射科醫(yī)師對(duì)圖像進(jìn)行分析,并進(jìn)行TNM分期及環(huán)周切緣的預(yù)測(cè)。根據(jù)患者術(shù)后病理結(jié)果,進(jìn)行術(shù)后病理TNM分期及環(huán)周切緣的評(píng)估。將兩種結(jié)果進(jìn)行對(duì)比,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析MSCT對(duì)直腸癌TNM分期及環(huán)周切緣預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值以及兩種診斷結(jié)果間的一致性。 結(jié)果 1、MSCT術(shù)前與術(shù)后病理對(duì)直腸癌T分期結(jié)果比較：T分期總準(zhǔn)確率為86.8%(79/91)�！躎2分期診斷結(jié)果準(zhǔn)確率為76.0%(19/25)；T3分期診斷結(jié)果準(zhǔn)確率為89.7%(35/39)；T4分期診斷結(jié)果準(zhǔn)確率為92.6%(25/27)。對(duì)MSCT術(shù)前分期結(jié)果與病理分期結(jié)果進(jìn)行一致性檢驗(yàn)(Kappa檢驗(yàn)),P0.001,兩種方法檢查結(jié)果存在一致性,≤T2分期Kappa值為0.742,說(shuō)明MSCT下≤T2分期結(jié)果與病理結(jié)果一致性較好,T3分期Kappa值為0.823,T4分期Kappa值為0.895,說(shuō)明MSCT下T3、T4分期結(jié)果與病理結(jié)果一致性極好。 2、MSCT術(shù)前與術(shù)后病理對(duì)直腸癌N分期結(jié)果比較：N分期總準(zhǔn)確率為78.0%(71/91)。NO分期診斷結(jié)果準(zhǔn)確率為83.3%(30/36)；N1分期診斷結(jié)果準(zhǔn)確率為74.3%(29/39)；N2分期診斷結(jié)果準(zhǔn)確率為75.0%(12/16)。對(duì)MSCT術(shù)前分期結(jié)果與病理分期結(jié)果進(jìn)行一致性檢驗(yàn)(Kappa檢驗(yàn)),P0.001,兩種方法檢查結(jié)果存在一致性,NO分期Kappa值為0.768,說(shuō)明MSCT下NO分期結(jié)果與病理結(jié)果一致性極好；N1分期Kappa值為0.665,N2分期Kappa值為0.612,說(shuō)明MSCT下N1、N2分期結(jié)果與病理結(jié)果一致性較好。 3、MSCT術(shù)前與術(shù)后病理對(duì)直腸癌M分期結(jié)果比較：M分期總準(zhǔn)確性率為98.9%(90/91)。M0分期診斷結(jié)果準(zhǔn)確率為98.7%(81/82)；M1分期診斷結(jié)果準(zhǔn)確率為100%(9/9)。對(duì)MSCT術(shù)前分期結(jié)果與病理分期結(jié)果進(jìn)行一致性檢驗(yàn)(Kappa檢驗(yàn)),P0.001,兩種方法檢查結(jié)果存在一致性,M0分期Kappa值為0.946,M1分期Kappa值為0.950,說(shuō)明MSCT下M0、M1分期結(jié)果與病理結(jié)果一致性極好。 4、MSCT術(shù)前與術(shù)后病理對(duì)直腸癌CRM評(píng)估結(jié)果比較：CRM診斷結(jié)果準(zhǔn)確率為60.5%(23/38)。對(duì)MSCT與病理分期結(jié)果進(jìn)行一致性檢驗(yàn)(Kappa檢驗(yàn)),P0.001,兩種方法檢查結(jié)果存在一致性,CRM+分期Kappa值為0.657,說(shuō)明MSCT下CRM預(yù)測(cè)結(jié)果與病理結(jié)果一致性較好。 結(jié)論 1、直腸癌術(shù)前MSCT增強(qiáng)掃描T分期與病理T分期有很好一致性,雖然對(duì)直腸癌T1、T2分期有一定局限性,不能區(qū)分T1、T2病變,但對(duì)T3及T4準(zhǔn)確率較高,T分期總準(zhǔn)確率較高。 2、直腸癌術(shù)前MSCT增強(qiáng)掃描N分期與病理N分期有較好一致性,N分期是直腸癌術(shù)前分期的難點(diǎn),MSCT對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的判定有一定的假陰性與假陽(yáng)性,但MSCT與其他檢查相比較而言仍是直腸癌N分期主要選擇。 3、直腸癌術(shù)前MSCT增強(qiáng)掃描M分期與病理M分期有很好的一致性,MSCT由于密度、空間分辨率高的特點(diǎn)、多種后處理軟件的運(yùn)用,能更好的對(duì)盆腔、腹腔及其他轉(zhuǎn)移病灶的檢出,MSCT檢出遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶的優(yōu)勢(shì)明顯。 4、直腸癌術(shù)前MSCT增強(qiáng)掃描CRM預(yù)測(cè)與病理CRM評(píng)估有較好一致性,但對(duì)于發(fā)生在直腸前壁的腫瘤及鄰近環(huán)周切緣轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的診斷均限制MSCT對(duì)環(huán)周切緣預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性。MSCT術(shù)前預(yù)測(cè)CRM具有經(jīng)濟(jì),檢查時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn),是有效預(yù)測(cè)CRM的影像方法之一。 5、MSCT直腸充水增強(qiáng)掃描能較好的進(jìn)行直腸癌TNM分期,且T3、T4及M期準(zhǔn)確率高,與病理結(jié)果一致性好,對(duì)N期及CRM預(yù)測(cè)與病理結(jié)果也有較好一致性,MSCT能在直腸癌術(shù)前較好的進(jìn)行分期,為臨床制定更合適的治療方案。 6、根據(jù)本次研究結(jié)果,對(duì)于直腸癌患者,建議規(guī)范MSCT檢查與診斷。(直腸癌規(guī)范化MSCT檢查與診斷流程圖見(jiàn)附表三)。
【關(guān)鍵詞】：直腸癌 MSCT TNM分期 環(huán)周切緣
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R735.37;R730.44
【目錄】：

• 中英文~.略語(yǔ)對(duì)照5-6
• 中文摘要6-9
• Abstract9-12
• 前言12-16
• 資料和方法16-20
• 結(jié)果20-38
• 討論38-46
• 結(jié)論46-47
• 參考文獻(xiàn)47-54
• 附表54-57
• 綜述57-63
• 參考文獻(xiàn)61-63
• 在讀期間發(fā)表論文63-64
• 致謝64

【參考文獻(xiàn)】

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  本文關(guān)鍵詞：MSCT在直腸癌術(shù)前TNM分期及環(huán)周切緣預(yù)測(cè)中的應(yīng)用研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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本文編號(hào)：391325