目的探討經食管超聲心動圖（TEE）在同種異體肺移植術中監(jiān)測吻合血管及右心功能變化的應用價值。方法選取2018年9月至2019年7月在西安交通大學第一附屬醫(yī)院就診,因臨床終末期肺疾病行同種異體肺移植手術的患者9例。所有患者均行術中TEE監(jiān)測,監(jiān)測指標包括:開胸前及吻合口開放后左上肺靜脈流速、左下肺靜脈流速、右上肺靜脈流速、右下肺靜脈流速、左肺動脈流速、右肺動脈流速;開胸前、單肺通氣、肺動脈夾閉、吻合口開放后右心室基底段內徑及中段內徑、三尖瓣環(huán)收縮期位移（TAPSE）、右心室面積變化分數（RVFAC）、左心室射血分數（LVEF）。結果與術前比較,肺動、靜脈吻合開放后血流速度均增快（P均≤0.005）,但均未出現顯著狹窄。本研究中9例患者右心室基底段內徑及右心室中段內徑在單肺通氣后較開胸前無顯著變化;肺動脈夾閉后右心室內徑較開胸前顯著增大（P均<0.005）;吻合口開放后右心室內徑較肺動脈夾閉后顯著縮小（P均<0.001）,較開胸前也顯著縮�。≒均<0.05）。本研究中有2例患者TAPSE、RVFAC在術前即低于正常范圍,吻合口開放后這2例患者TAPSE及RVFAC無顯著改... 

【文章來源】：中華醫(yī)學超聲雜志(電子版). 2020,17(06)北大核心CSCD

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【部分圖文】：

肺移植患者開胸術前、吻合術后左肺靜脈流速變化對比圖像。圖a為肺移植術前左上肺靜脈血流頻譜，流速約為38 cm/s；圖b為肺移植吻合術后左肺靜脈血流頻譜，流速約為80 cm/s；圖c為患者左肺靜脈吻合開放后彩色多普勒血流圖像，圖像顯示為高速血流

圖1 肺移植患者開胸術前、吻合術后左肺靜脈流速變化對比圖像。圖a為肺移植術前左上肺靜脈血流頻譜，流速約為38 cm/s；圖b為肺移植吻合術后左肺靜脈血流頻譜，流速約為80 cm/s；圖c為患者左肺靜脈吻合開放后彩色多普勒血流圖像，圖像顯示為高速血流TEE在手術不同階段均可發(fā)揮重要作用，尤其是可在單肺通氣、肺動脈夾閉以及吻合口開放后再灌注期監(jiān)測右心血流動力學及右心收縮功能變化[5]。本研究中，單肺通氣后與開胸前比較，右心大小、TAPSE、RVFAC均無顯著變化。肺動脈夾閉后右心大小較開胸前明顯增大，TAPSE、RVFAC較開胸前明顯降低，組間比較差異有統(tǒng)計學意義，提示肺動脈夾閉后右心負荷增大、收縮功能減低，這是由于肺動脈夾閉后，后負荷突然增加，導致右心增大，右心室收縮功能減低，本研究結果與既往研究結果一致[5]。吻合口開放后右心室大小逐漸減小，甚至小于開胸前水平，TAPSE及RVFAC逐漸增加，提示肺移植吻合口開放后右心容量負荷及壓力負荷較肺病終末期顯著降低。此外，本研究9例患者中的7例術前右心收縮功能在正常范圍內，2例右心收縮功能減低[6],9例患者術中肺動脈夾閉后均出現短暫的收縮功能減低，7例右心室收縮功能正常的患者吻合口開放后其右心室收縮功能均逐漸恢復正常，2例術前收縮功能減低的患者吻合口開放后仍然處于右心室收縮功能減低的狀態(tài)。

【參考文獻】：
期刊論文
[1]經食管超聲心動圖在同種異體肺移植術中監(jiān)測的應用體會[J]. 李一丹,吳雅峰,侯生才,李輝,王怡丹,呂秀章.  中華超聲影像學雜志. 2018 (03)



本文編號：3355319