目的：磁共振成像能較清晰的顯示頭頸部及縱隔內(nèi)病灶及其周圍正常結(jié)構(gòu),便于精確定位及提供安全的穿刺入路,將新穎的開放型磁共振成像系統(tǒng)與光學(xué)導(dǎo)航技術(shù)相結(jié)合作為導(dǎo)引技術(shù)應(yīng)用到頭頸部及縱隔微創(chuàng)介入性穿刺活檢術(shù)中,對(duì)開放式磁共振光學(xué)追蹤導(dǎo)航技術(shù)在頭頸縱隔穿刺病理學(xué)活檢中的可行性、安全性和診斷準(zhǔn)確性進(jìn)行評(píng)價(jià)。 方法：本單位機(jī)構(gòu)倫理審查委員會(huì)認(rèn)定許可了這項(xiàng)回顧性研究。從本單位電子病歷檔案中選擇曾在本科室行磁共振引導(dǎo)下的經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)的病例進(jìn)行回顧性分析研究,其中頭頸部病例共77人,其中男性51人,女性26人,平均年齡43歲(11-88歲),所有病灶的平均直徑是3.0cm(范圍,1.0-7.8cm)。12例(15.6%)囊性病灶及7例(9.1%)直徑小于1.5cm的實(shí)性病灶行穿刺針吸細(xì)胞學(xué)檢查,其余58例(75.3%)實(shí)性病灶均行穿刺組織切割活檢術(shù)。77例病例中有23例(29.9%)為了使病變顯示更加清晰而在穿刺前靜脈注射磁共振造影劑(Gadolinium-DTPA,0.2ml/kg)。縱隔病例共59人,其中男性38人,女性21人,平均年齡45歲(16-73歲),所有病灶的平均直徑是3.7cm(范圍,1.0-11.5cm),活檢方式包括22例細(xì)針穿刺抽吸和37例組織切割活檢,對(duì)于直徑大于或等于3.5cm的,未毗鄰大血管或支氣管的直徑在1.5-3.4cm之間的縱隔占位,我們采用組織切割槍活檢技術(shù)切取病變組織,對(duì)于小于或等于1.4cm的,緊密毗鄰大血管和支氣管的直徑在1.5-3.4cm之間的縱隔占位,我們用細(xì)針穿刺抽吸術(shù)進(jìn)行細(xì)胞學(xué)涂片檢查。穿刺術(shù)中分別應(yīng)用三種不同的進(jìn)針通道,20例后縱隔病灶及1例中縱隔病灶應(yīng)用椎旁胸膜外途徑,19例前縱隔病灶應(yīng)用胸骨旁胸膜外途徑,對(duì)于經(jīng)胸骨旁或椎旁途徑不能到達(dá)的病灶,我們應(yīng)用經(jīng)肺穿刺途徑(其中6例前縱隔病灶,7例中縱隔病灶,6例后縱隔病灶,共19例),應(yīng)用的設(shè)備儀器包括：開放型磁共振掃描儀(0.23-T, Outlook Proview,菲利普,荷蘭),紅外線型光學(xué)示蹤定位導(dǎo)航系統(tǒng)(iPath200, Panorama,菲利普),室內(nèi)操控臺(tái),室內(nèi)監(jiān)視器及磁共振兼容型外科聚焦燈,直徑20cm柔性發(fā)射接收表而線圈等。紅外線型光學(xué)示蹤定位導(dǎo)航系統(tǒng)(iPath200, Panorama,菲利普)包括校準(zhǔn)模具,固定在磁體上的帶有反光球的示蹤器,帶有反光球的持針器及一臺(tái)紅外線發(fā)射接收相機(jī)。通過(guò)比較固定在磁體上的反光球反射的光線的空間位置,紅外光學(xué)發(fā)射接收相機(jī)可實(shí)時(shí)地追蹤定位持針器的相應(yīng)空間位置。對(duì)于活檢槍切割活檢技術(shù),我們應(yīng)用自動(dòng)活檢槍系統(tǒng),包括15cm,16G,磁共振兼容的穿刺針鞘和20cm,18G非磁共振兼容活檢槍,對(duì)于細(xì)針抽吸術(shù),我們應(yīng)用15cm,18G磁共振兼容型同軸穿刺針和20cm,20G磁共振兼容型抽吸針。對(duì)穿刺技術(shù)成功率、切取或針吸的次數(shù)、診斷精確性、操作時(shí)間及并發(fā)癥進(jìn)行評(píng)估。診斷精確性能通過(guò)其敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值及準(zhǔn)確度來(lái)表示。病灶的最終診斷(金標(biāo)準(zhǔn)診斷)定義為外科手術(shù)切除標(biāo)本的病理診斷,對(duì)那些未行外科切除的病例,其最終診斷定義為穿刺活檢術(shù)后平均10個(gè)月(范圍,6-24個(gè)月)的影像學(xué)及臨床隨訪后的診斷。 結(jié)果：所有病例的低場(chǎng)磁共振成像圖像質(zhì)量經(jīng)兩位介入手術(shù)者評(píng)估均達(dá)成共識(shí)并達(dá)到介入穿刺要求。77例頭頸部病例均穿刺成功并取得足量標(biāo)本供病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查,成功率為100%,有兩例病人各有一次較大的術(shù)中身體位置移動(dòng)而分別進(jìn)行了各自的重新掃描定位(2/77,2.6%),對(duì)于19例行細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查病例,平均針吸次數(shù)為2.3次(范圍,1-4次)以獲得足量細(xì)胞學(xué)標(biāo)本；對(duì)于58例組織切割活檢術(shù),平均針切次數(shù)為為3.4次(范圍,,2-6次)以獲取足夠量組織標(biāo)本供病理學(xué)檢查。77例頭頸部病灶經(jīng)穿刺活檢病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)診斷為惡性41例(53.2%),良性36例(46.8%),共有42例(25例惡性,17良性)在活檢術(shù)后行外科手術(shù)切除術(shù)并取得手術(shù)病理以便與活檢結(jié)果相對(duì)照比較分析,另外未行外科切除的35(45.5%)例(16例惡性,19例良性)病灶的最終診斷結(jié)果通過(guò)影像學(xué)及臨床隨訪得出。59例縱隔病例中有57例穿刺成功并取得足量標(biāo)本供病川學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查,成功率為96.6%,有兩例未能成功切取足量的組織標(biāo)本以供病理學(xué)診斷,包括一例2.Ocm大小中縱隔病灶和一例1.5cm大小前縱隔病灶。對(duì)于細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查病例,平均針吸次數(shù)為3次(范圍,2-4次)以獲得足量細(xì)胞學(xué)標(biāo)本;對(duì)于組織切割活檢術(shù),平均針切次數(shù)為4次(范圍,3-6次)以獲取足夠量組織標(biāo)本供病理學(xué)檢查。57例縱隔病變經(jīng)穿刺活檢病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)診斷為惡性41例(71.9%),良性16例(28.1%)。共有18例(惡性10例,良性8例)在活檢術(shù)后行外科切除術(shù)并最終得出外科病理學(xué)最終診斷,另外39例(惡性31例,良性8例)未行手術(shù)切除術(shù),其最終診斷由影像學(xué)及臨床隨訪得出。對(duì)于磁共振導(dǎo)引下的頭頸部穿刺組織切割槍活檢術(shù)的整個(gè)過(guò)程平均用時(shí)30分鐘(范圍20-47分鐘),細(xì)針抽吸術(shù)的整個(gè)過(guò)程平均用時(shí)25分鐘(范圍15-37分鐘),所有的病例穿刺術(shù)中及術(shù)后均未見嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生,但有4例(4/77,5.2%)輕微并發(fā)癥發(fā)生,包括3例穿刺部位自愈性出血和1例輕微面部麻木,也未作進(jìn)一步處理而癥狀消失。對(duì)于磁共振導(dǎo)引下的縱隔穿刺活檢術(shù)的整個(gè)過(guò)程平均用時(shí)30分鐘(范圍20-50分鐘),其中有3例發(fā)生了輕微咳血,2例發(fā)生了輕度氣胸。磁共振結(jié)合光學(xué)追蹤導(dǎo)航系統(tǒng)導(dǎo)引下頭頸部、縱隔病變穿刺病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)活檢的敏感性分別為93.2%,93.2%,特異性分別為100%,100%,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為100%,100%,陰性預(yù)測(cè)值分別為91.7%,81.2%,準(zhǔn)確性分別為96%,94.7%。 結(jié)論：磁共振掃描無(wú)電離輻射損害,保證了病人的安全外,還保證了術(shù)者在掃描床邊及時(shí)完成穿刺及掃描,快速掃描序列的應(yīng)用,使患者能在一次憋氣時(shí)完成掃描并得到良好的胸部縱隔圖像,并能清晰地顯示出縱隔內(nèi)病灶。開放式磁共振光學(xué)導(dǎo)航導(dǎo)引頭頸部及縱隔穿刺活檢術(shù)具有較高的安全性、準(zhǔn)確性和有效性,此技術(shù)能準(zhǔn)確獲取病變組織并獲得了病理或細(xì)胞學(xué)診斷結(jié)果,為臨床制定治療方案提供了及時(shí)準(zhǔn)確的依據(jù),為經(jīng)皮穿刺組織活檢術(shù)提供了一個(gè)非常有價(jià)值的導(dǎo)引技術(shù)選擇,對(duì)于頭頸深部的、毗鄰血管神經(jīng)或骨性結(jié)構(gòu)的病灶及縱隔毗鄰大血管或氣管的病灶尤為有用。隨著開放型磁共振掃描設(shè)備的應(yīng)用、導(dǎo)航技術(shù)的研制與開發(fā)、磁兼容設(shè)備及器械的生產(chǎn)及用于介入操作過(guò)程的快速掃描序列的成熟,磁共振導(dǎo)航技術(shù)的臨床應(yīng)用將會(huì)越來(lái)越廣泛。
【學(xué)位單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位年份】：2013
【中圖分類】：R445.2
【文章目錄】：
摘要
ABSTRACT
中文論文
    第一部分 磁共振導(dǎo)航系統(tǒng)引導(dǎo)下頭頸部活檢
        1.1 研究的背景與意義
        1.2 材料與方法
        1.3 結(jié)果
        1.4 討論
    第二部分 磁共振導(dǎo)航系統(tǒng)引導(dǎo)下縱隔活檢
        2.1 研究的背景與意義
        2.2 材料與方法
        2.3 結(jié)果
        2.4 討論
    參考文獻(xiàn)
    致謝
    攻讀學(xué)位期間發(fā)表的學(xué)術(shù)論文目錄
    學(xué)位論文評(píng)閱及答辯情況表
英文論文
    1 MRI-guided head and neck biopsy
        Abstract
        1.1 Introduction
        1.2 Material and Methods
        1.3 Results
        1.4 Discussion
        References
        Tables and Figures
    2 MRI-guided Mediastihum Biopsy
        Abstract
        2.1 Introduction
        2.2 Material and Methods
        2.3 Results
        2.4 Discussion
        References
        Tables and Figures
    Review
        References

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本文編號(hào)：2880484