本文關(guān)鍵詞：胸主動脈假性動脈瘤的CT診斷及臨床治療策略，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的： 本文通過對本院51例確診為胸主動脈假性動脈瘤的患者進行檢查及隨訪，研究胸主動脈假性動脈瘤的臨床發(fā)病規(guī)律及影像學表現(xiàn)，評價胸主動脈CT平掃及增強CTA掃描對該病的診斷價值。探討該疾病的臨床治療策略：血管腔內(nèi)動脈瘤修復術(shù)治療胸主動脈假性動脈瘤的可行性及療效。 胸主動脈假性動脈瘤是一種少見的主動脈血管疾病，假性動脈瘤沒有真正的血管壁結(jié)構(gòu)，該病通常伴有主動脈動脈粥樣硬化、主動脈穿通性潰瘍和主動脈壁間血腫，病因一般有外傷、動脈粥樣硬化、感染、免疫性疾病和主動脈夾層的轉(zhuǎn)化等。胸主動脈假性動脈瘤由于病變部位特殊，一旦破裂即有生命危險。因此，對于胸主動脈假性動脈瘤的早期診斷和及時治療有著相當重大的臨床意義。胸主動脈假性動脈瘤的傳統(tǒng)治療方法為外科手術(shù)動脈瘤切除術(shù)和人工血管置換術(shù)，但往往由于存在高齡、創(chuàng)傷大、出血、神經(jīng)系統(tǒng)損傷、肺損傷等風險和并發(fā)癥，使患者失去了治療的機會。近年來隨著血管內(nèi)修復介入治療的發(fā)展，腔內(nèi)介入治療越來越多地應(yīng)用于治療胸主動脈假性動脈瘤。我們回顧性分析吉大一院醫(yī)院近4年來胸主動脈假性動脈瘤患者的臨床資料，分析其臨床發(fā)病規(guī)律、影像學特征、治療方法及治療效果，并了解其早、中期隨訪結(jié)果，為臨床治療策略提供有利的條件。 方法： 資料與方法：搜集2010年1月至2015年1月在我院行西門子多層螺旋CT主動脈CT或增強CTA掃描檢查證實為胸主動脈假性動脈瘤患者資料51例，男性39例，女性12例，年齡6-86歲。術(shù)前咳血10例，胸前區(qū)疼痛23例，聲音嘶啞2例，高血壓17例，合并冠心病8例，主動脈粥樣硬化27例，有明確外傷史2例，合并臨近主動脈壁內(nèi)血腫18例。 檢查設(shè)備及方法：西門子多層螺旋CT，使用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入對比劑歐乃派克或優(yōu)維顯（300mg/ml）100ml，流率4-5ml/s，SART閾值120HU，電壓120kV，電流200-250mAs，層厚0.625-1.250mm，螺距1.375，掃描時間為5-7s，掃描時患者雙手抬升，屏住呼吸，掃面出圖像經(jīng)后處理傳送到PACS系統(tǒng)。 手術(shù)材料：本院13例患者接受血管腔內(nèi)動脈瘤修復術(shù)治療，術(shù)后3-6個月復查CTA。 結(jié)果： 研究發(fā)現(xiàn)，在51例胸主動脈假性動脈瘤患者中，男性占76%，女性占24%，好發(fā)年齡段為60歲-70歲。大多數(shù)患者臨床癥狀無明顯特異性，大部分無明顯癥狀，而是由于其他病因行影像學檢查時發(fā)現(xiàn)胸主動脈假性動脈瘤。PTAA的病因很多，包括創(chuàng)傷、手術(shù)后并發(fā)癥、動脈粥樣硬化、感染、自身免疫性疾病(如白塞病)和動脈壁先天性發(fā)育不良等。上述各種原因?qū)е滦刂鲃用}管壁破裂，血液通過破口進入周圍組織并在血管周圍形成局限性血腫，再由大量纖維組織包裹而形成PTAA。胸主動脈假性動脈瘤常見的CT平掃表現(xiàn)為主動脈旁的低密度或等密度軟組織腫塊影凸出，橫斷面可呈圓形、類圓形。增強掃描早期，瘤體多顯影淺淡，稍后瘤體明顯強化與動脈密度接近，隨后動脈密度減低，而瘤體密度減低遲于動脈。其中有13例患者接受介入手術(shù)，術(shù)后3-6個月復查CTA，圖像顯示支架貼壁良好，無內(nèi)漏，，動脈瘤腔內(nèi)有血栓形成，瘤體直徑較前片明顯縮小。 結(jié)論： 目前主動脈CTA檢查是診斷胸主動脈假性動脈瘤的最有效的檢查方法，胸主動脈假性動脈瘤的好發(fā)年齡為60-70歲，多為老年男性。多發(fā)生在主動脈弓部和降部。血管內(nèi)動脈瘤修復術(shù)是治療胸主動脈假性動脈瘤的主要有效方法，值得臨床推廣。 討論： 胸主動脈假性動脈瘤較為少見，國內(nèi)報道僅個案病例，本文搜集本院51例患者，數(shù)量及其可觀。其病因主要為外傷、動脈粥樣硬化、感染、免疫性疾病和主動脈夾層轉(zhuǎn)化等。隨著我國心血管病外科手術(shù)、心血管介入診斷治療的增多、交通事故增多及動脈粥樣硬化發(fā)病率的上升，胸主動脈假性動脈瘤的發(fā)病率也有所增加。由于胸主動脈假性動脈瘤具有一定的破裂危險，危機患者生命，因此對該疾病的提前診斷有非常重大的臨床意義。胸主動脈CTA檢查應(yīng)該做為診斷胸主動脈假性動脈瘤的首選檢查方法。該疾病常見的CT平掃表現(xiàn)為主動脈旁的低密度或等密度軟組織腫塊影凸出，橫斷面可呈圓形、類圓形。CTA掃描時對比劑通過破口進入瘤腔，顯示瘤體的大小、瘤體內(nèi)血栓以及母體血管通向瘤體的破口。這一征象對胸主動脈假性動脈的診斷具有重要價值。假性動脈瘤常合并壁間血腫，增強CTA掃描表現(xiàn)為血管內(nèi)新月形、半月形、環(huán)形、不規(guī)則形充盈缺損，較厚的壁間血腫導致瘤腔變形、縮窄。該疾病一旦明確診斷，應(yīng)積極治療。選擇合適的體外循環(huán)方式和手術(shù)方法以及提高手術(shù)技能，是提高胸主動脈假性動脈瘤外科手術(shù)成功率的關(guān)鍵，目前血管內(nèi)動脈瘤修復術(shù)是治療胸主動脈假性動脈瘤的有效方法之一，其治愈率較高，術(shù)后效果良好，應(yīng)得到推廣。
【關(guān)鍵詞】：胸主動脈 假性動脈瘤 CTA 隨訪 介入治療
【學位授予單位】：吉林大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R543.1;R816.2
【目錄】：

• 前言4-5
• 中文摘要5-9
• Abstact9-13
• 英文縮略詞13-14
• 第1章 緒論14-15
• 第2章 綜述15-32
• 2.1 胸主動脈的生理解剖16-17
• 2.2 胸主動脈瘤的定義和類型17-18
• 2.3 胸主動脈假性動脈瘤的發(fā)病原因18
• 2.4 胸主動脈瘤的危險因素及發(fā)病機理18-22
• 2.4.1 危險因素18-19
• 2.4.2 胸主動脈瘤的發(fā)病機理19-22
• 2.5 胸主動脈假性動脈瘤的臨床表現(xiàn)22-23
• 2.6 胸主動脈假性動脈瘤的影像學檢查方法23-28
• 2.6.1 普通 X 射線照相法23
• 2.6.2 超聲心動圖23-24
• 2.6.3 多排螺旋 CT/CTA 掃描24-26
• 2.6.4 超聲波檢查26
• 2.6.5 放射性核素造影術(shù)和傳統(tǒng)血管造影26
• 2.6.6 血管內(nèi)超聲26-27
• 2.6.7 核磁共振成像27
• 2.6.8 檢查頻率27-28
• 2.7 治療28-30
• 2.7.1 藥物治療28
• 2.7.2 手術(shù)治療28-29
• 2.7.3 血管內(nèi)修復29-30
• 2.8 胸主動脈假性動脈瘤與真性動脈瘤比較30-32
• 第3章 材料與方法32-35
• 3.1 研究對象：32
• 3.2 研究方法32-33
• 3.2.1 掃描設(shè)備及方法32-33
• 3.2.2 CT 測量方法與評價33
• 3.3 介入治療方法及術(shù)后 1-12 個月隨訪33-35
• 第4章 結(jié)果35-40
• 4.1 胸主動脈假性動脈瘤的總體情況35-36
• 4.2 胸主動脈假性動脈瘤的臨床癥狀36
• 4.3 胸主動脈假性動脈瘤的年齡分布情況36-37
• 4.4 胸主動脈假性動脈瘤同時并發(fā)的臨床疾病37
• 4.5 胸主動脈假性動脈瘤的病因37-38
• 4.6 胸主動脈假性動脈瘤的 CT 表現(xiàn)38
• 4.7 胸主動脈假性動脈瘤介入治療結(jié)果38-40
• 第5章 討論40-44
• 第6章 結(jié)論44-45
• 參考文獻45-50
• 附圖50-57
• 作者簡介及在讀期間所取得的科研成果57-58
• 致謝58

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