研究背景 甲狀腺結(jié)節(jié)性病變是常見(jiàn)病,女性發(fā)病率高于男性。在人群中約4～7%無(wú)臨床癥狀的人可觸及甲狀腺結(jié)節(jié),17～27%的結(jié)節(jié)經(jīng)超聲檢查偶然發(fā)現(xiàn),而尸檢中結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)率高達(dá)50～70%。甲狀腺結(jié)節(jié)依據(jù)病理類(lèi)型可分為良性和惡性。良性結(jié)節(jié)包括甲狀腺腺瘤,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,炎性結(jié)節(jié)等。惡性結(jié)節(jié)主要是甲狀腺癌,肉瘤十分罕見(jiàn)。參照美國(guó)Hazard和Woolner提出的臨床病理分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn),將甲狀腺癌常規(guī)分為乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌及未分化癌(包括鱗癌)四種。據(jù)報(bào)道,甲狀腺結(jié)節(jié)中惡性約占5～15%,其中80%以上是高分化甲狀腺癌。有學(xué)者認(rèn)為單發(fā)結(jié)節(jié)多為惡性,多發(fā)結(jié)節(jié)則為良性病變的特征。而越來(lái)越多的研究表明單發(fā)及多發(fā)結(jié)節(jié)的惡性發(fā)生率無(wú)顯著差別。濾泡狀癌常被發(fā)現(xiàn)于多結(jié)節(jié)病例,乳頭狀癌有20%的病例為多結(jié)節(jié)性。 甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)多采用手術(shù)治療,但術(shù)前鑒別結(jié)節(jié)的性質(zhì)尚有一定困難。所以提高甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)前診斷率,減少誤診,對(duì)選擇手術(shù)方式及預(yù)后有著重要的意義。甲狀腺影像學(xué)檢查的目的是檢出病變,鑒別病變的良惡性,以及對(duì)病變所及范圍做出正確估計(jì),為臨床治療提供依據(jù)。目前甲狀腺的影像學(xué)診斷方法最主要的有放射性核素顯像及超聲顯像。 放射性核素檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)的影像學(xué)診斷中占據(jù)著重要地位。20世紀(jì)70年代以前,甲狀腺疾病的診斷,特別是甲狀腺腫瘤的診斷主要依靠核素檢查。它主要提供病變的生物活性及其是否具有甲狀腺功能,以此來(lái)判斷病變的性質(zhì),同時(shí)也可顯示其形態(tài)結(jié)構(gòu),使臨床醫(yī)師能較直觀地了解甲狀腺的外觀狀態(tài)及結(jié)節(jié)的功能狀況,具有敏感性高而特異性差的特點(diǎn)。 超聲檢查因其無(wú)創(chuàng)、方便、費(fèi)用低、無(wú)放射性,得到廣泛應(yīng)用。隨著高頻探頭及彩色多普勒的發(fā)展及檢查者經(jīng)驗(yàn)的增加,超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確率不斷提高,已成為甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病的首選輔助檢查。所有影像學(xué)檢查手段中,超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的敏感性最高,能發(fā)現(xiàn)直徑2～3mm的病灶,對(duì)＜2cm的小病灶檢出率明顯高于CT、MRI及核素顯像,但由于甲狀腺結(jié)節(jié)病理結(jié)構(gòu)的多源性,所以構(gòu)成了圖像的復(fù)雜性,診斷特異性較低。 由美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)(ATA)及美國(guó)臨床內(nèi)分泌協(xié)會(huì)(AACE)制定并推廣執(zhí)行的甲狀腺疾病診治指導(dǎo)方針擴(kuò)大了超聲在診斷領(lǐng)域的應(yīng)用。不僅作為發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)病灶,定位,定性的初選篩查方法,也是監(jiān)測(cè)隨訪病灶,為可疑病例提供細(xì)針穿刺活檢依據(jù)的重要工具。然而目前對(duì)超聲診斷惡性結(jié)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)仍有爭(zhēng)議。本研究以甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)為對(duì)象,以術(shù)后病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),第一部分依據(jù)Hae Kyung,Stacul等建議的超聲分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)將結(jié)節(jié)分類(lèi),并結(jié)合分析核素顯像對(duì)結(jié)節(jié)功能的判定,探討超聲結(jié)合核素顯像對(duì)甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)的良惡性診斷價(jià)值。第二部分依據(jù)結(jié)節(jié)的超聲聲像圖特征進(jìn)行超聲評(píng)分,探討超聲半定量評(píng)分對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷價(jià)值。 研究目的 1.評(píng)價(jià)超聲、核素以及超聲聯(lián)合核素顯像對(duì)甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷價(jià)值。 2.探討超聲半定量評(píng)分對(duì)甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷價(jià)值。 3.探討超聲聲像圖表現(xiàn)及核素顯像與病理之間的關(guān)系。 資料與方法 1.研究對(duì)象 第一部分,98例甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié),男27例,女71例,平均年齡41.8歲,術(shù)前行超聲檢查及放射性核素高锝酸鹽(~(99m)TcO_4~-)靜態(tài)顯像,并經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)。 第二部分,165例甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié),其中男40例,女125例,平均年齡40.4歲,術(shù)前均行超聲檢查,并經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)。 2.儀器與方法 2.1超聲檢查使用儀器為Philips IU22及Philips HDI5000 SonoCT彩色超聲診斷儀,線陣探頭頻率為7～12MHz,統(tǒng)一使用預(yù)設(shè)的甲狀腺條件。 患者取仰臥位,肩部墊枕,于頸部甲狀腺部位進(jìn)行多切面掃查。仔細(xì)觀察腺體內(nèi)部回聲,確定結(jié)節(jié)的位置。觀察結(jié)節(jié)的大小,形態(tài),邊界,縱橫比,有無(wú)聲暈,內(nèi)部回聲及鈣化情況。 2.2核素檢查使用儀器為GE公司的MG2000單探頭SPECT儀,配低能高分辨平行孔準(zhǔn)直器。 靜脈注射~(99m)TcO_4~-185MBq(5mci),15min后采集前位甲狀腺靜態(tài)像。根據(jù)攝取~(99m)TcO_4~-的功能情況,將結(jié)節(jié)分為冷、涼、溫、熱四種類(lèi)型。 2.3第一部分,依據(jù)結(jié)節(jié)超聲聲像圖表現(xiàn)及核素顯像結(jié)果判定其良惡性,與手術(shù)病理結(jié)果對(duì)照分析,分別計(jì)算超聲、核素顯像及超聲聯(lián)合核素顯像診斷的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性,并比較三種診斷方法有無(wú)差異。 第二部分觀察結(jié)節(jié)的形態(tài),邊界,縱橫比,有無(wú)聲暈,內(nèi)部回聲及鈣化情況,對(duì)結(jié)節(jié)進(jìn)行評(píng)分,計(jì)算每個(gè)結(jié)節(jié)的總得分,與病理結(jié)果對(duì)照進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,繪制受試者特征曲線(ROC曲線)。 2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件,以P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。診斷方法之間的兩兩比較采用配對(duì)四格表資料的χ~2檢驗(yàn)(McNemar test)。超聲評(píng)分良惡性組間各標(biāo)準(zhǔn)的比較采用χ~2檢驗(yàn),總得分的比較采用兩個(gè)獨(dú)立樣本比較的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。以敏感性為縱坐標(biāo),1-特異性為橫坐標(biāo)繪制ROC曲線。 結(jié)果 1.第一部分,(1)超聲診斷,核素顯像及超聲聯(lián)合核素顯像診斷的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性分別為91.7%、77.0%、80.6%,95.8%、37.8%、52.0%及87.5%、87.8%、87.8%;(2)核素顯像與超聲聯(lián)合核素顯像診斷結(jié)果有差異(P=0.000);(3)超聲診斷與超聲聯(lián)合核素顯像診斷結(jié)果有差異(P=0.039)。 2.第二部分,(1)良惡性結(jié)節(jié)的總得分有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.000),惡性結(jié)節(jié)得分高于良性結(jié)節(jié);(2)良惡性結(jié)節(jié)在各項(xiàng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)上的得分有顯著性差異(P＜0.01);(3)良惡性結(jié)節(jié)內(nèi)部鈣化發(fā)生率有顯著性差異(P=0.000),而在鈣化形式上無(wú)顯著差異(P=0.065);(4) ROC曲線下面積0.917,以得分≥4分為診斷界點(diǎn),則診斷敏感性、特異性及準(zhǔn)確性分別為88.2%,94.6%,93.3%。 結(jié)論 1.超聲聯(lián)合核素顯像對(duì)甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)良惡性的判定優(yōu)于單純超聲或單純核素顯像。超聲和核素從不同側(cè)面對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行觀察和說(shuō)明。兩種影像學(xué)方法都無(wú)創(chuàng),有效,聯(lián)合使用可提高診斷準(zhǔn)確性。 2.超聲半定量評(píng)分綜合分析甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)的聲像圖特征,有助于提高診斷準(zhǔn)確性。
【學(xué)位單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2009
【中圖分類(lèi)】：R581;R445
【部分圖文】：

圖1:甲狀腺右側(cè)葉等回聲結(jié)節(jié)，超聲分類(lèi)為良性。圖2:與圖1同一病人，·核素顯像為溫結(jié)節(jié)，診斷為良性。病理為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。圖3:甲狀腺右側(cè)葉低回聲結(jié)節(jié)伴鈣化，超聲分類(lèi)為惡性。圖4:與圖3同一病人，核素顯像為溫結(jié)節(jié)，診斷為良性。病理為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。

甲狀腺右側(cè)葉低回聲結(jié)節(jié)伴

甲狀腺左側(cè)葉低回聲結(jié)節(jié)伴
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