目的:在二維超聲的基礎(chǔ)上運用三維超聲技術(shù)重建乳腺腫物,探討乳腺良惡性腫物的三維超聲形態(tài)學(xué)特征及三維彩色血管能量成像3D-CPA(Three-dimensional color power angiography)的血流分級和血管形態(tài)對診斷及鑒別良惡性的價值;利用3D-CPA定量功能,檢測乳腺腫物內(nèi)血管相關(guān)參數(shù),并進行定量分析,對比乳腺良惡性腫物之間血管定量參數(shù)是否存在差異。評價3D-CPA定量功能檢測乳腺腫物內(nèi)血管參數(shù)對診斷及鑒別乳腺腫物良惡性的臨床價值。 資料和方法: 2007年1月-2008年1月在解放軍總醫(yī)院超聲檢查乳腺腫物的72名患者。年齡16-75歲,均為女性。所有患者超聲檢查前均未做任何治療。均經(jīng)手術(shù)或穿刺病理證實。采用GEVoluson730Expert型超聲診斷儀,容積高頻探頭RSP5～12MHz。對72名乳腺腫物患者(77個腫物),在二維超聲檢查的基礎(chǔ)上,進行三維重建及3D-CPA,并與手術(shù)、病理結(jié)果對照。分析乳腺良惡性腫物的三維重建圖像特征、三維超聲重建冠狀面糾集征、腫物邊緣輪廓及邊緣特征以及腫物3D-CPA的血流分級及血管形態(tài)特征的診斷價值。對其中56名患者經(jīng)采集3D-US數(shù)據(jù),進行3D-CPA重建,采用VOCAL(virtual organcomputer-aid analysis)分析軟件,選擇三維能量直方圖進行分析下列參數(shù):血管形成指數(shù)(vascularization index,VI)、血流指數(shù)(flow index),血管形成—血流指數(shù)(vascularization-flow index,VFI)。依據(jù)病理結(jié)果分為:良性組;惡性組。對該組乳腺腫物進行3D-CPA血流分級。比較乳腺良惡性腫物內(nèi)的VI、FI、VFI參數(shù)結(jié)果及其與乳腺腫物內(nèi)血流分級的關(guān)系。 結(jié)果: 各病理類型三維重建圖像有其相對特征性表現(xiàn)。浸潤型導(dǎo)管癌為極低回聲的腫塊,不均勻,有成堆樣高回聲點,輪廓不規(guī)則,冠狀面糾集征明顯;乳腺纖維腺瘤表現(xiàn)為等回聲,可有分葉,邊緣輪廓完整、光滑(包膜),有壓迫征象;乳腺腺病邊緣清晰或不清晰,與周圍組織無完整界面,部分可有周邊腺體組織延伸其內(nèi);2例乳腺炎性腫塊三維圖像為不均勻低回聲區(qū),與周邊組織分界模糊,輪廓不規(guī)則;2例導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤旋轉(zhuǎn)三維重建圖像見擴張的導(dǎo)管內(nèi)有乳頭狀腫物,邊緣光滑,導(dǎo)管無浸潤。乳腺腫物冠狀面糾集征診斷惡性腫瘤的敏感性65.79%,特異性94.87%,準確性80.52%,糾集征隨著腫瘤最大直徑的增大,其敏感性有逐漸降低的趨勢。邊緣輪廓不規(guī)則診斷惡性腫瘤敏感性97.37%,特異性59.00%,準確性77.92%,邊緣輪廓不清晰診斷惡性腫瘤敏感性81.58%,特異性71.79%,準確性76.62%。惡性組中,血管形態(tài)以不規(guī)則型和穿入型為主;良性組,以環(huán)繞型為主。不規(guī)則型組、穿入型組、抱球型組之間有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。良性組3D-CPA血流分級以Ⅰ居多,占(61.54%),惡性組以Ⅲ型為主,占71.05%。三組見均存在統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。 乳腺良惡性腫物血流分級的Ⅲ型血管參數(shù)VI、FI、VFI值顯著高于Ⅱ型相應(yīng)的血管參數(shù)值,統(tǒng)計學(xué)具有顯著差異(P＜0.05)。3D-CPA定量分析乳腺良惡性腫物的血管定量參數(shù):惡性組VI=2.356±1.199,良性組VI=0.855±0.787,惡性組FI=36.974±4.577,良性組FI=I31.677±7.452,惡性組VFI=1.058±0.632,良性組VFI=0.333±0.347。惡性組VI、FI、VFI值均高于良性組,兩組之間的有顯著差異(P＜0.05)。以VI≥1.157作為診斷乳腺惡性腫瘤的界值,敏感性87%,準確性77%,特異性68%;以FI≥32.397診斷乳腺惡性腫瘤,敏感性83%,準確性67%%,特異性52%;以VFI≥0.426診斷乳腺惡性腫瘤,其敏感性83%,準確性73%,特異性61%。 結(jié)論: 1、三維重建圖像可立體、直觀顯示乳腺腫物的立體形態(tài)、與周邊組織的關(guān)系以及內(nèi)部細微結(jié)構(gòu)特征。 2、三維重建冠狀面,腫瘤糾集征檢出率在良惡性腫瘤中存在差異,有統(tǒng)計學(xué)意義,診斷乳腺惡性腫瘤的特異性及準確性較高,其敏感性有隨著腫瘤最大徑的增大而減小的趨勢。 3、3D-CPA能夠完整、全面、立體的顯示乳腺腫物內(nèi)部血管的形態(tài)及血流豐富程度,并可進行半定量分析,乳腺良惡性腫物的血管形態(tài)不規(guī)則型、穿入型及血流分級中Ⅲ級與其他組間存在統(tǒng)計學(xué)差異。 4、乳腺惡性腫物3D-CPA血管定量分析的參數(shù)VI、FI、VFI均高于良性腫物,有助于乳腺良惡性腫瘤的鑒別。 5、乳腺腫物3D-CPA血管定量分析的參數(shù)VI、FI、VFI的值與乳腺腫物血流分級結(jié)果一致,可以用來判斷乳腺腫物內(nèi)部血管的豐富程度。
【學(xué)位單位】：中國人民解放軍軍醫(yī)進修學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2008
【中圖分類】：R445.1
【部分圖文】：

圖1惡性腫物最大徑與三維冠狀面糾集征的關(guān)系、乳腺良惡性腫物的血管形態(tài)學(xué)3D一C隊分型比較38例乳腺惡性組中，其血管形態(tài)以不規(guī)則型25例(63.16%)和穿例(23.68%)為主，1例(2.63%)表現(xiàn)為環(huán)繞型，3例(7.89%)為抱球型良性組中，以環(huán)繞型為主，24例(61.54%)，抱球型為6例(巧38%)，型4例(10.26%)，不規(guī)則型為5例(12.82%)。不規(guī)則型組、穿入型組、型組之間有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。表5乳腺良惡性腫瘤的血管形態(tài)學(xué)3D一CPA分型比較例數(shù)惡性良勝環(huán)繞型25124

圖2乳腺良惡性腫物血管參數(shù)Vl、FI、VFI比較表4Vl在61例乳腺腫物的診斷價值組別良性組惡性組Vl)1.1571026Vl(1.157214總數(shù)3130特異性68%敏感性87%準確性77%表SFI在61例乳腺腫物的診斷價值組別良性組惡性組Fl)32.3971525Fl(32，397165
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本文編號：2874702