目的對(duì)比研究雙源CT冠狀動(dòng)脈血管造影(Computed Tomography Angiography,CTA)和冠狀動(dòng)脈造影(Coronary Angiography,CAG)在評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈旁路移植(Coronary-artery bypass grafting,CABG)術(shù)后橋血管通暢情況的差異和相關(guān)性;總結(jié)CABG術(shù)后橋血管CTA造影特點(diǎn),分析相關(guān)因素對(duì)橋血管通暢率的影響。對(duì)象與方法88例CABG術(shù)后患者(233根橋血管)行西門(mén)子雙源CT(Dual Source CT,DSCT)冠狀動(dòng)脈造影檢查,其中24例(60根橋血管)在CTA檢查后2周內(nèi)同時(shí)行選擇性冠狀動(dòng)脈造影檢查。評(píng)價(jià)所有患者橋血管近端吻合口、橋血管本身及橋血管遠(yuǎn)端吻合口的通暢情況,對(duì)比研究?jī)煞N檢查方法對(duì)評(píng)價(jià)橋血管通暢情況的差異及相關(guān)性;按照標(biāo)準(zhǔn)及專業(yè)知識(shí)分別對(duì)橋血管、靶血管、CABG術(shù)后間隔時(shí)間、手術(shù)年齡、性別進(jìn)行分組,并對(duì)綜合危險(xiǎn)因素進(jìn)行計(jì)分分組,統(tǒng)計(jì)各組間橋血管病變率是否有差異,初步預(yù)測(cè)各種因素對(duì)橋血管病變率的影響。結(jié)果1.雙源CT冠脈造影(CTA)與選擇性冠脈造影(CAG)兩種檢查方法對(duì)CABG術(shù)后橋血管通暢情況的評(píng)價(jià)無(wú)明顯差異,相關(guān)性好;2.動(dòng)脈橋(左乳內(nèi)動(dòng)脈橋)的遠(yuǎn)期通暢率明顯高于靜脈橋(大隱靜脈橋);3.不同靶血管間的橋血管通暢率無(wú)顯著性差異;4.CABG術(shù)后間隔時(shí)間不同對(duì)左乳內(nèi)動(dòng)脈橋及大隱靜脈橋通暢率均無(wú)明顯影響;5.50-59歲手術(shù)年齡組患者的LIMA橋病變率明顯增加;手術(shù)年齡50歲患者SV橋血管病變率明顯增加;6.性別對(duì)LIMA橋通暢率無(wú)顯著影響;但女性大隱靜脈橋血管病變率顯著高于男性;7.綜合危險(xiǎn)因素可以增加患者的橋血管病變率。 結(jié)論冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后橋血管病變較常見(jiàn),雙源CT可作為一項(xiàng)準(zhǔn)確性較高的無(wú)創(chuàng)檢查方法用于術(shù)后隨訪;LIMA橋血管通暢率明顯優(yōu)于SV橋;手術(shù)年齡、性別及綜合危險(xiǎn)因素均明顯影響橋血管通暢率;不同靶血管及術(shù)后間隔時(shí)間對(duì)橋血管通暢率的影響無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
【學(xué)位單位】：福建醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2010
【中圖分類】：R816.2
【部分圖文】：

圖 2：CTA 檢查顯示的 LIMA 橋血管，A、B、C 圖分別為 LIMA 橋的 MIP、VR、MPR 重建圖像，橋血管通暢。圖 A、B 尚可見(jiàn)由主動(dòng)壁延續(xù)的兩條靜脈橋血管，分別吻合于鈍緣支及左室后支，橋血管通暢。橋血管病變定義為診斷有臨床意義的近/遠(yuǎn)端吻合口狹窄或橋血管本身狹窄≥50%（包括閉塞），記為“陽(yáng)性”，橋血管通暢定義為橋血管無(wú)狹窄或狹窄<50%，記為陰性，對(duì)兩種方法進(jìn)行配對(duì)卡方檢驗(yàn)，結(jié)果見(jiàn)表 1，P>0.05，說(shuō)明兩種檢查方法的檢查結(jié)果無(wú)明顯差異，計(jì)算 kappa 值為 0.80，說(shuō)明兩種檢查方法一致性好，CTA 可作為一種可靠的方法用于橋血管的隨訪評(píng)價(jià)。表 1：兩種檢查方法檢查結(jié)果對(duì)照CAG 檢查 CTA 檢查 合 計(jì)陽(yáng)性 陰性陽(yáng)性 20 5 25

圖 3：CTA 檢查顯示的左乳內(nèi)動(dòng)脈橋、中段閉塞的大隱靜脈橋及閉塞的靜脈橋管，A 圖 VR 像及 B 圖 MPR 像長(zhǎng)黑箭頭所示為走形迂長(zhǎng)、通暢的左乳內(nèi)動(dòng)脈橋A 圖及 C 圖白箭所示為大隱靜脈橋血管，可見(jiàn)中段閉塞，但 DSA 檢查未發(fā)現(xiàn)橋血管,另于圖 A 主動(dòng)脈壁上見(jiàn)一突起（短黑箭所示）但未見(jiàn)橋血管延續(xù)，提示可能為閉塞的橋血管，在沒(méi)有詳細(xì)手術(shù)資料的情況下此特點(diǎn) DSA 未能發(fā)現(xiàn).

A B C圖 3：CTA 檢查顯示的左乳內(nèi)動(dòng)脈橋、中段閉塞的大隱靜脈橋及閉塞的靜脈橋血管，A 圖 VR 像及 B 圖 MPR 像長(zhǎng)黑箭頭所示為走形迂長(zhǎng)、通暢的左乳內(nèi)動(dòng)脈橋；A 圖及 C 圖白箭所示為大隱靜脈橋血管，可見(jiàn)中段閉塞，但 DSA 檢查未發(fā)現(xiàn)此橋血管,另于圖 A 主動(dòng)脈壁上見(jiàn)一突起（短黑箭所示）但未見(jiàn)橋血管延續(xù)，提示可能為閉塞的橋血管，在沒(méi)有詳細(xì)手術(shù)資料的情況下此特點(diǎn) DSA 未能發(fā)現(xiàn).
【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2873386