本文關(guān)鍵詞：CT和X線對(duì)右心室間隔起搏精確定位的臨床對(duì)比，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:目前已有大量臨床試驗(yàn)證實(shí)右室心尖部起搏有許多弊端。隨著對(duì)生理性起搏認(rèn)識(shí)的不斷深化,右心室選擇部位起搏成為近年來(lái)醫(yī)學(xué)界研究的熱點(diǎn)。臨床常用的右心室選擇部位主要包括流出道間隔部和室間隔部。目前對(duì)通過(guò)常規(guī)X線將右心室電極植入右心室室間隔的確切電極位置驗(yàn)證的方法研究較少。本研究的目的為通過(guò)對(duì)比分析CT和X線的圖像特點(diǎn),探討右心室間隔起搏器導(dǎo)線的植入方法,為臨床起搏導(dǎo)線的位置放置提供參考依據(jù)。方法:對(duì)象:選擇2013年01月至2015年01月于河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心血管內(nèi)二科行DDD起搏器植入術(shù)的患者。植入起搏器的原因?yàn)椴B(tài)竇房結(jié)綜合征或房室傳導(dǎo)阻滯,符合Ⅰ類(lèi)或Ⅱa類(lèi)適應(yīng)征。共33例患者入選,年齡42~82歲,其中女性18例,男性15例。病態(tài)竇房結(jié)綜合征(SSS)患者25例,二度或二度以上房室傳導(dǎo)阻滯患者8例,NYHA心功能分級(jí)Ⅰ~Ⅱ級(jí)。方法:術(shù)中在X線透視下,取正位(PA),將主動(dòng)固定螺旋導(dǎo)線植入高位室間隔(低位右室流出道)或中位室間隔(Fig.1);取右前斜(RAO)30°位,將右心室室間隔分為9份,使右室電極位于中間部位(Fig.2);取左前斜(LAO)45°位,使電極頭端與水平線角度小于80°,指向脊柱側(cè)(Fig.3)。通過(guò)以上3個(gè)投照體位的電極頭端位置,來(lái)初步判斷右心室電極位于室間隔區(qū)域。起搏器植入后5-7天行右心室強(qiáng)化CT檢查以明確右心室起搏導(dǎo)線的精確位置,與術(shù)中常規(guī)X線進(jìn)行對(duì)比。術(shù)前常規(guī)行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查,術(shù)后將患者起搏器模式程控為VVI,起搏頻率為90次/分,使心室起搏達(dá)100%,行同步12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查。測(cè)量QRS波時(shí)限,觀察QRS波形態(tài)。統(tǒng)計(jì)方法:所有數(shù)據(jù)均以統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 16.0處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,計(jì)數(shù)資料采用百分率表示。計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。組間計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:1 33例患者通過(guò)右心室強(qiáng)化CT均清晰地顯示了心臟室間隔的解剖結(jié)構(gòu)以及起搏器導(dǎo)線的位置。2通過(guò)常規(guī)X線判斷右心室電極置入高位室間隔(低位右室流出道)或中位間隔的33入選患者中,術(shù)后右心室強(qiáng)化CT顯示植入高位間隔9例,占27.3%;植入中位間隔13例,占39.4%;植入游離壁或室間隔與游離壁交界11例,占33.3%。3根據(jù)右心室強(qiáng)化CT顯示的右心室起搏器導(dǎo)線位置將患者分成兩組:室間隔組和游離壁組。兩組術(shù)后起搏QRS波時(shí)限較各自術(shù)前QRS波時(shí)限均增寬(P0.05)。兩組術(shù)前QRS波時(shí)限比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P0.05);兩組術(shù)后起搏QRS波時(shí)限比較,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。兩組術(shù)后起搏QRS波時(shí)限與術(shù)前QRS波時(shí)限差值比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4高位間隔、中位間隔、高位游離壁、中位游離壁四組,術(shù)前QRS波時(shí)限、術(shù)后起搏QRS波時(shí)限、術(shù)后起搏QRS波時(shí)限與術(shù)前QRS波時(shí)限差值進(jìn)行兩兩比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。5間隔組中22例(100%)Ⅰ導(dǎo)聯(lián)均正向?yàn)橹?游離壁組10例(90.9%)Ⅰ導(dǎo)聯(lián)正向?yàn)橹?差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P=0.333)。6間隔組中11例(50%)Ⅱ、Ⅲ、a VF導(dǎo)聯(lián)有切跡,游離壁組1例(9.1%)Ⅱ、Ⅲ、a VF導(dǎo)聯(lián)有切跡,兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.027)。結(jié)論:1右心室強(qiáng)化CT可以成功地顯示起搏器導(dǎo)線的精確位置。2依據(jù)常規(guī)X線定位,右心室電極大多數(shù)可以植入右心室室間隔部位,但仍有一部分植入了有害的右心室游離壁。3尚無(wú)統(tǒng)一的心電圖標(biāo)準(zhǔn)鑒別間隔起搏和游離壁起搏。
【關(guān)鍵詞】：起搏器 右室間隔 X線 CT 導(dǎo)線
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類(lèi)號(hào)】：R541;R816.2
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• 英文摘要6-9
• 英文縮寫(xiě)9-10
• 前言10-11
• 材料與方法11-13
• 結(jié)果13-15
• 附圖15-16
• 附表16-20
• 討論20-25
• 結(jié)論25-26
• 參考文獻(xiàn)26-32
• 綜述 右室非心尖部起搏部位的研究進(jìn)展32-48
• 參考文獻(xiàn)42-48
• 致謝48-49
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷49

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1 李s，

本文編號(hào)：389899