發(fā)布時(shí)間：2021-11-01 13:54

　　[背景]:心房顫動(dòng)最嚴(yán)重的結(jié)果是形成心房?jī)?nèi)血栓誘發(fā)腦卒中,目前通常使用華法林進(jìn)行治療預(yù)防血栓。但是,華法林出血風(fēng)險(xiǎn)較高,受食、藥物影響較大,需要頻繁監(jiān)測(cè)凝血功能,且部分患者不能耐受或存在藥物禁忌。經(jīng)皮介入左心耳封堵（PLAAO）術(shù)被證明在預(yù)防房顫卒中方面有不劣于華法林的有效性和安全性,目前已被廣泛應(yīng)用。PLAAO術(shù)后通常使用經(jīng)食管心臟超聲心動(dòng)圖（TEE）對(duì)封堵器器械殘余漏（PDL）和器械相關(guān)血栓（DRT）進(jìn)行監(jiān)測(cè),指導(dǎo)術(shù)后抗血栓方案的調(diào)整。然而TEE屬有創(chuàng)操作,結(jié)果可能受操作者經(jīng)驗(yàn)影響,且部分患者不能耐受食道操作。心臟計(jì)算機(jī)斷層掃描（CCTA）相對(duì)TEE無(wú)創(chuàng),患者接受程度更高,耐受性更好。[目的]:我們?cè)噲D比較房顫患者PLAAO術(shù)后CCTA和TEE測(cè)量結(jié)果,探討CCTA在PLAAO術(shù)后診斷PDL及DRT的應(yīng)用價(jià)值。[方法]:我們納入昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2017年7月-2019年11月接受PLAAO術(shù)的非瓣膜性房顫患者,于術(shù)后第45天、第6個(gè)月、第12個(gè)月同時(shí)接受TEE和CCTA檢查,對(duì)比分析封堵器器械殘余漏、器械相關(guān)血栓結(jié)果,分析不良事件相關(guān)因素。[結(jié)果]:總共納入61例患者,PL... 

【文章來(lái)源】：昆明醫(yī)科大學(xué)云南省

【文章頁(yè)數(shù)】：57 頁(yè)

【學(xué)位級(jí)別】：碩士

【部分圖文】：

圖１：?ＴＥＥ０°、４５°、９０°、１３５°等多角度測(cè)量心耳內(nèi)血栓??２．?４左心耳的評(píng)估及封堵器的選擇??２．４．?１左心耳的評(píng)估??

２）?ＬＡＡ分葉：①ＬＡＡ分葉是從ＬＡＡ管狀主體部結(jié)構(gòu)向外散發(fā)并被外部皺褶分開(kāi)的??空腔部分，區(qū)別于附著在心耳外的實(shí)心脂肪組織：②ＬＡＡ管狀主體結(jié)構(gòu)與分葉角??度不固定，可以在或不在同一解剖截面；③ＬＡＡ至少具有１個(gè)分葉。??３）?ＬＭ形態(tài)：（１）雞翅型：有１個(gè)優(yōu)勢(shì)葉，在其中部或中上部可見(jiàn)明顯的彎折，部??分可見(jiàn)２次彎折；（２）風(fēng)向袋型：有１個(gè)較長(zhǎng)優(yōu)勢(shì)主頁(yè)，可發(fā)出２３個(gè)細(xì)小次頁(yè)，??對(duì)優(yōu)勢(shì)頁(yè)的整體形態(tài)無(wú)影響；（３）仙人掌型：有１個(gè)優(yōu)勢(shì)中央頁(yè)，次級(jí)裂葉由上下??方向向其延伸；（４）菜花型：ＬＡＡ長(zhǎng)度有限、分葉較多、復(fù)雜且不規(guī)則，常無(wú)主導(dǎo)??分葉，開(kāi)口形態(tài)不規(guī)則；（見(jiàn)圖３）??４）??圖２：?ＴＥＥＯ°、４５°、９０°、１３５°等多角度測(cè)量左心耳??１６??

一一??ｍ（Ｔ??圖３：左心耳的不同形態(tài)（從上到下，從左到右依次為：雞翅型、風(fēng)向標(biāo)型、仙??人掌型、菜花型）??２．?４．?２封堵器的選擇??本研究使用ＷＡＴＣＨＭＡＮ？和ＬＭＡＢＲＥ？?jī)煞N封堵器（見(jiàn)圖４），對(duì)比如下（見(jiàn)表１?）。??一般情況下，術(shù)前根據(jù)ＴＥＥ測(cè)得的左心耳形態(tài)、分葉情況、開(kāi)Ｎ直徑和封堵器錨??定區(qū)域直徑來(lái)選用的封堵器的尺寸應(yīng)大于封堵器著陸區(qū)域直徑４－６圓，或使用??錨定區(qū)直徑＋錨定區(qū)＊?（８％￣２０％）＝封堵器尺寸的公式預(yù)選封堵器類型和型號(hào)。術(shù)中??結(jié)合豬尾導(dǎo)管造影的心耳條件經(jīng)行復(fù)眩??１７??

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]達(dá)比加群酯與利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班用于非瓣膜病房顫患者預(yù)防卒中的有效性和安全性比較[J]. 楊鴻溢,范琦,范國(guó)榮,李琴.  中國(guó)新藥與臨床雜志. 2017(11)
[2]歐美出血學(xué)術(shù)研究會(huì)（BARC）關(guān)于出血的統(tǒng)一定義[J]. 李世英,柳景華.  中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志. 2012(04)
[3]自主研制鎳鈦合金左心耳封堵器置入后封堵材料的表面內(nèi)皮化[J]. 史愛(ài)武,孔祥清,王曉偉,陸鳳翔,許迪,曹克將.  中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù). 2008(26)
[4]厄貝沙坦預(yù)防房顫血管事件氯吡格雷試驗(yàn)（ACTIVE W）中氯吡格雷加阿司匹林與口服抗凝劑的比較:一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)[J]. 郭俊.  世界核心醫(yī)學(xué)期刊文摘(神經(jīng)病學(xué)分冊(cè)). 2006(10)
[5]心房顫動(dòng)的流行病學(xué)和治療現(xiàn)狀[J]. 胡大一,孫藝紅.  中華全科醫(yī)師雜志. 2006(01)



本文編號(hào)：3470229