目的通過對兒童急性闌尾炎的病理分型與超聲聲像對照分析,總結(jié)兒童急性闌尾炎不同病理分型的超聲直接與間接聲像特點。方法回顧性統(tǒng)計413例經(jīng)病理證實的兒童急性闌尾炎和200例正常病例的超聲診斷結(jié)果,參照闌尾炎病理分型,分析不同病理類型闌尾炎的超聲表現(xiàn)以及它們的主要差異。結(jié)論超聲檢查對不同病理類型急性闌尾炎具有重要的鑒別診斷意義。超聲測量闌尾最大外徑對鑒別單純性闌尾炎與正常闌尾及其他類型闌尾炎具有統(tǒng)計學意義,鑒別化膿性闌尾炎與壞疽性闌尾炎具有統(tǒng)計學意義,鑒別壞疽性闌尾炎與闌尾周圍膿腫差異無統(tǒng)計學意義。超聲觀察管壁層次結(jié)構(gòu)、管壁連續(xù)性、管腔內(nèi)回聲及糞石、周圍系膜網(wǎng)膜增厚程度、闌尾周圍低回聲等特征性表現(xiàn)對鑒別不同類型闌尾炎具有統(tǒng)計學意義。 

【文章來源】：中國超聲醫(yī)學雜志. 2020,36(07)北大核心CSCD

【文章頁數(shù)】：5 頁

【部分圖文】：

誤診的單純性闌尾炎超聲圖

表2 不同病理類型急性闌尾炎超聲表現(xiàn)與正常闌尾的統(tǒng)計數(shù)據(jù) 例 分 型 超聲表現(xiàn)(陰/陽) 管壁層次 管壁連續(xù)性 管腔積液 糞石 闌尾周圍低回聲 系膜網(wǎng)膜增厚 闌尾周圍包塊 闌尾外徑/mm 單純性/194 192/2 194/0 188/6 192/2 192/2 182/12 194/0 7.3±1.5 化膿性/109 5/104 109/0 18/91 89/20 5/104 5/104 109/0 11.1±3.2 壞疽性不伴膿腫/95 0/95 35/60 15/80 74/21 0/95 0/95 95/0 12.8±4.5 闌尾周圍膿腫/15 0/15 0/15 11/4 10/5 0/15 0/15 0/15 14.8±5.4 正常闌尾/200 200/0 200/0 200/2 200/0 200/0 200/0 200/0 5.0±0.5 χ2值 714.4 314.9 467.7 87.4 714.4 659.7 127.9 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 注:不同病理類型超聲闌尾最大外徑采用Kruskal-Wallis檢驗方法進行分析。單純性闌尾炎與正常闌尾及其他類型闌尾炎兩兩比較,P<0.05,差異有統(tǒng)計意義(與正常闌尾比較,χ2=274;與化膿性比較,χ2=115;與壞疽性不伴膿腫比較,χ2=129;與闌尾周圍膿腫比較,χ2=29);化膿性闌尾炎與壞疽性闌尾炎比較,χ2=2.13,P=0.015,差異有統(tǒng)計學意義;壞疽性闌尾炎與闌尾周圍膿腫比較,χ2=2.13,P=0.14,差異無統(tǒng)計學意義。2. 漏診病例分析

109例化膿性闌尾炎中出現(xiàn)12例誤診,其中3例診斷為單純性闌尾炎,9例診斷為壞疽性闌尾炎�？紤]當化膿性闌尾炎的病變僅于黏膜層內(nèi)出現(xiàn)局部壞死形成微膿腫,或僅出現(xiàn)肌層大量炎性細胞浸潤,闌尾腔內(nèi)未形成積膿,闌尾周圍炎性滲出較輕,如圖3a所示,雖然在病理診斷上已達化膿性闌尾炎的標準,但在超聲上易診斷為單純性闌尾炎。同理,既往在超聲診斷闌尾炎分型中,化膿性與壞疽性闌尾炎鑒別也主要依靠闌尾及其周圍聲像特點主觀判斷,當闌尾壁層次不清,闌尾周圍出現(xiàn)較多積液或炎癥反應較重時,如圖3b所示,此時化膿性闌尾炎又易被疑為闌尾壁出現(xiàn)壞疽,導致誤診。95例壞疽性闌尾炎(不伴膿腫)中,60例術(shù)中可見穿孔,35例未形成穿孔。超聲檢查中11例發(fā)現(xiàn)破口確診;42例未找到確切破口,但根據(jù)闌尾形態(tài)及其周圍病變情況考慮壞疽性闌尾炎;40例診斷為化膿性闌尾炎。通常壞疽性闌尾炎闌尾周圍炎癥反應較化膿性闌尾炎更重,甚至可見糞石游離出闌尾腔外,但當壞死僅位于闌尾肌層而漿膜層仍完整(圖4)或超聲未顯示出穿孔部位時,則易誤判為化膿性。另外,由于闌尾周圍炎性反應的嚴重程度存在個體差異且缺乏定量標準,并受不同檢查醫(yī)師主觀因素影響,容易造成分型誤差。值得說明的是,本研究統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),闌尾外徑在區(qū)分化膿性與壞疽性闌尾炎具有統(tǒng)計意義。如把闌尾外徑測量值加以考慮,化膿性闌尾炎誤診為壞疽性闌尾炎將從9例降至5例,而壞疽性闌尾炎誤診為化膿性闌尾炎將從40例降至23例。

【參考文獻】：
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本文編號：3626060