前言 腰椎間盤突出癥是骨科的常見病和多發(fā)病，是腰腿痛最常見的原因，他并不等同于腰椎間盤突出，只有當(dāng)突出物壓迫或刺激神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)等結(jié)構(gòu)而出現(xiàn)一系列癥狀時(shí)才能臨床診斷為腰椎間盤突出癥。目前采用的影像診斷方法中，MRI檢測(cè)腰椎間盤突出的準(zhǔn)確性較高，但區(qū)分腰椎間盤突出癥責(zé)任病灶的能力有限，尤其是對(duì)于多平面突出者。傳統(tǒng)脊髓造影對(duì)責(zé)任病灶的確認(rèn)和排除很有幫助，但因其有創(chuàng)傷、造價(jià)高、患者受輻射并有嚴(yán)重的術(shù)后反應(yīng)和并發(fā)癥等原因而很少被采用。MR脊髓造影(MRM)安全、無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便易行，圖像效果類似于傳統(tǒng)脊髓造影。國(guó)外一些學(xué)者研究認(rèn)為，MRM顯示腰椎神經(jīng)根袖的敏感性與傳統(tǒng)脊髓造影相近，而在重度椎管狹窄的病人更優(yōu)于傳統(tǒng)脊髓造影。本研究旨在探討MRM觀察到的神經(jīng)根壓迫與臨床神經(jīng)根壓迫癥狀的相關(guān)性。 材料與方法 選取2002年5月至2003年3月于中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院就診、臨床擬診腰椎間盤突出癥并除外其他相關(guān)疾病、確定有L_(3、4)、L_(4、5)或L_5S_1單個(gè)神經(jīng)根癥狀的患者共54例作為研究對(duì)象，其中男36例，女18例，年齡16～74歲，平均41.2歲，病史1天～12年。其中15例于MRM檢查后4天內(nèi)行外科手術(shù)治療，1例行經(jīng)皮激光髓核消融術(shù)治療。 在患者行MRI及MRM檢查前后48小時(shí)內(nèi)，由兩位有經(jīng)驗(yàn)的 副高職以上的骨科醫(yī)生詳細(xì)記錄患者的臨床資料，并據(jù)此診斷責(zé) 任病變間盤水平。將直腿抬高試驗(yàn) ＄ 30＼有神經(jīng)根損害征象（肌 力減退、腥反射減弱或消失和肌萎縮三項(xiàng)中出現(xiàn)任意一項(xiàng)）及行 走5100米出現(xiàn)破行三項(xiàng)中出現(xiàn)任意一項(xiàng)者，診斷為臨床表現(xiàn)嚴(yán) 重；未出現(xiàn)者為不嚴(yán)重。 使用日本東芝VISART．ST超導(dǎo)型MR掃描儀，先行腰椎常 規(guī)掃描，然后行冠狀位 3 D FASE序列 MRM掃描。用最大信號(hào)強(qiáng) 度投影法（MIP）對(duì)源圖像在180”范圍內(nèi)間隔18”重建。 由兩位有經(jīng)驗(yàn)的高年資放射科醫(yī)師對(duì)MRI及MRM圖像進(jìn)行 盲法閱片。以突出物壓迫神經(jīng)根為標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)MRI及MRM分別 做出責(zé)任病變間盤的診斷。MRM圖像按神經(jīng)根受壓程度分為輕。 重兩組。 用連續(xù)性校正配對(duì)四格表X’檢驗(yàn)分別比較MRI和MRM診斷 責(zé)任病變間盤的結(jié)果與臨床定位診斷結(jié)果的一致性；用四格表。 檢驗(yàn)比較MRI和MRM對(duì)責(zé)任病變間盤的診斷價(jià)值有無統(tǒng)計(jì)學(xué)差 異。用四格表 X‘檢驗(yàn)比較 MRM表現(xiàn)輕、重兩組出現(xiàn)臨床表現(xiàn)嚴(yán) 重的病例數(shù)有無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；用Spe－an等級(jí)相關(guān)系數(shù)測(cè)定 MRM表現(xiàn)與臨床表現(xiàn)輕重的相關(guān)程度。 結(jié) 果 52例獲得優(yōu)良的MRM圖像，2例分別因過度肥胖和節(jié)育環(huán) 干擾，MRM及MRI圖像質(zhì)量很差，因無法診斷而排除在外。 Mtu診斷責(zé)任病變間盤的結(jié)果與臨床診斷結(jié)果有顯著差異 ＊＼4．03，P＜0．05h MRM的診斷結(jié)果與臨床診斷結(jié)果有很高 的一致性（X’＝0．17，P＞0．50人以臨床定位診斷為標(biāo)準(zhǔn)人RM ·2· 診斷神經(jīng)根受壓的特異度＊性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值和準(zhǔn)確度均明 顯高于 MRI（‘值分別為 17．65，14．47，5．46和 18．09，P＜0．05）， 敏感度高于＊＊但二者差異不顯著（／＝2．Zo，P＞O．05人 52例病人中，有50例MRM有神經(jīng)根受壓表現(xiàn)，其中2例無 相應(yīng)的臨床癥狀而被剔除。48例病人中，MRM表現(xiàn)神經(jīng)根受壓 輕組 10例門0．8％入重組 38例（7．2％人 MRM表現(xiàn)重的病人 出現(xiàn)直腿抬高角度 ＄30＼神經(jīng)根損害征象及行走 ＄ 100米破行的 頻率明顯高于MRM表現(xiàn)輕的病人（X‘值分別為8．63，4．89和4． 17，P＜o(jì)．05人＊＊M表現(xiàn)輕重與直腿抬高角度及出現(xiàn)破行的距 離呈中度負(fù)相關(guān)（SPea＊an相關(guān)系數(shù)舶0為－0．424和－0．295＊ ＝0．003和0．042八與神經(jīng)根損害征象的有無呈中度正相關(guān) （SPearman相關(guān)系數(shù)＝0．3 19，廠’＝0．027）。 討 論 神經(jīng)根癥狀是腰椎間盤突出癥患者比較突出和常見的癥狀， 其發(fā)病機(jī)制中占主導(dǎo)地位的是機(jī)械性壓迫致使神經(jīng)功能不良。機(jī) 械性壓迫使蛛網(wǎng)膜下腔變形；神經(jīng)根又可因受刺激和壓迫而水腫。 增粗，使蛛網(wǎng)膜下腔進(jìn)一步變小。因此，通過顯示蛛網(wǎng)膜下腔的形 態(tài)，就可以間接反映神經(jīng)根的受壓程度。MRM可獲得蛛網(wǎng)膜下腔 的整體影像，因此能顯示突出間盤對(duì)神經(jīng)根的壓迫。 臨床定位診斷能比較準(zhǔn)確地反映病變所在。本研究中MRM 診斷責(zé)任病灶的結(jié)果與臨床診斷有很高的一致性，以臨床診斷為 標(biāo)準(zhǔn)，MRM的敏感度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值和準(zhǔn)確度 均很高，說明MRM對(duì)腰椎間盤突出癥患者責(zé)任病變間盤的確認(rèn) 和排除有很高的診斷價(jià)值，這對(duì)于指導(dǎo)手術(shù)，尤其是近年來發(fā)展起 ·3· 來的微創(chuàng)手術(shù)有重要意義。而MRI的診斷結(jié)果與臨床診斷的一 致性較差，其特異度和準(zhǔn)確度明顯低于MRM，原因在于：①M(fèi)RI掃 描層與神經(jīng)根相交，并有一定間隔，很可能未顯示突出間盤壓迫神 經(jīng)根和馬尾神經(jīng)的層面；②MRI掃描層較厚，部分容積效應(yīng)又可造 成突出間盤壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)的假象；③MM對(duì)椎管內(nèi)神經(jīng) 根周圍局部解剖細(xì)節(jié)顯
【學(xué)位單位】：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2003
【中圖分類】：R445.2;R681.53
【部分圖文】：

圖1a為MIU軸位TZ饑像，示甄S:間盤突出，與神經(jīng)根接觸，神經(jīng)根無變形移位。圖lb、Ic為同一病人的MRM像(MIP)，示雙側(cè)S;神經(jīng)根袖正常(箭頭)。圖2，神經(jīng)根受壓的MR表現(xiàn)。圖2a為MRI軸位幾職像，示玩、5間盤脫出，神經(jīng)根分辨不清。圖2b為MRM像(源圖像)，示神經(jīng)根輕度受壓:右側(cè)幾神經(jīng)根袖信號(hào)減弱

與神經(jīng)根接觸，神經(jīng)根無變形移位。圖lb、Ic為同一病人的MRM像(MIP)，示雙側(cè)S;神經(jīng)根袖正常(箭頭)。圖2，神經(jīng)根受壓的MR表現(xiàn)。圖2a為MRI軸位幾職像，示玩、5間盤脫出，神經(jīng)根分辨不清。圖2b為MRM像(源圖像)，示神經(jīng)根輕度受壓:右側(cè)幾神經(jīng)根袖信號(hào)減弱，弧形向外上移位，輪廓尚完整(箭頭)。圖2c為MRM像(M正)，示神經(jīng)根重度受壓:右側(cè)幾神經(jīng)根袖信號(hào)中斷(箭頭)。

圖341歲女性患者，腰疼一年伴右腿疼、麻5個(gè)月，臥床。查體:玩j棘突右旁壓痛并向右Ls分布區(qū)放散，右甄分布區(qū)皮膚感覺減退，肌力正常，跟反射消失，直腿抬高角度30“。圖3a、3b分別為M班矢狀和軸位幾wi像，玩、，間盤輕度突出，神經(jīng)根無受壓;圖3c為M哪像(源圖像)，見右側(cè)LS神根袖截?cái)�，近端弧形向外上移�?箭頭)。
【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前6條

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本文編號(hào)：2885028