第一部分磁共振動態(tài)增強(qiáng)在肝臟局灶性病變的臨床應(yīng)用研究 目的:利用Propeller LAVA動態(tài)增強(qiáng)掃描技術(shù)研究肝臟局灶性病變的的強(qiáng)化特點(diǎn),以探討其在肝臟局灶性病變中的應(yīng)用價值。 方法:肝臟局灶性病變86例(原發(fā)性肝細(xì)胞癌51例,周圍型膽管細(xì)胞癌2例,轉(zhuǎn)移瘤5例,局灶性結(jié)節(jié)增生3例,血管瘤12例,囊腫7例,炎性病變6例),均行磁共振平掃(軸位T1WI,T2WI)和LAVA動態(tài)增強(qiáng)檢查。掃描完成后,將LAVA原始圖像推入ADW4.2工作站,采用最大信號強(qiáng)度投影、多平面重建和容積再現(xiàn)等重建肝動脈、門靜脈和肝靜脈。 結(jié)果:LAVA掃描成功率96.51%。原發(fā)性肝細(xì)胞癌主要表現(xiàn)為動脈期強(qiáng)化、門脈期和延遲期強(qiáng)化低于肝實(shí)質(zhì)(84/126),動脈期強(qiáng)化、門脈期和延遲期強(qiáng)化與肝實(shí)質(zhì)一致(20/126),動脈期和門脈期與肝實(shí)質(zhì)一致、延遲期強(qiáng)化低于肝實(shí)質(zhì)(14/126),部分病例可見供血動脈(16/126),包膜強(qiáng)化(67/126)且可以顯示供血的門脈分支(8/126)和門脈瘤栓(5/49);周圍型膽管癌表現(xiàn)為動脈期僅見腫瘤邊緣不完整厚薄不均環(huán)狀強(qiáng)化,門脈期和延遲期亦僅見周邊環(huán)狀強(qiáng)化(3/3);轉(zhuǎn)移瘤表現(xiàn)為動脈期病灶周圍環(huán)狀強(qiáng)化(19/27)或無明顯強(qiáng)化(8/27)、門脈期和延遲期均為環(huán)狀強(qiáng)化,部分病灶仍然低于肝實(shí)質(zhì)。局灶性結(jié)節(jié)增生各期均明顯強(qiáng)化(3/3);血管瘤主要表現(xiàn)為由動脈期到延遲期造影劑由周邊向中央填充(45/49);囊腫各期均無強(qiáng)化(34/34);炎性病變呈動脈期輕度環(huán)狀強(qiáng)化,門脈期和延遲期環(huán)狀強(qiáng)化更明顯。 結(jié)論:不同肝臟局灶性病變的強(qiáng)化特點(diǎn)各不相同。結(jié)合平掃,磁共振動態(tài)增強(qiáng)則能提高對肝臟局灶性病變的診斷和鑒別診斷能力。 第二部分磁共振彌散加權(quán)成像在肝臟局灶性病變的臨床應(yīng)用 目的:利用磁共振彌散加權(quán)成像技術(shù)對肝臟局灶性病變進(jìn)行定量分析,以探討其在肝臟局灶性病變中的應(yīng)用價值。 方法:正常肝臟10例和肝臟局灶性病變78例(原發(fā)性肝細(xì)胞癌28例,周圍型膽管細(xì)胞癌1例,轉(zhuǎn)移瘤15例,局灶性結(jié)節(jié)增生6例,血管瘤12例,囊腫11例,肝膿腫5例),采用EPI-SE DWI序列進(jìn)行掃描,其中10例健康自愿者、10例肝細(xì)胞癌、5例局灶性結(jié)節(jié)增生、8例血管瘤和8例囊腫采用b=400、600、800、1000 s/mm2進(jìn)行掃描,其余的均采用b=600 s/mm2掃描,掃描時間1分鐘55秒。掃描完成后,推入工作站,測量DWI圖像的信噪比,病變與肝臟的對比噪聲比和病變的ADC值。 結(jié)果:b值與DWI圖像信噪比存在顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系(r=-0.969,P=0.000),b值與肝癌、局灶性結(jié)節(jié)增生、血管瘤和囊腫與肝臟的對比噪聲比存在顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系(r=-0.974,-0.921,-0.976,-0.969;P=0.000)。b值與肝癌、局灶性結(jié)節(jié)增生、血管瘤和囊腫的ADC值存在顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系(r=-0.784,-0.905,-0.968,-0.814;P=0.000)。當(dāng)b值選用600 s/mm2時,肝癌、轉(zhuǎn)移瘤、肝膿腫壁、局灶性結(jié)節(jié)增生、血管瘤和囊腫的ADC值分別為(0.86±0.29)×10-3 mm2/s、(0.91±0.23)×10-3 mm2/s、(1.22±0.49)×10-3 mm2/s、(1.52±0.36)×10-3 mm2/s、(2.39±0.41)×10-3 mm2/s和(3.22±0.17)×10-3 mm2/s。而正常肝臟的ADC值為(1.49±0.11) mm2/s。肝癌和轉(zhuǎn)移瘤的ADC值小于正常肝臟(t=6.0363,7.8699;p=0.000),血管瘤和囊腫的ADC值大于肝臟(t=7.1761,29.1792;p=0.000)。肝膿腫壁和局灶性結(jié)節(jié)增生與肝臟的ADC值之間無統(tǒng)計學(xué)差異。肝癌與轉(zhuǎn)移瘤的ADC值無統(tǒng)計學(xué)差異。當(dāng)ADC值為1.15×10-3 mm2/s時,小于該值為惡性(陽性),大于等于該值為良性(陰性)診斷的一致百分比、敏感度和特異度分別為93.57%,92.23%和95.59%。 結(jié)論:依據(jù)磁共振彌散成像的DWI圖像、ADC值及其變化規(guī)律,能比較準(zhǔn)確的判斷肝臟局灶性病變的性質(zhì),對其的診斷及鑒別診斷有一定價值。 第三部分磁共振波譜分析在肝臟局灶性病變鑒別診斷中的研究 目的:分析肝臟局灶性病變的磁共振波譜成像表現(xiàn),以探討其在肝臟局灶性病變鑒別診斷中的應(yīng)用價值。 方法:肝臟局灶性病變64例(原發(fā)性肝細(xì)胞癌28例,周圍型膽管細(xì)胞癌1例,轉(zhuǎn)移瘤8例,局灶性結(jié)節(jié)增生6例,血管瘤12例,囊腫7例,肝膿腫2例),應(yīng)用點(diǎn)分辨選擇波譜技術(shù)行單體素掃描:TR=1265 ms,TE=144 ms,NEX=8,掃描時間1分11秒,每個患者分別采集病變區(qū)域及自體相對正常肝臟譜線。掃描完成后,應(yīng)用SAGE軟件測量譜線中cho峰高、cho峰下面積、lip峰高和lip峰下面積。 結(jié)果:肝癌的cho峰高和峰下面積明顯高于自體非腫瘤組織(t=5.4026,4.7484;P=0.000,0.000),cho峰高/lip峰高和cho峰下面積/lip峰下面積高于自體非腫瘤組織(t=2.5711,2.1455;P=0.015,0.041);轉(zhuǎn)移瘤的cho峰高和峰下面積明顯高于自體非腫瘤組織(t=3.6583,8.9184;P=0.008,0.000);局灶性結(jié)節(jié)增生的lip峰高和峰下面積低于自體正常肝組織(t=-3.6581,-3.1700;P=0.020,0.025);血管瘤的cho峰高、lip峰高和峰下面積均明顯低于正常肝組織(t=-4.4629,-5.9614,-3.1663;P=0.001,0.001,0.009),cho峰下面積/lip峰下面積明顯高與正常肝組織(t=3.4237;P=0.006);囊腫的cho峰高、cho峰下面積、lip峰高和峰下面積均低于正常肝組織(t=-3.2498,-4.6134,-11.9062,-4.1326;P=0.0015,0.003,0.000,0.006),cho峰高/lip峰高和cho峰下面積/lip峰下面積高與正常肝組織(t=4.9298,2.9594;P=0.003,0.025);膿腫的cho峰低于對照,lip低于對照,cho/lip高于對照。惡性腫瘤組cho峰高、cho峰下面積、lip峰和lip峰下面積明顯高于良性病變組(F=-5.2090,-5.4821,-4.9229,-5.4180;P=0.000,0.000,0.000,0.000),有顯著統(tǒng)計學(xué)差異。 結(jié)論:磁共振質(zhì)子波譜能在分子水平無創(chuàng)性地觀察到肝臟局灶性病變的代謝異常,cho峰升高是惡性腫瘤的波譜特征,有助于良惡性腫瘤的鑒別診斷。
【學(xué)位單位】：華中科技大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位年份】：2008
【中圖分類】：R445.2;R575
【部分圖文】：

16圖2a～e 肝右葉肝細(xì)胞癌平掃和動態(tài)增強(qiáng)后血管重建表現(xiàn) a：T1WI呈稍低信號；B：T2WI呈稍高信號；C：動態(tài)增強(qiáng)動脈期病灶呈結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化；d：門脈期MPR示包膜強(qiáng)化以及供血門脈分支；e：MPR重建示供引流靜脈。圖3a～d 肝右葉肝細(xì)胞癌平掃和動態(tài)增強(qiáng)后血管重建表現(xiàn) a：T1WI呈稍低信號；b：T2WI呈混雜高信號；c：動脈期病MIP示供血門動脈；d：門脈期MIP示門脈受壓a bcd ecdab

高信號；C：動態(tài)增強(qiáng)動脈期病灶呈結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化；d：門脈期MPR示包膜強(qiáng)化以及供血門脈分支；e：MPR重建示供引流靜脈。圖3a～d 肝右葉肝細(xì)胞癌平掃和動態(tài)增強(qiáng)后血管重建表現(xiàn) a：T1WI呈稍低信號；b：T2WI呈混雜高信號；c：動脈期病MIP示供血門動脈；d：門脈期MIP示門脈受壓a bcd ecdab

17圖4a～f 肝右葉肝細(xì)胞癌平掃、血管重建和DSA圖像 a：T1WI呈稍低信號；b：T2WI呈混雜高信號；c：動脈期病MIP示供血門動脈；d：門脈期MIP示門脈受侵犯、呈蟲蝕狀破壞；e：DSA示供血動脈；f：DSA示門脈受侵犯圖5a～e 直腸癌肝轉(zhuǎn)移平掃和動態(tài)增強(qiáng)表現(xiàn) a：T1WI呈稍低信號；b：T2WI呈稍高信號，中央有壞死；c：動態(tài)增強(qiáng)動脈期病灶呈環(huán)狀強(qiáng)化；d：門脈期病灶環(huán)狀強(qiáng)化；e：延遲期病灶仍呈環(huán)狀強(qiáng)化，但低于肝實(shí)質(zhì)。a b cd e fa bc d e
【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2873480