目的：比較Probe和Spectrum方法處理1H-MRS圖像對不同肝臟占位的各種代謝物檢出的情況及其差別。 資料和方法：回顧分析52例經(jīng)臨床、病理或典型影像證實的肝臟占位的1H-MRS,其中肝血管瘤16例，肝細胞癌23例，肝轉(zhuǎn)移瘤13例。使用GE1.5T超導(dǎo)磁共振儀以軸位T2WI為定位像,感興趣區(qū)（ROI）體素為2cm×2cm×2cm,避開囊變、出血及壞死區(qū),在ROI上下、左右、前后加預(yù)飽和帶,采用呼吸觸發(fā)技術(shù),波譜采集時間3分15秒。對所采集的原始波譜圖像采用Probe和Spectrum后處理法，手動（0.05左右誤差）選取擬測代謝物波峰后，軟件自動計算出各峰峰高和峰下面積。Probe方法觀察脂肪亞甲基峰1.3ppm、膽堿復(fù)合物峰3.2ppm及其它波峰(包括脂肪甲基峰0.9ppm和鄰近羥基及烯屬集團的亞甲基峰2.0ppm和2.8ppm、葡萄糖/糖原峰3.6-3.9ppm)的顯示率及各波峰峰高及峰下面積的差別；Spectrum方法觀察水峰4.7ppm，脂肪亞甲基峰1.3ppm及膽堿復(fù)合物峰3.2ppm的顯示率及各波峰峰高及峰下面積的差別。兩種方法所測得各峰高及峰下面積數(shù)值不符合正態(tài)分布，故三組病變各峰高及峰下面積比較及兩兩比較均采用秩和檢驗,以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)果：Probe后處理法在三組病變中1.3ppm峰及3.2ppm峰顯示率為100%，其它波峰（0.9ppm、2.0ppm、2.8ppm、3.6-3.9ppm峰）不恒定顯示，肝細胞癌組其它波峰顯示率分別為69.57%、82.61%、26.09%、60.87%，肝轉(zhuǎn)移瘤組其它波峰顯示率分別為84.62%、84.62%、61.54%、61.54%；肝血管瘤組其它波峰顯示率分別為37.50%、56.25%、0%、62.50%；3.2ppm峰峰高三組病變差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),兩兩比較肝血管瘤組與肝細胞癌組,肝血管瘤組與肝轉(zhuǎn)移瘤組的峰高差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),肝細胞癌組、肝轉(zhuǎn)移瘤組峰高大于肝血管瘤組，肝細胞癌組與肝轉(zhuǎn)移瘤組峰高差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)；1.3ppm、0.9ppm、2.0ppm、3.6-3.9ppm峰峰高三組病變及兩兩比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；血管瘤組2.8ppm峰未顯示，肝細胞癌組與肝轉(zhuǎn)移瘤組2.8ppm峰峰高差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。3.2ppm峰峰下面積三組病變差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，兩兩比較肝血管瘤組與肝細胞癌組的峰下面積差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，肝細胞癌組峰下面積大于肝血管瘤組，肝血管瘤組與肝轉(zhuǎn)移瘤組、肝細胞癌組與肝轉(zhuǎn)移瘤組峰下面積差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，1.3ppm、0.9ppm、2.0ppm、3.6-3.9ppm峰峰下面積三組病變及兩兩比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，肝血管瘤組2.8ppm峰未顯示，肝細胞癌組與肝轉(zhuǎn)移瘤組2.8ppm峰峰下面積差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。Spectrum后處理法主要顯示4.7ppm、3.2ppm、1.3ppm峰，4.7ppm峰、1.3ppm峰顯示率為100%,3.2ppm峰不恒定出現(xiàn),顯示率肝細胞癌組為78.26%（18/23）,肝轉(zhuǎn)移瘤組為69.23%（9/13），肝血管瘤組為37.50%（6/16）；3.2ppm峰峰高三組病變差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，兩兩比較肝血管瘤組與肝細胞癌組的峰高差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，肝細胞癌組峰高大于肝血管瘤組，肝血管瘤組與肝轉(zhuǎn)移瘤組、肝細胞癌組與肝轉(zhuǎn)移瘤組峰高差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；4.7ppm峰和1.3ppm峰峰高三組病變及兩兩比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。3.2ppm峰峰下面積三組病變差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，兩兩比較肝血管瘤組與肝細胞癌組的峰下面積差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),肝細胞癌組峰下面積大于肝血管瘤組，肝血管瘤組與肝轉(zhuǎn)移瘤組、肝細胞癌組與肝轉(zhuǎn)移瘤組峰下面積差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；4.7ppm峰肝血管瘤組與肝轉(zhuǎn)移瘤組峰下面積差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，肝轉(zhuǎn)移瘤組峰下面積高于肝血管瘤組，肝血管瘤組與肝細胞癌組、肝細胞癌組與肝轉(zhuǎn)移瘤組峰下面積差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；1.3ppm峰峰下面積三組病變及兩兩比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。 結(jié)論：Probe后處理方法顯示波峰較多，有利于觀察含量較少代謝物峰，1.3ppm峰和3.2ppm峰恒定出現(xiàn)，0.9ppm、2.0ppm、2.8ppm、3.6-3.9ppm峰不恒定出現(xiàn)，除3.6-3.9ppm峰外，這些不恒定出現(xiàn)小的代謝物峰在肝細胞癌組和肝轉(zhuǎn)移瘤組明顯高于肝血管瘤組，肝血管瘤組2.8ppm峰未顯示,對良惡性腫瘤的鑒別可提供一定的參考信息，而3.6-3.9ppm在三組病變中顯示率差別不大，對其鑒別無價值；Spectrum后處理法檢測出代謝物較少，主要是恒定出現(xiàn)的4.7ppm、1.3ppm峰和不恒定出現(xiàn)的3.2ppm峰，肝細胞癌組和肝轉(zhuǎn)移瘤組3.2ppm峰出現(xiàn)率高于肝血管瘤組，與惡性腫瘤膽堿復(fù)合物代謝旺盛有關(guān)；兩種后處理方法3.2ppm峰在肝血管瘤和肝細胞癌統(tǒng)計分析結(jié)果一致，經(jīng)ROC曲線分析表明其對肝細胞癌的敏感性Spectrum后處理法要優(yōu)于Probe后處理法。
【學(xué)位單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2012
【中圖分類】：R445.2;R575
【部分圖文】：

圖 4 Probe 和 Spectrum 后處理法對肝細胞癌診斷敏感性曲線表 6 Probe 和 Spectrum 后處理法的曲線下面積、標(biāo)準(zhǔn)誤、P 值和 95%可信區(qū)間95%可信區(qū)間檢驗變量 曲線下面積 標(biāo)準(zhǔn)誤 P 值 上限 下限Spectrum 0.875 0.070 0.001 0.738 1.012Probe 0.859 0.073 0.001 0.716 1.002藍色曲線更靠近左上角，Spectrum 后處理法曲線下面積比 Probe 后處理法大，標(biāo)準(zhǔn)誤比 Probe 后處理法小，因此從 ROC 曲線上可知 Spectrum 后處理法對肝細胞癌的敏感性更高。討 論

圖 1-a 肝血管瘤病變區(qū)及波譜采集感興趣區(qū)圖 1-b Probe 后處理法從右到左所顯示的脂肪亞甲基峰 1.3ppm 和較低的膽堿復(fù)合物峰 3.2ppm圖 1-c Spectrum 后處理法從右到左所顯示的脂肪亞甲基峰 1.3ppm 和水峰 4.7ppm

圖 1-a 肝血管瘤病變區(qū)及波譜采集感興趣區(qū)圖 1-b Probe 后處理法從右到左所顯示的脂肪亞甲基峰 1.3ppm 和較低的膽堿復(fù)合物峰 3.2ppm圖 1-c Spectrum 后處理法從右到左所顯示的脂肪亞甲基峰 1.3ppm 和水峰 4.7ppm
【參考文獻】

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本文編號：2876116