一、研究背景及目的 腹主動(dòng)脈瘤(Abdominal aortic aneurysm, AAA)的發(fā)生和發(fā)展是一個(gè)多因素的致病過程,其發(fā)病機(jī)制涉及遺傳學(xué)、環(huán)境學(xué)和生物化學(xué)等多種因素,其確切機(jī)制尚在研究中。腹主動(dòng)脈瘤的發(fā)病率呈日漸增高趨勢(shì),最新數(shù)據(jù)表明,美國(guó)每年約有30,000人死于腹主動(dòng)脈瘤破裂,破裂后的死亡率高達(dá)90%,遠(yuǎn)超過一般惡性腫瘤,因此對(duì)腹主動(dòng)脈瘤進(jìn)行更有效的早期診治和預(yù)測(cè)其破裂風(fēng)險(xiǎn)、防患于未然已成為愈來愈緊迫的任務(wù)。二維彩色多普勒超聲是一種簡(jiǎn)便、無創(chuàng)、價(jià)格低廉、準(zhǔn)確性高的檢查技術(shù),其可對(duì)腹主動(dòng)脈瘤的位置、大小、形態(tài)結(jié)構(gòu)、血流動(dòng)力學(xué)及血液流變學(xué)參數(shù)進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)的檢測(cè)。二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)(Two-dimensional speckle tracking imaging,2DSTI)是對(duì)心肌和血管壁運(yùn)動(dòng)速度及任一方向應(yīng)變、應(yīng)變率等生物力學(xué)參數(shù)進(jìn)行定量研究的超聲新技術(shù)。該技術(shù)能夠更真實(shí)、準(zhǔn)確地反映所檢測(cè)組織的運(yùn)動(dòng)情況,具有時(shí)間分辨率高、不受組織整體運(yùn)動(dòng)影響、非角度依賴等優(yōu)點(diǎn)。本研究將二維超聲、M型超聲、彩色多普勒超聲及2DSTI檢測(cè)技術(shù)相結(jié)合,對(duì)腹主動(dòng)脈瘤的物理結(jié)構(gòu)、血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)、血管生物力學(xué)特性、管壁上血栓回聲強(qiáng)度及對(duì)局部血流沖擊力、管壁旋轉(zhuǎn)度等進(jìn)行了較全面檢測(cè),與正常腹主動(dòng)脈檢測(cè)數(shù)據(jù)對(duì)比分析,為研究腹主動(dòng)脈瘤運(yùn)動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)、瘤腔內(nèi)血栓局部組織特性提供有價(jià)值的超聲影像學(xué)信息,為進(jìn)一步揭示腹主動(dòng)脈瘤的形成和破裂機(jī)制提供參考指標(biāo)。 二、研究方法 (一)研究對(duì)象 AAA組：2008年11月～2010年5月我院血管外科收治的腹主動(dòng)脈瘤患者26例,其中男性19例,女性7例,年齡36～83歲,平均58±13.5歲。所有病例均行螺旋CTA或磁共振血管造影(MRA)檢查確診為腎動(dòng)脈下型真性腹主動(dòng)脈瘤,瘤體內(nèi)徑均大于4.0cm,其中最大腹主動(dòng)脈瘤內(nèi)徑達(dá)6.67cm,19例患者瘤腔周圍伴有血栓形成,15例為單一血栓,3例管腔內(nèi)有2個(gè)血栓,1例管腔內(nèi)為3個(gè)血栓。AAA瘤體形態(tài)以囊狀和梭狀為主,少數(shù)為不規(guī)則形。 正常組：來我院體檢的健康志愿者30例,其中男性18例,女性12例,年齡29-73歲,平均51±13.4歲。經(jīng)體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查均排除心、腦、腎及大血管病變。 (二)研究?jī)x器和方法 1.儀器 使用Philips iE33彩色多普勒超聲診斷儀,選擇C5-2探頭(頻率2.0～5.0 MHz)對(duì)正常人腹主動(dòng)脈和AAA組患者動(dòng)脈瘤行二維、M型、彩色多普勒及頻譜多普勒超聲檢查；選用S5-1探頭(頻率1.0～5.0 MHz)對(duì)兩組相同部位動(dòng)脈或AAA行二維動(dòng)態(tài)圖像采集,儲(chǔ)存圖像,使用Qlab分析軟件中的TMQA、ROI軟件脫機(jī)對(duì)圖像進(jìn)行分析。 2.超聲檢測(cè)方法及研究指標(biāo) (1)二維超聲和M型超聲檢測(cè)方法及研究指標(biāo) 二維超聲圖像上觀察腹主動(dòng)脈或AAA的走形、形態(tài)、管腔內(nèi)有無血栓,血栓的位置、大小和回聲等,對(duì)腹主動(dòng)脈瘤內(nèi)所形成的血栓,在短軸觀上測(cè)量其舒張期的最大厚度。用M型超聲顯示并測(cè)量：①正常人腹主動(dòng)脈腎動(dòng)脈起始水平以下1～2cm處(標(biāo)記位置為AO1,以下簡(jiǎn)稱AO1)和髂總動(dòng)脈分叉上2～3cm處(標(biāo)記位置為AO2,以下簡(jiǎn)稱AO2)三個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)從舒張末期到收縮期前、后壁最大位移值,取三個(gè)心動(dòng)周期的平均值；②測(cè)量收縮期最大的血管腔內(nèi)徑(Ds)、舒張期最小的血管腔內(nèi)徑(Dd),計(jì)算Ds—Dd差值,即前后壁位移之差ΔD；③對(duì)于AAA患者,同樣方法測(cè)量AAA入口處、瘤腔最擴(kuò)大處和出口處前后壁位移、以及瘤腔最擴(kuò)大處收縮期最大內(nèi)徑。 (2)彩色多普勒和頻譜多普勒檢測(cè)方法和研究指標(biāo) 彩色多普勒超聲顯示正常人腹主動(dòng)脈管腔內(nèi)及腹主動(dòng)脈瘤AAA患者AAA瘤腔內(nèi)血流的色澤、方向、充盈度,判斷血流性質(zhì)。 頻譜多普勒超聲顯示并測(cè)量正常人上述AO1、AO2兩處以及AAA患者腹主動(dòng)脈瘤入口和出口處的最大血流速度(Vmax),取三個(gè)心動(dòng)周期的平均值。另外分別測(cè)量瘤腔最大內(nèi)徑處貼近前壁、瘤腔中心、貼近后壁三個(gè)部位的收縮期Vmax。 (3) 2DSTI檢測(cè)方法和研究指標(biāo) TMQA軟件分析：將所采集正常組AO2處腹主動(dòng)脈及腹主動(dòng)脈瘤最大瘤徑處的連續(xù)三個(gè)心動(dòng)周期的短軸二維動(dòng)態(tài)圖像導(dǎo)入Qlab脫機(jī)工作站,用TMQA軟件進(jìn)行分析,主要檢測(cè)指標(biāo)為該兩部位前壁、后壁、右前側(cè)壁、左前側(cè)壁、右后側(cè)壁及左后側(cè)壁各節(jié)段收縮期最大徑向位移、徑向位移達(dá)峰時(shí)間、舒張期最大徑向速度、徑向速度達(dá)峰時(shí)間、徑向面積變化率(FAC)、徑向應(yīng)變峰值(RSmax)、徑向應(yīng)變率峰值(RSRmax)、圓周應(yīng)變峰值(CSmax)及圓周應(yīng)變率峰值(CSRmax)。并對(duì)腹主動(dòng)脈瘤瘤腔內(nèi)血栓形成部位分別進(jìn)行了FAC、RSmax、CSmax和局部旋轉(zhuǎn)角度(RA)的檢測(cè)和研究。 ROI軟件分析：圖像導(dǎo)入方法同TMQA軟件,導(dǎo)入后選擇ROI軟件,分別對(duì)血栓鄰近瘤腔部位、血栓中間部位和血栓近瘤壁部位進(jìn)行從舒張末期到收縮期回聲強(qiáng)度變化的測(cè)量。每個(gè)部位回聲強(qiáng)度變化值取三個(gè)心動(dòng)周期變化值的平均值。 三、結(jié)果 (1)二維超聲結(jié)果 二維超聲圖像上顯示正常腹主動(dòng)脈為內(nèi)徑變化較小的管型結(jié)構(gòu),走形、形態(tài)正常,內(nèi)膜完整,管壁上無血栓形成；AAA組在AAA形成處,管腔膨大擴(kuò)張,形態(tài)多為囊狀和梭狀,少數(shù)為不規(guī)則形,其余血管內(nèi)膜面毛糙,AAA瘤腔內(nèi)多伴有血栓形成,血栓回聲多為偏高回聲。 (2) M型超聲結(jié)果 正常組AO1、AO2兩處腹主動(dòng)脈前壁位移均大于后壁,且AO1處的各壁位移值均大于AO2處相對(duì)應(yīng)各壁的位移。AO1處的ΔD均值大于AO2處的ΔD均值。AO1、AO2兩處的前后壁位移及ΔD均與受檢者的年齡呈負(fù)相關(guān)。 AAA組入口處、瘤腔最大內(nèi)徑處和出口處三部位前壁位移值均小于后壁,其中入口處和出口處前、后壁位移值均大于瘤腔最大瘤徑處前、后壁位移。兩組相比,AAA組三部位前、后壁位移值均小于正常組兩處前、后壁最大位移。 (2)彩色多普勒及頻譜多普勒超聲結(jié)果 彩色多普勒超聲顯示正常腹主動(dòng)脈內(nèi)呈現(xiàn)單一的紅色層流,色澤明亮,充滿管腔,隨心動(dòng)周期呈現(xiàn)有規(guī)律“閃現(xiàn)”的紅色血流信號(hào),當(dāng)彩色血流速度標(biāo)尺選定較低彩色敏感度增強(qiáng)時(shí),AO2部位管腔內(nèi)每一心動(dòng)周期內(nèi)可呈現(xiàn)紅色-藍(lán)色-紅色的快速閃現(xiàn)血流信號(hào)。AAA組瘤腔內(nèi)血流色澤失去同一性和規(guī)律性,入口處多為紅色或花色血流,瘤腔內(nèi)呈紅藍(lán)相間的血流信號(hào),血流方向紊亂,部分較大的瘤腔內(nèi)彩色血流信號(hào)暗淡、充盈不佳,呈渦流及旋流征象,血栓形成部位彩色血流信號(hào)充盈缺損,出口處依聲束與血流之間的位置呈現(xiàn)紅色或紅藍(lán)間聚閃現(xiàn)或藍(lán)色。 頻譜多普勒顯示正常組AO1處血流頻譜頻帶較AO2處略寬,其舒張期有一定程度的正向血流信號(hào)。AO2處收縮期血流頻譜陡直,有的舒張?jiān)缙诳捎幸环聪虿āO1處血流頻譜測(cè)值Vmax范圍為31.21～89.67cm/s,AO2處血流頻譜測(cè)值Vmax范圍為22.82～83.23 cm/s,兩處平均值分別為58.42±14.44cm/s,52.72±15.53cm/s,AO1處Vmax平均值大于下段AO2處。AAA組頻譜多普勒顯示入口處Vmax范圍為26.5～101.0cm/s,瘤腔內(nèi)血流速度明顯降低,瘤腔中部Vmax范圍為11.4～54.2 cm/s,整個(gè)心動(dòng)周期中可出現(xiàn)正負(fù)雙向血流頻譜,有的瘤腔內(nèi)出現(xiàn)明顯的舒張期負(fù)向血流頻譜,出口處Vmax范圍為17.8-60.0cm/s。各部位最大流速平均值相比,入口處最大流速大于其余部位最大流速,出口處最大流速大于瘤腔最大內(nèi)徑處中心部位最大流速。腹主動(dòng)脈瘤各部位最大流速與正常人腹主動(dòng)脈下段腹主動(dòng)脈處最大流速相比,除入口處最大流速無明顯區(qū)別外,其余各部位最大流速均小于下段腹主動(dòng)脈處最大流速。 (3)2DSTI測(cè)量結(jié)果 正常組：正常腹主動(dòng)脈前壁收縮期最大徑向位移峰值范圍為1.21～2.12mm,大于其余各節(jié)段,其余各節(jié)段位移峰值之間比較無明顯差異。2DSTI所測(cè)量的前、后壁位移峰值與M型超聲所測(cè)量的結(jié)果相一致,無明顯差異。正常腹主動(dòng)脈前壁舒張期最大徑向速度平均值略大于其余各節(jié)段,但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。各節(jié)段徑向位移、速度達(dá)峰時(shí)間、運(yùn)動(dòng)方向基本一致,無明顯差別。徑向面積變化曲線顯示,心動(dòng)周期中收縮期腹主動(dòng)脈徑向面積變化明顯,其曲線坡度陡直,舒張期徑向面積變化相對(duì)收縮期較緩,曲線斜率變小,變化均勻。徑向應(yīng)變峰值、徑向應(yīng)變率峰值、圓周應(yīng)變峰值和圓周應(yīng)變率峰值各節(jié)段之間無明顯差異,其中前壁三節(jié)段的各應(yīng)變峰值、應(yīng)變率峰值略大于后壁三節(jié)段。各節(jié)段徑向應(yīng)變峰值、徑向應(yīng)變率峰值均分別大于相應(yīng)節(jié)段的圓周應(yīng)變峰值、圓周應(yīng)變率峰值。各節(jié)段徑向應(yīng)變峰值、徑向應(yīng)變率峰值與其徑向速度峰值呈正相關(guān)；徑向應(yīng)變峰值、圓周應(yīng)變峰值與受檢者年齡呈負(fù)相關(guān)。 AAA組：腹主動(dòng)脈瘤最大瘤徑處各節(jié)段收縮期最大徑向位移曲線相對(duì)正常組位移曲線明顯變緩,部分節(jié)段位移曲線近乎平直,有的節(jié)段甚至呈反向運(yùn)動(dòng)。同時(shí)舒張期最大徑向速度曲線相對(duì)正常組速度曲線有同樣變緩趨勢(shì),波峰降低,曲線斜率明顯變小。各節(jié)段收縮期最大徑向位移值明顯小于正常組各節(jié)段,舒張期最大徑向速度小于正常組各節(jié)段,各節(jié)段速度和位移曲線分布明顯雜亂、不規(guī)則,有的節(jié)段運(yùn)動(dòng)方向紊亂。各節(jié)段相對(duì)正常組速度達(dá)峰時(shí)間、位移達(dá)峰時(shí)間變長(zhǎng),前壁三節(jié)段相對(duì)后壁三節(jié)段達(dá)峰時(shí)間明顯延長(zhǎng)。徑向面積變化曲線顯示,相對(duì)正常組面積變化明顯減小。各節(jié)段圓周應(yīng)變峰值、圓周應(yīng)變率峰值相對(duì)正常組各節(jié)段減小,徑向應(yīng)變峰值、徑向應(yīng)變率峰值相對(duì)正常組明顯減小。 下段腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)血栓檢測(cè)結(jié)果：①腹主動(dòng)脈瘤瘤腔收縮期最大內(nèi)徑范圍為4.14～6.67cm,舒張期血栓最大厚度范圍為0.75～1.97cm,兩者呈正相關(guān)。②血栓從舒張末期到收縮期強(qiáng)度變化大小分為：血栓近瘤腔部位中間部位近瘤壁部位。③以血栓為邊界測(cè)量AAA組FAC,其平均值為3.07±1.10,大于以瘤壁邊界的FAC平均值2.78±1.23。以血栓瘤腔面為邊界測(cè)量各節(jié)段圓周應(yīng)變峰值、徑向應(yīng)變峰值大于以瘤壁為邊界相應(yīng)的測(cè)值,徑向應(yīng)變峰值測(cè)值尤其明顯。以血栓為邊界測(cè)量管壁局部旋轉(zhuǎn)角度,其旋轉(zhuǎn)角度較單獨(dú)測(cè)瘤壁的旋轉(zhuǎn)角度變小。 四、結(jié)論 (一) 2DSTI技術(shù)對(duì)腹主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈瘤局部節(jié)段運(yùn)動(dòng)進(jìn)行檢測(cè)是可行的,與二維彩色多普勒超聲和M-型超聲聯(lián)合運(yùn)用可以為腹主動(dòng)脈瘤研究提供有價(jià)值的超聲影像學(xué)信息,為進(jìn)一步深入揭示腹主動(dòng)脈瘤的形成和破裂機(jī)制提供參考指標(biāo)。ROI軟件應(yīng)用的是原始數(shù)據(jù)分析技術(shù),作為檢測(cè)腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)血栓的一種新技術(shù)、新方法,可以更加全面地對(duì)血栓在心動(dòng)周期中的強(qiáng)度變化進(jìn)行定量檢測(cè),為血栓的病理變化狀況提供一定信息,對(duì)腹主動(dòng)脈瘤隨訪具有重要的臨床價(jià)值。 (二)正常腹主動(dòng)脈前壁位移大于后壁,這與腹主動(dòng)脈解剖部位的特殊性有關(guān),下段腹主動(dòng)脈管壁前、后壁位移及收縮期最大血流速度均小于中段腹主動(dòng)脈,這與下段腹主動(dòng)脈特殊解剖部位、血供分布特點(diǎn)及結(jié)構(gòu)成分變化有關(guān)。正常腹主動(dòng)脈管壁位移、收縮期最大內(nèi)徑與舒張期最小內(nèi)徑之差、應(yīng)變峰值均隨受檢者年齡的增大而減小,表明隨著年齡增長(zhǎng),腹主動(dòng)脈管壁彈性和應(yīng)變能力下降。年輕人與老年人比較,后者發(fā)生腹主動(dòng)脈瘤的幾率偏高。 (三)腹主動(dòng)脈瘤入口、出口及瘤腔最大內(nèi)徑處前、后壁位移均小于正常腹主動(dòng)脈管壁位移,以瘤腔最大內(nèi)徑處為著。腹主動(dòng)脈瘤瘤壁相對(duì)正常腹主動(dòng)脈管壁,位移、速度徑向面積縮短率及應(yīng)變、應(yīng)變率均變小,達(dá)峰時(shí)間延長(zhǎng),局部各節(jié)段達(dá)峰時(shí)間明顯不一致,這與腹主動(dòng)脈瘤瘤壁內(nèi)膜粥樣硬化、彈性纖維和膠原纖維比例下降導(dǎo)致的管壁僵硬、順應(yīng)性下降,各節(jié)段管壁厚度、中膜內(nèi)平滑肌細(xì)胞的含量、血管壁所受壓力不同導(dǎo)致其順應(yīng)性不同以及瘤腔內(nèi)血流模式的改變相關(guān)。 (四)以血栓為邊界所測(cè)得的腹主動(dòng)脈瘤徑向面積縮短率、圓周應(yīng)變峰值、徑向應(yīng)變峰值均大于以管壁為邊界的測(cè)值,表明血栓對(duì)瘤壁所承受的血流沖擊力有一定的緩沖作用。
【學(xué)位單位】：第二軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位年份】：2010
【中圖分類】：R445.1
【部分圖文】：

圖2一A調(diào)整完畢后軟件脈橫斷面各節(jié)段位移、速算出來，選取各曲線最高進(jìn)行統(tǒng)11·分析。圖2一B軟件自動(dòng)將峰值及計(jì)，則各個(gè)竹段的峰值、自動(dòng)在報(bào)告卜顯示出來。

圖1一D選擇調(diào)整點(diǎn)數(shù)按鈕達(dá)到最大值，圖像土跟蹤四，跟蹤點(diǎn)數(shù)越多，計(jì)算圖1一E在操作面板匕點(diǎn)擊運(yùn)動(dòng)補(bǔ)償按鈕，計(jì)算完畢線。在圖中曲線下方可見鼠標(biāo)點(diǎn)Lli.各個(gè)表現(xiàn)則出線。

圖3M型超聲正常人腹主動(dòng)脈AO:前后壁運(yùn)動(dòng)曲線1劃，掃箭頭所示為腹主動(dòng)脈前壁收縮期最大位移處。M型超聲正常人腹主動(dòng)脈前后壁位移比較.A01前壁DAOZ前壁.A()1后壁.。自‘，睡月位移(l，1，::)
【引證文獻(xiàn)】

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前1條

1 田翠翠;鈦及鎳鈦合金表面生物活性涂層的研究[D];大連理工大學(xué);2011年

本文編號(hào)：2871100