本文關(guān)鍵詞：負荷CT心肌灌注成像對冠心病的診斷價值，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：第一部分 負荷動態(tài)CT心肌灌注成像對心肌缺血的診斷價值 I目的：探討負荷動態(tài)CT心肌灌注成像(stress dynamic CT myocardial perfusion imaging, S-DCT-MPI)對心肌缺血的診斷價值。 方法：應(yīng)用二代雙源CT對符合納入標準的30例臨床疑似或已知冠心病病人行負荷動態(tài)CT心肌灌注檢查,獲取其心肌血流圖。以SPECT為參考標準,評價S-DCT-MPI診斷心肌灌注缺損的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、準確性及其與SPECT診斷的一致性。 結(jié)果：30例病人成功完成S-DCT-MPI和負荷SPECT心肌灌注檢查,兩種檢查時間間隔小于2周且期間未進行相關(guān)治療。(1)30例病人90個血管支配區(qū)共510個節(jié)段中,負荷CT-MPI檢查中出現(xiàn)灌注缺損者為19(63%)例26(29%)個血管區(qū)共52(10%)個節(jié)段；負荷SPECT MPI出現(xiàn)心肌灌注缺損者為13例16個血管區(qū)共34個心肌節(jié)段。(2)負荷CT-MPI定量結(jié)果得出非缺血區(qū)MBF值(117.61±29.82ml/100ml/min)與缺血區(qū)MBF值(80.60±22.15ml/100ml/min)有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異(t=15.764,P=0.000)。(3)以負荷SPECT MPI為參照,以人為單位,CT-MPI檢測心肌缺血的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為92.31%(12/13)、58.82%(10/17)、63.16%(12/19)和90.91%(10/11),ROC曲線下面積為0.756(0.579-0.932,P=0.018),兩種檢查方式結(jié)果的一致性Kappa=0.485(P＝0.004);以血管區(qū)和節(jié)段為單位,CT-MPI檢測心肌缺血的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為93.75%(15/16)、85.14%(63/74)、57.69%(15/26)、98.44%(63/64)和94.12%(32/34)、95.80%(456/476)、61.54%(32/52)、99.56%(456/458),ROC曲線下面積分別為0.894(0.810～0.979,P=0.000)和0.950(0.903～0.996,P=0.000)。兩種檢查結(jié)果的一致性分別為Kappa=0.634和0.772(P均=0.000)。 結(jié)論：(1)負荷動態(tài)CT-MPI可得出定量的心肌血流值；(2)負荷CT-MPI可較好的檢測出心肌灌注缺損,從而對心肌缺血情況進行評估。 第二部分負荷動態(tài)CT心肌灌注成像結(jié)合冠脈血管造影對阻塞性冠心病的診斷價值 背景及目的：隨著侵入性冠脈血管造影的廣泛應(yīng)用,臨床對冠心病的診斷及血運重建治療越來越依賴對冠脈血管狹窄的判斷,但是冠脈狹窄程度與心肌是否缺血及缺血程度之間并非呈直線相關(guān),因此對冠脈狹窄是否有血流動力學(xué)意義的評價對臨床更有指導(dǎo)意義。阻塞性冠心病,即冠脈出現(xiàn)狹窄的同時,相應(yīng)心肌節(jié)段出現(xiàn)灌注缺損的表現(xiàn),可認為其狹窄引起了血流動力學(xué)異常。本部分探討負荷動態(tài)CT心肌灌注成像(stress dynamic CT myocardial perfusion imaging, S-DCT-MPI)及S-DCT-MPI聯(lián)合冠脈CT血管造影(CT angiography, CTA)檢查對阻塞性冠心病的診斷價值。 方法：16例符合納入標準的臨床疑似或已知冠心病病人分別行冠脈CTA、負荷動態(tài)CT心肌灌注檢查、負荷SPECT心肌灌注檢查和侵入性導(dǎo)管造影(invasive catheter angiography, ICA)檢查。以SPECT聯(lián)合ICA為參考標準(即ICA示血管狹窄≥50%且相應(yīng)心肌節(jié)段出現(xiàn)SPECT心肌灌注的異常),評價S-DCT-MPI診斷阻塞性CAD的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、準確度及其與參考標準診斷的一致性。 結(jié)果：16例病人成功完成各項檢查,各項檢查時間間隔均小于2周且期間未行相關(guān)治療。(1)16例共48個血管支配區(qū)中,負荷CT-MPI出現(xiàn)不同程度灌注異常者為15例共22個血管區(qū)；CTA出現(xiàn)血管狹窄者為16例30支血管；負荷SPECTMPI出現(xiàn)灌注缺損者為11例18個血管支配區(qū)；ICA檢查出現(xiàn)血管狹窄者為11例15支血管；SPECT聯(lián)合ICA陽性者為9例13個血管區(qū)。(2)負荷CT-MPI檢查中,非缺血區(qū)MBF值(122.07±30.75ml/100ml/min)與缺血區(qū)MBF值(84.22±21.90ml/100ml/min)有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異(t=13.267,P=0.000)。(3)在血管區(qū)域的基礎(chǔ)上,以SPECT MPI聯(lián)合ICA為參考標準,CTA診斷有阻塞性冠心病的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為92.31%(12/13)、48.57%(17/35)、40%(12/30)、94.44%(17/18)；負荷CT-MPI診斷有阻塞性CAD的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為100%(13/13)、74.29%(26/35)、59.09%(13/22)、100%(26/26)；負荷CT-MPI聯(lián)合CTA診斷阻塞性CAD的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為92.31%(12/13)、82.86%(29/35)、66.67%(12/18)、96.67%(29/30)。負荷CT-MPI和CT-MPI聯(lián)合CTA檢查與負荷SPECT聯(lián)合ICA檢查結(jié)果的相關(guān)性分別為R=0.663(P=0.000)和R=0.690(P=0.000)。 結(jié)論：負荷動態(tài)CT心肌灌注檢查可檢測阻塞性CAD病人,評價心肌的血流動力學(xué)異常,聯(lián)合冠脈CTA檢查可提高檢測動力學(xué)狹窄的診斷價值,最終實現(xiàn)CT在冠心病檢查中的一站式模式。
【關(guān)鍵詞】：負荷心肌灌注 雙源CT 動態(tài)掃描 心肌缺血 負荷CT心肌灌注 動態(tài)掃描 冠心病 心肌缺血
【學(xué)位授予單位】：南京醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R541.4;R816.2
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-10
• 前言10-18
• 參考文獻13-18
• 第一部分 負荷動態(tài)CT心肌灌注成像對心肌缺血的診斷價值18-31
• 1 材料與方法18-22
• 2 結(jié)果22-26
• 3 討論26-30
• 4 結(jié)論30-31
• 第二部分 負荷動態(tài)CT心肌灌注成像結(jié)合冠脈血管造影對阻塞性冠心病的診斷價值31-40
• 1 材料與方法31-34
• 2 結(jié)果34-37
• 3 討論37-39
• 4 結(jié)論39-40
• 創(chuàng)新與不足之處40-41
• 附圖41-46
• 參考文獻46-54
• 文獻綜述54-67
• 參考文獻62-67
• 附錄67-71
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表文章情況71-72
• 致謝72-73

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前2條

1 M.Fujita;K.Kitagawa;T.Ito;Y.Shiraishi;Y.Kurobe;M.Nagata;唐光健;;降低動態(tài)CT負荷心肌灌注成像的輻射劑量:80kV/370mAs與100kV/300mAs掃描的對照研究[J];國際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志;2014年03期

2 J.A.Rocha-Filho;R.Blankstein;L.D.Shturman;H.G.Bezerra;D.R.Okada;I.S.Rogers;李瓊;;雙源CT上腺苷誘導(dǎo)應(yīng)激心肌灌注成像對冠狀動脈血管成像的補充作用[J];國際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志;2010年02期

  本文關(guān)鍵詞：負荷CT心肌灌注成像對冠心病的診斷價值，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：387337