目的分析彩色多普勒血流顯像(CDFI)與穿刺活檢在移植腎排斥中的應(yīng)用,評(píng)估無(wú)創(chuàng)性CDFI及微創(chuàng)的腎穿刺活檢對(duì)移植腎術(shù)后功能延遲的診斷價(jià)值。 方法對(duì)91例腎移植術(shù)后患者行CDFI檢查,對(duì)移植腎的二維圖像、血流阻力指數(shù)(RI)、搏動(dòng)指數(shù)(PI)與穿刺活檢病理對(duì)照結(jié)果進(jìn)行分析。 結(jié)果急性移植腎排斥反應(yīng)聲像圖的主要表現(xiàn)腎體積迅速腫大,腎竇與腎實(shí)質(zhì)分界不清。阻力指數(shù)(RI)0.78,或脈動(dòng)指數(shù)(PI)2.19,即提示有急性排斥反應(yīng)。慢性排斥反應(yīng)聲像圖顯示腎體積開(kāi)始增大,以后逐漸縮小,慢性排斥反應(yīng)時(shí)CDFI可見(jiàn)腎動(dòng)脈管腔不同程度的狹窄,流速增快,腎血流阻力指數(shù)也可能增高,但遠(yuǎn)不如急性排斥反應(yīng)明顯。RI一般在0.74±0.38,PI 2.12±0.24。急性腎小管壞死(ATN)組與移植腎正常組比較差異有顯著性(P0.01)。急性腎小管壞死組及環(huán)孢素A中毒組的CDFI血流情況較正常組略欠豐富,正常組CDFI呈雞冠花狀,血管樹(shù)層次分明,有立體感,血流信號(hào)3mm。而急性腎小管壞死組及環(huán)孢素A中毒組的血流信號(hào)距腎包膜3mm;其(ATN)血流阻力指數(shù)約RI 0.71±0.15,PI 2.26±0.25 (CsA)RI 0.73±0.23, PI2.15±0.32。 Banff分類:91例移植腎患者中經(jīng)彩色多普勒超聲影像診斷為正常的有38例,經(jīng)活檢證實(shí)其中34例處于穩(wěn)定期,3例經(jīng)病理證實(shí)為腎小球腎炎,1例為間質(zhì)性腎炎。CDFI掃查診斷急性排斥反應(yīng)患者32例,超聲引導(dǎo)穿刺活檢證實(shí)為28例,另外4例病理診斷為急性腎小管壞死。CDFI篩查診斷慢性移植腎排斥為18例,穿刺活檢病理證實(shí)為16例,另外2例病理診斷為環(huán)孢素A中毒。急性腎小管壞死CDFI篩查出2例,病理證實(shí)6例。超聲環(huán)孢素A中毒CDFI篩查出僅1例,病理證實(shí)3例。臨床診斷正確率彩色多普勒超聲CDFI診斷移植腎術(shù)后排斥,與病理結(jié)果對(duì)照其診斷正確率為77.0%,移植腎穿刺活檢病理診斷率為100%。 結(jié)論人們認(rèn)為舒張期血流速度下降及RI升高是移植腎急性排斥的特異性表現(xiàn),RI≥0.78可作為診斷急性排斥反應(yīng)的參考指標(biāo)。RI在0.74±0.38時(shí)提示慢性排斥反應(yīng);RI在0.71±0.15提示急性腎小管壞死;RI在值在0.73±0.23時(shí)提示環(huán)孢素中毒。RI阻力指數(shù)升高反映舒張期血流減低幾乎總是一種異常表現(xiàn),但它是無(wú)特異性的,僅憑借超聲對(duì)移植腎的二維形態(tài)及彩色血流阻力指數(shù)等指標(biāo)達(dá)到診斷要求是不夠的,本文指出其陽(yáng)性率僅為77.0%。移植腎穿刺活檢是一種組織病理學(xué)的方法,能夠及時(shí)準(zhǔn)確地對(duì)疾病進(jìn)行診斷和療效判斷,本研究中臨床診斷正確率為100% ,使77.0%的彩色超聲多普勒CDFI診斷予以糾正,患者得到了及時(shí)治療。移植腎穿刺活檢操作較簡(jiǎn)單易行,對(duì)移植腎組織病理變化準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)、分級(jí),是準(zhǔn)確診斷移植腎排斥反應(yīng)的基礎(chǔ)。Banff分類法為腎移植活檢的病理診斷提供了一個(gè)國(guó)際統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn),同時(shí)也為不同移植中心之間的臨床研究工作的相互合作提供了便利,使腎移植活檢更具有可操作性,這都有利于腎移植水平的提高。腎穿刺活檢的安全性和移植腎組織病理診斷的標(biāo)準(zhǔn)化,使移植腎活檢更具可操作性。 本文通過(guò)對(duì)本組資料分析證實(shí)移植腎穿刺活檢病理結(jié)果是最準(zhǔn)確最及時(shí)的黃金標(biāo)準(zhǔn)。
【學(xué)位單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2007
【中圖分類】：R445.1;R699.2
【文章目錄】：
提要
英文縮寫詞
引言
資料與方法
結(jié)果
討論
結(jié)論
參考文獻(xiàn)
附圖
中文摘要
英文摘要
致謝
導(dǎo)師及作者簡(jiǎn)介

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前3條

1 廖明松,李樹(shù)森,趙金英,梁燕,鄧旦,馬琳英;彩色多普勒超聲對(duì)移植腎排斥反應(yīng)腎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化的研究[J];中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志;2002年11期

2 邢晉放,王新房,劉望彭,陳漢榮,黃三菊,魯成發(fā);三維彩色多普勒超聲成像在移植腎術(shù)后監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用研究[J];中華超聲影像學(xué)雜志;2002年04期

3 季曙明，黎磊石，季大璽，陳惠萍，王慶文;移植腎急性排斥與慢性排斥的內(nèi)在聯(lián)系[J];中華腎臟病雜志;1995年05期

本文編號(hào)：2870220