目的探討超聲在膽囊頸部結(jié)石診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法對(duì)我院2011年至2019年彩超診斷為膽囊頸部結(jié)石的201例患者的超聲聲像圖特征進(jìn)行回顧性分析。所有患者均在我院普外科接受保膽取石手術(shù)時(shí)得以證實(shí)。結(jié)果 201例膽囊頸部結(jié)石中有96例出現(xiàn)膽囊體積增大并積液,占47%;176例出現(xiàn)膽囊壁增厚,占87%;47例出現(xiàn)膽泥團(tuán),占23%;35例出現(xiàn)膽囊縮小,占17%;145例出現(xiàn)膽絞痛發(fā)作史,占72%。結(jié)論在膽囊頸部結(jié)石的診斷中,當(dāng)超聲檢查出現(xiàn)以下幾點(diǎn)應(yīng)高度提示膽囊頸部結(jié)石的可能性:（1）膽囊體積增大合并積液;（2）膽囊壁明顯增厚,膽汁暗區(qū)呈云霧狀改變;（3）膽囊腔內(nèi)有多個(gè)膽泥團(tuán);（4）膽囊縮小,膽囊內(nèi)僅見極少許膽汁;（5）有反復(fù)發(fā)作的膽絞痛病史。要重點(diǎn)觀察膽囊頸部情況,以提高膽囊頸部結(jié)石的檢出率,減少漏診。 

【文章來源】：中華介入放射學(xué)電子雜志. 2020,8(04)

【文章頁數(shù)】：3 頁

【部分圖文】：

膽囊管或膽囊頸機(jī)械性阻塞患者超聲圖像

膽囊結(jié)石典型的超聲表現(xiàn)一般具備以下3個(gè)特征：（1）膽囊腔內(nèi)出現(xiàn)穩(wěn)定的強(qiáng)光團(tuán)；（2）伴有聲影；（3）改變體位時(shí)結(jié)石回聲光團(tuán)依重力方向移動(dòng)。而膽囊頸部結(jié)石由于位置特殊，往往不同時(shí)具備上述3個(gè)特征[4-9]，再加上部分患者腸氣干擾、肥胖、結(jié)石直徑太小、超聲聲束投射不當(dāng)?shù)仍�，使得超聲診斷較為困難,極易造成漏診和誤診。故此，我們對(duì)201例膽囊頸部結(jié)石患者超聲聲像圖特征進(jìn)行回顧性分析，得出以下結(jié)論：（1）當(dāng)結(jié)石嵌頓于膽囊頸部時(shí)，會(huì)引起膽囊頸的機(jī)械性阻塞，導(dǎo)致膽囊腫大，此時(shí)由于囊壁與結(jié)石緊密接觸，結(jié)石的強(qiáng)回聲團(tuán)變得不明顯，聲像圖僅表現(xiàn)為膽囊形態(tài)明顯腫大積液（見圖1A、1B）。此時(shí)應(yīng)囑患者采取右前斜位，并屏住呼吸，探頭沿膽囊頸部至膽總管處探查，著重觀察膽囊哈氏囊內(nèi)或頸管處，如有結(jié)石梗阻時(shí)，膽囊頸管處稍擴(kuò)張，并可探及強(qiáng)光團(tuán)回聲，強(qiáng)光團(tuán)聲影可不明顯，移動(dòng)體位時(shí)強(qiáng)光團(tuán)無隨體位改變移動(dòng)。（2）由于膽囊管或膽囊頸的機(jī)械性阻塞，導(dǎo)致膽汁濃縮，濃縮膽汁排出受阻時(shí)，又引起膽囊壁水腫、發(fā)炎，聲像圖表現(xiàn)為膽囊壁均勻性增厚，伴有水腫者囊壁呈雙邊征，膽汁暗區(qū)內(nèi)充滿密集細(xì)小光點(diǎn)，呈云霧狀改變，透聲性差（見圖2A、2B），部分患者于膽囊腔內(nèi)形成膽泥團(tuán)，可呈形態(tài)不規(guī)則的中等回聲團(tuán)塊，移動(dòng)體位可見其變形移位，此時(shí)要充分考慮到膽囊頸部結(jié)石梗阻可能，要多切面多體位著重觀察膽囊頸管處，此時(shí)由于結(jié)石位置較低，并受腸氣干擾，聲影可不明顯，僅見強(qiáng)光團(tuán)呈慧星尾征改變（見圖2C、2D、2E）。（3）當(dāng)結(jié)石嵌頓于膽囊頸部或膽囊管時(shí)，致濃縮膽汁排出受阻，較易引起急性膽囊炎。當(dāng)急性膽囊炎發(fā)作后，膽囊黏膜遭到不同程度破壞，進(jìn)而導(dǎo)致膽囊壁增厚，肌纖維萎縮，可使膽囊萎縮變小，膽囊腔縮小，膽囊腔內(nèi)僅探及少許膽汁暗區(qū)，此時(shí)聲像圖表現(xiàn)為膽囊縮小、張力低、形態(tài)狹長(zhǎng)，囊壁毛糙增厚，膽囊僅探及少許膽囊暗區(qū)（見圖3），此時(shí)應(yīng)采取多切面多體位探查，特別是右前斜位，仔細(xì)觀察膽囊頸部處，本組有10例患者出現(xiàn)此種情況。（4）部分患者由于腸氣干擾、過度肥胖及結(jié)石直徑太小等原因，致頸部結(jié)石顯示模糊，本組病例中有42例結(jié)石直徑在0.5～0.8 cm區(qū)間，可適當(dāng)降低增益條件，遠(yuǎn)程補(bǔ)償不宜過大，有條件可采用扇形探頭于肋間掃查以擴(kuò)大掃查面，及采用變換體位等多種方法進(jìn)行檢查。由于膽囊炎癥，膽囊頸部囊壁與結(jié)石緊密接觸，無膽汁充盈，從而發(fā)生粘連和嵌頓，其結(jié)石強(qiáng)回聲不易顯示，加之膽囊頸部呈折疊狀，且此處結(jié)石易與血管壁重疊影像混淆，給診斷造成困難。膽囊頸部結(jié)石并梗阻時(shí)均為急腹癥就診，空腹不完全，而且患者反復(fù)呻吟而致胃腸道內(nèi)大量氣體充填，腸腔內(nèi)特別是十二指腸內(nèi)氣體易與膽囊頸部聲影重疊而難于診斷，同時(shí)由于操作者滿足于膽囊炎的診斷，主觀上忽視膽囊頸部嵌頓結(jié)石的存在而造成漏診。因此，當(dāng)超聲檢查時(shí)出現(xiàn)以下幾點(diǎn)應(yīng)高度提示膽囊頸部結(jié)石的可能性：（1）膽囊體積增大合并積液；（2）膽囊壁明顯增厚，膽汁暗區(qū)呈云霧狀改變；（3）膽囊腔內(nèi)有多個(gè)膽泥團(tuán)；（4）膽囊萎縮變小，膽囊腔縮小，膽囊腔內(nèi)僅探及少許膽汁暗區(qū)；（5）有反復(fù)發(fā)作的膽絞痛病史。

圖2 膽囊管或膽囊頸機(jī)械性阻塞患者超聲圖像作為超聲醫(yī)生不可急于求成，對(duì)于有膽絞痛發(fā)作史患者，同時(shí)膽囊聲像圖有以上特征表現(xiàn)時(shí)，要著重觀察膽囊頸部情況，以提高膽囊頸部結(jié)石的檢出率，減少漏診。

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
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