發(fā)布時(shí)間：2021-02-19 12:16

　　<正>患者男,75歲。"查體發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)1月余"入院,無(wú)相關(guān)臨床癥狀,查體:頸軟,氣管居中,雙側(cè)甲狀腺均可觸及大小不一實(shí)性結(jié)節(jié),質(zhì)硬,邊界不清,隨吞咽上下活動(dòng)。左側(cè)頸部可觸及明顯腫大淋巴結(jié),雙側(cè)下頜及鎖骨上未觸及明顯腫大淋巴結(jié)。入院后行超聲所見:甲狀腺形態(tài)不對(duì)稱,左葉體積明顯增大,左葉內(nèi)探及一較大低回聲包塊,占據(jù)左葉全葉,被膜顯示欠清（圖1）,右葉實(shí)質(zhì)內(nèi)探及兩處低回聲結(jié)節(jié)（圖2）,上述結(jié)節(jié)邊界清晰,內(nèi)部回聲不均,可見條索樣強(qiáng)回聲,CDFI 

【文章來(lái)源】：醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志. 2020,30(08)

【文章頁(yè)數(shù)】：2 頁(yè)

【部分圖文】：

甲狀腺右葉腫塊邊界清晰，內(nèi)見網(wǎng)格狀高回聲，腫塊后方回聲增強(qiáng)

患者 男,75歲�！安轶w發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)1月余”入院,無(wú)相關(guān)臨床癥狀,查體:頸軟,氣管居中,雙側(cè)甲狀腺均可觸及大小不一實(shí)性結(jié)節(jié),質(zhì)硬,邊界不清,隨吞咽上下活動(dòng)。左側(cè)頸部可觸及明顯腫大淋巴結(jié),雙側(cè)下頜及鎖骨上未觸及明顯腫大淋巴結(jié)。入院后行超聲所見:甲狀腺形態(tài)不對(duì)稱,左葉體積明顯增大,左葉內(nèi)探及一較大低回聲包塊,占據(jù)左葉全葉,被膜顯示欠清(圖1),右葉實(shí)質(zhì)內(nèi)探及兩處低回聲結(jié)節(jié)(圖2),上述結(jié)節(jié)邊界清晰,內(nèi)部回聲不均,可見條索樣強(qiáng)回聲,CDFI:包塊內(nèi)血流信號(hào)不豐富。左側(cè)頸部Ⅱ-Ⅵ區(qū)探及多個(gè)淋巴結(jié)回聲,形態(tài)飽滿,邊界欠清,回聲低弱,皮髓質(zhì)分界不清,CDFI:內(nèi)血流信號(hào)不豐富。超聲提示:1)甲狀腺雙側(cè)葉實(shí)性占位,符合淋巴瘤;2)左側(cè)頸部多發(fā)淋巴結(jié)腫大;3)橋本甲狀腺炎。后B超引導(dǎo)下行左側(cè)頸部淋巴結(jié)穿刺活檢,病理示:“(左頸部淋巴結(jié)穿刺活檢)彌漫性大B細(xì)胞性淋巴瘤,Non-GCB型”(圖3)。行胃腸鏡活檢示: (結(jié)腸)腺瘤兩枚;(胃體活檢)粘膜內(nèi)見少量較大的異性的B淋巴細(xì)胞浸潤(rùn),結(jié)合病史,病變符合彌漫性大B細(xì)胞性淋出瘤。給予R-CHOP方案化療,化療2周期后復(fù)查B超示“甲狀腺雙側(cè)葉實(shí)性包塊,較前縮小,左側(cè)頸部淋巴結(jié)輕度腫大”。患者此后給予R-CHOP方案化療共6個(gè)周期,查PET-CT示:“淋巴瘤化療后,甲狀腺左側(cè)葉及峽部FDG代謝增高,考慮局部腫瘤組織活性存在”,為行進(jìn)一步治療在全麻下行雙側(cè)甲狀腺腺葉全切除術(shù)并清掃雙側(cè)氣管旁及氣管前明顯腫大淋巴結(jié)。術(shù)后常規(guī)病理: 甲狀腺?gòu)浡源驜細(xì)胞淋巴瘤(non GCB型)。后給予兩次R-CHOP方案鞏固強(qiáng)化治療。復(fù)查PET-CT示:“甲狀腺淋巴瘤切除后手術(shù)區(qū)輕度不均勻性FDG代謝升高,考慮手術(shù)所致炎性反應(yīng)可能”,給予美羅華免疫治療一次,患者無(wú)不適,出院。后定期返院行美羅華免疫治療,一般情況良好。圖2 甲狀腺右葉腫塊邊界清晰，內(nèi)見網(wǎng)格狀高回聲，腫塊后方回聲增強(qiáng)

圖2 甲狀腺右葉腫塊邊界清晰，內(nèi)見網(wǎng)格狀高回聲，腫塊后方回聲增強(qiáng)討論:彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤(diffuse large B-cell lym-phoma, DLBCL)是成人非霍奇金淋巴瘤(NHL)最常見的類型,約占全部NHL的30%～40%[1]。DLBCL可發(fā)生于淋巴結(jié)或淋巴結(jié)外組織、器官。超過40%的病例原發(fā)于淋巴結(jié)外組織或器官,以胃和回盲部最為常見[2]。本例患者查體時(shí)發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié),超聲提示為淋巴瘤,為進(jìn)一步診治入院,后經(jīng)超聲引導(dǎo)下穿刺及術(shù)后病理診斷為彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤。目前報(bào)道以甲狀腺結(jié)節(jié)為首要表現(xiàn)的彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤在臨床中較為少見。以甲狀腺病變首診的DLBCL大多為原發(fā)性,其病因?qū)W現(xiàn)在仍不明確,多認(rèn)為與橋本病和免疫缺陷有關(guān)[3],而DLBCL可發(fā)生于各個(gè)年齡段,多見于老年人,中位年齡60歲,男性比女性略多。在美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)指南中RCHOP方案多年來(lái)一直為一線治療方案[4]。本例患者使用的是RCHOP方案,經(jīng)該方案治療后及手術(shù)治療后,復(fù)查B超及PET-CT證實(shí)治療效果好。綜上所述,以甲狀腺結(jié)節(jié)為首診的DLBCL,臨床癥狀缺乏特異性,易漏診、誤診,行超聲檢查時(shí),超聲醫(yī)師要有豐富的理論及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)表現(xiàn)為淋巴瘤的相關(guān)超聲學(xué)表現(xiàn)時(shí),要及早做出相關(guān)診斷,為臨床醫(yī)師的診治提供重要的線索,為后續(xù)的明確診斷及積極治療贏得時(shí)間,有利于早期診斷、早期治療,改善患者預(yù)后。

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]2015年美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤診療指南解讀[J]. 宮子木,楊威.  中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志. 2015(05)
[2]彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤的臨床病理研究進(jìn)展[J]. 徐妍,徐鋼.  實(shí)用醫(yī)院臨床雜志. 2014(03)



本文編號(hào)：3041106