本文關(guān)鍵詞：雙源CT雙能量掃描在頸部淋巴結(jié)病變中的臨床應(yīng)用研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的：1.探討雙源CT虛擬平掃(VNCT)技術(shù)在頸部淋巴結(jié)病變中的應(yīng)用價(jià)值。2.與傳統(tǒng)濾過反投影(filtered back projection, FBP)重建比較,探討雙能量掃描模式結(jié)合迭代重建技術(shù)(sinogram affirmed iterative reconstruction, SAFIRE)對(duì)提高頸部淋巴結(jié)病變圖像質(zhì)量的價(jià)值。3.探討雙能量技術(shù)各衍生序列對(duì)頸部淋巴結(jié)病變?cè)\斷的價(jià)值。 材料和方法：回顧性分析50例共126枚經(jīng)病理證實(shí)的頸部淋巴結(jié)病變患者CT資料,所有患者均進(jìn)行常規(guī)平掃(true non-contrast, TNC)及動(dòng)脈、實(shí)質(zhì)雙期雙能量掃描,得到Sn140kV、80kV,加權(quán)線性融合120kV圖像。利用" Liver VNC"軟件處理得到虛擬平掃圖像及碘圖,"Optimial Contrast"軟件處理得到非線性融合圖像,"Mono Energetic"軟件處理得到60-180kev單能譜圖像。分別對(duì)頸部淋巴結(jié)病變虛擬平掃(virtual non-contrast, VNC)圖像和TNC圖像的平均CT值、信號(hào)噪聲比(SNR)、對(duì)比噪聲比(CNR)以及主觀圖像質(zhì)量進(jìn)行對(duì)比研究,并比較常規(guī)掃描模式與雙能量掃描的輻射劑量(用CTDIvol和DLP表示)。對(duì)雙能量掃描模式下實(shí)質(zhì)期得到的Sn140kVp、80kVp及線性融合圖像進(jìn)行常規(guī)FBP技術(shù)重建,得到A組(Sn140kVp,FBP)、B組(80kVp,FBP)、C組(線性融合圖像,FBP),再用迭代重建(S AFIRE技術(shù))對(duì)Sn140kVp、80KVp及線性融合圖像進(jìn)行重建得到D組(Sn140kVp,SAFIRE)、E組(80KVp,SAFIRE)、F組(線性融合圖像,SAFIRE)。分別測(cè)量六組圖像病變淋巴結(jié)組織實(shí)質(zhì)部分、同層面胸鎖乳突肌、同層頸內(nèi)靜脈平均CT值及圖像噪聲,計(jì)算并比較六組圖像間病變淋巴結(jié)組織實(shí)質(zhì)部分信噪比(SNR)、對(duì)比噪聲比(CNR),并對(duì)六組圖像質(zhì)量進(jìn)行主觀評(píng)價(jià)。比較雙能量各衍生序列(碘圖、線性融合圖像、非線性融合圖像及70kev單能譜圖像)對(duì)頸部淋巴結(jié)病變的顯示情況,探討碘圖及能譜衰減曲線區(qū)分不同病理性質(zhì)淋巴結(jié)的價(jià)值。 結(jié)果： 1.病理結(jié)果：50例共126枚頸部病變淋巴結(jié),均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí),且MPR重組圖像顯影清晰,無運(yùn)動(dòng)及其它偽影。126枚淋巴結(jié)中,良性淋巴結(jié)病變?yōu)榱馨徒Y(jié)結(jié)核及非特異淋巴結(jié)炎,共37枚,占(29.3%),其中淋巴結(jié)結(jié)核8枚,占(6.3%),非特異性淋巴結(jié)炎29枚,占(23.0%)。惡性淋巴結(jié)病變?yōu)檗D(zhuǎn)移性淋巴結(jié)共44枚,占(34.9%),淋巴瘤45枚,占(35.7%)。轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)中甲狀腺癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)29枚,占(23.0%),其他癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)15枚,占(11.9%) 2.病變淋巴結(jié)TNC與雙期虛擬平掃的平均CT值、SNR值、CNR值進(jìn)行比較：TNC與虛擬平掃動(dòng)脈期VNC(A)、實(shí)質(zhì)期VNC(V)之間平均CT值無差異(65.54±5.14,69.43±11.95、68.78±10.1, F=1.372, P=0.183),但TNC掃與雙期虛擬平掃SNR (6.71±2.84、10.99±4.08、10.93±5.17,F=18.417, P=0.000) CNR (1.42±0.74、3.13±0.94、3.94±1.56,F=8.302, P=0.000)之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,雙期虛擬平掃SNR、CNR均高于TNC。雙期虛擬平掃SNR(t=0.053, P=0.955). CNR (t=1.237, P=0.219)之間差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 3.第二代DSCT虛擬平掃和雙期虛擬平掃圖像對(duì)頸部病變淋巴結(jié)內(nèi)壞死、粗大鈣化灶均可顯示,且差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但虛擬平掃圖像對(duì)病變淋巴結(jié)內(nèi)細(xì)微鈣化顯示不佳。 4.TNC與動(dòng)脈期、實(shí)質(zhì)期虛擬平掃圖像間主觀圖像質(zhì)量評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=2.042,P0.05)。 5.第二代DSCT雙能量雙期增強(qiáng)掃描較常規(guī)三期掃描降低的有效輻射劑量為(10.99-18.20)=2.79mSv,約25%。 6.常規(guī)FBP重建及SAFIRE迭代重建所得六組圖像間病變淋巴結(jié)實(shí)質(zhì)組織、同層胸鎖乳突肌、同層頸內(nèi)靜脈的平均CT值、圖像噪聲(SD)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),平均CT值最小均為D組(140kVp, SAFIRE),分別為(75.09±15.58、56.96±6.89、173.17±14.95)；最大值均為E組(80kVp,SAFIRE),分別為(117.90±28.23、75.35±6.82、263.34±25.86)；噪聲最大值均為B組(80kVp, FBP),分別為(9.75±1.39、8.85±1.18、11.80±0.21)最小值均為第F組(線性融合圖,SAFIRE),分別為(3.62±0.83、3.25+0.730、3.62±0.75)。六組圖像間病變淋巴結(jié)組織實(shí)質(zhì)部分SNR差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01),最大值均為F組(26.72±10.19),最小值均為B組(11.50±4.11),進(jìn)一步兩兩比較發(fā)現(xiàn),A組(Sn140kVp,FBP)與E組、F組,B組與E組、F組,F組與C組(線性融合圖像,FBP)、D組(140kVp,S AFIRE)之間SNR差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),其余兩兩之間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。六組圖像間病變淋巴結(jié)組織實(shí)質(zhì)部分CNR差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01),最大值為F組,最小值為D組,進(jìn)一步兩兩比較發(fā)現(xiàn),D組與C組、E組、F組,B組與E組、F組,A組與F組之間CNR差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),其余兩兩之間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。六組圖像間主觀質(zhì)量評(píng)分采用多個(gè)樣本非參數(shù)Kruskal-wallis檢驗(yàn),經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Chis-Square=60.28, P0.01),評(píng)分最高組為E組(4.78±0.46),評(píng)分最低為A組(3.68±0.53),所有圖像評(píng)分均在3分以上。 7.雙能量各衍生序列對(duì)病變淋巴結(jié)顯示：病變淋巴結(jié)的相對(duì)強(qiáng)化值(REV)與碘圖CT值比較,二者之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),碘圖測(cè)得病變淋巴結(jié)組織碘值顯著高于REV,碘圖可更直接觀測(cè)病變淋巴結(jié)組織的強(qiáng)化程度。同層胸鎖乳突肌REV與碘值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。四組衍生序列的病變淋巴結(jié)組織實(shí)質(zhì)CT差值(HU)、病變淋巴結(jié)組織實(shí)質(zhì)／同層鎖乳突肌強(qiáng)化比值及同層胸鎖乳突�。∽兞馨徒Y(jié)實(shí)質(zhì)組織CNR比較,經(jīng)單因素方差分析顯示病變淋巴結(jié)實(shí)質(zhì)CT差值組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),CT差值最大的序列是非線性融合圖,其余依次是碘圖、單能譜70kev圖、線性融合圖；病變淋巴結(jié)／同層胸鎖乳突肌強(qiáng)化比組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),強(qiáng)化程度最高的序列是碘圖,其余依次是非線性融合圖、單能譜70kev圖、線性融合圖；同層胸鎖乳突�。∽兞馨徒Y(jié)CNR組間比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。 8.碘圖：良、惡性病變淋巴結(jié)動(dòng)脈期碘圖平均CT值無顯著差異(P0.05),不同病理性質(zhì)淋巴結(jié)病變動(dòng)脈期碘圖的平均CT值有差異(F=12.277,P0.001)；實(shí)質(zhì)期碘圖的平均CT值無差異(F=1.278,P0.05)。不同病理性質(zhì)淋巴結(jié)病變動(dòng)脈期碘圖平均CT值進(jìn)一步兩兩比較,甲癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)與非特異性淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)結(jié)核、其他癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)、淋巴瘤具有差異(P0.05),其余兩兩之間無差異(P0.05)。同一病理性質(zhì)淋巴結(jié)病變?cè)鰪?qiáng)雙期碘圖平均CT值的比較,甲癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)、其它癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)增強(qiáng)雙期碘圖的平均CT值有差異(P0.05),淋巴瘤、淋巴結(jié)結(jié)核、非特異性淋巴結(jié)炎增強(qiáng)雙期碘圖的平均CT值無差異(P0.05)。 9.能譜衰減曲線：在60-180keV范圍內(nèi),隨著單能keV值的升高,五種淋巴結(jié)病變對(duì)應(yīng)的CT值逐漸遞減,且keV值越高,CT值降低的幅度越小。五種淋巴結(jié)病變?cè)?0-180keV下均屬下降型衰減曲線,曲線衰減程度及斜率不相同,斜率總體差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=0.388,P0.05)。進(jìn)一步兩兩比較五種病變淋巴結(jié)間斜率差異,甲癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)與其他癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)、淋巴結(jié)結(jié)核、非特異性淋巴結(jié)炎、淋巴瘤之間斜率,淋巴瘤與淋巴結(jié)結(jié)核及他癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)之間斜率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),其余淋巴結(jié)病變之間斜率兩兩比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。增強(qiáng)雙期掃描中,動(dòng)脈期及實(shí)質(zhì)期顯示五種病變淋巴結(jié)斜率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 結(jié)論： 1.頸部淋巴結(jié)病變CT檢查中,一次雙能量增強(qiáng)掃描可獲得雙期增強(qiáng)圖像和VNC圖像,VNC圖像與TNC圖像平均CT值及主觀圖像質(zhì)量評(píng)分無差異,SD、SNR、CNR雖有差異,但不影響病變?cè)\斷。因此雙能量虛擬平掃具有取代常規(guī)平掃的可能。 2.雙能量實(shí)質(zhì)期增強(qiáng)掃描結(jié)合SAFIRE重建技術(shù)在檢測(cè)頸部淋巴結(jié)病變時(shí)可以提高圖像對(duì)比度及信噪比,可以保證圖像質(zhì)量；線性融合圖像及低電壓80kVp圖像結(jié)合SAFIRE重建技術(shù)能夠更清晰的顯示病變淋巴結(jié)。 3.第二代DSCT雙能量雙期掃描較常規(guī)三期掃描可以有效降低輻射劑量約25%,雙能量虛擬平掃技術(shù)結(jié)合SAFIRE迭代重建技術(shù)可以保證圖像質(zhì)量的同時(shí)有效降低患者的輻射劑量。 4.碘圖CT值與REV值相關(guān)性較好,直接利用碘圖CT值來判定REV值,可以更直觀的顯示病變淋巴結(jié)的強(qiáng)化程度。 5.非線性融合圖像及碘圖較融合圖像及70kev單能譜圖像更能顯示病變淋巴結(jié)。 6.綜合利用雙能量掃描各衍生序列及能譜曲線,對(duì)頸部淋巴結(jié)病變的定性診斷能力具有一定的意義和價(jià)值。
【關(guān)鍵詞】：頸部淋巴結(jié) 雙能量成像 虛擬平掃 迭代重建 輻射劑量 信號(hào)噪聲比 對(duì)比噪聲比 衍生序列 能譜分析
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R551.2;R816.3
【目錄】：

• 英文縮寫詞表5-7
• 摘要7-11
• Abstract11-17
• 前言17-19
• 材料和方法19-31
• 結(jié)果31-57
• 討論57-64
• 本研究不足之處64
• 全文總結(jié)64-65
• 參考文獻(xiàn)65-70
• 綜述70-78
• 參考文獻(xiàn)74-78
• 在校期間發(fā)表文章78
• 致謝78-79

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 蘇勇;趙充;謝傳淼;盧麗霞;孫穎;韓非;吳湖炳;崔念基;曾宗淵;盧泰祥;;鼻咽癌咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的CT、MRI和PET-CT診斷的對(duì)比研究[J];癌癥;2006年05期

2 章躍武;吳渭賢;余新春;劉威;朱希松;張露鋼;徐鐵錚;田明慶;陳曉萍;;雙能CT對(duì)孤立性肺結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值[J];放射學(xué)實(shí)踐;2011年02期

3 L. Mannelli;L.M. Mitsumori;M. Ferguson;D. Xu;B. Chu;K.R. Branch;孫珊珊;;雙能量CT在離體頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)樣本上測(cè)量動(dòng)脈粥樣硬化鈣化斑塊大小的變化:單能譜keV影像的重建效果[J];國(guó)際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志;2013年02期

4 張宗軍;盧光明;;雙源CT及其臨床應(yīng)用[J];醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào);2007年04期

5 李琳,羅德紅,葛江梅,梁穎,李靜,王建衛(wèi),劉瑛,吳寧,周純武;頭頸部不同原發(fā)腫瘤頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的CT表現(xiàn)[J];臨床放射學(xué)雜志;2005年02期

6 彭晉;張龍江;吳新生;周長(zhǎng)圣;馬延;顧海峰;季學(xué)滿;盧光明;;雙源CT雙能量上腹部虛擬平掃臨床應(yīng)用價(jià)值的初步探討[J];臨床放射學(xué)雜志;2009年12期

7 胡奕;郭啟勇;;雙源CT雙能量掃描技術(shù)在腹部的應(yīng)用[J];中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志;2011年02期

8 楊潔;楊亞英;;頸部淋巴結(jié)病變的影像學(xué)診斷進(jìn)展[J];實(shí)用放射學(xué)雜志;2008年10期

9 薛華丹;劉煒;孫昊;王萱;陳鈺;蘇佰燕;孫照勇;陳芳;金征宇;;第二代雙源CT雙能掃描模式對(duì)胰腺癌的影像診斷價(jià)值初探[J];中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào);2010年06期

10 江杰;何波;張俊;韓丹;;雙源CT雙能量胸部虛擬平掃的應(yīng)用價(jià)值[J];中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù);2012年04期

  本文關(guān)鍵詞：雙源CT雙能量掃描在頸部淋巴結(jié)病變中的臨床應(yīng)用研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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本文編號(hào)：296724