背景與目的：卵圓孔未閉是一種常見的先天性心臟病。大量文獻表明，PFO導致的心臟右向左分流，與先兆偏頭痛、減壓病、不明原因卒中及阻塞性睡眠呼吸暫停有明顯的相關性，而其是否存在因果關系目前還不能明確，機制也不明。傳統(tǒng)檢查PFO的方法主要有TTE和TEE。TEE亦被認為是診斷PFO的金標準。近期有文獻表明，c-TCD亦可以診斷PFO，且比TTE和TEE有更高的敏感性。 目前國內(nèi)外針對c-TCD是否能夠替代TTE和TEE診斷PFO和PFO診斷的金標準仍在爭論當中。目前TEE在國內(nèi)開展并不廣泛，該方面的研究也局限于小樣本，結果亦不明確�；诖嗽�，本研究收集了就診于吉林大學第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，并行c-TCD、TTE及TEE檢查的患者。以c-TCD作為標準，對三者檢查PFO的結果進行比較。明確c-TCD診斷PFO的價值及其與TTE、TEE的優(yōu)劣。 對象與方法：我們選擇了3554名就診于我院神經(jīng)內(nèi)科的患者（2010年2月-2012年9月）進入研究，全部行c-TCD，且分別在靜息和Valsalva動作兩條件下進行。其中部分患者進行TTE檢查，部分進行了TEE檢查。在靜息狀條件和Valsalva動作條件下的c-TCD結果進行比較。TTE和TEE對于PFO的診斷結果分別與c-TCD進行比較。c-TCD根據(jù)微泡數(shù)量不同分為4個級別。不同級別的TTE陽性率進行比較，TEE陽性率進行比較。相同級別的TTE、TEE的陽性率進行比較。 結果：共3554名患者進行c-TCD檢查（67.6%女性，年齡36.64±13.46），其中955名患者進行了TTE檢查，40名患者進行了TEE檢查。Valsalva動作條件下的c-TCD結果陽性率比靜息狀態(tài)條件下高，差異具有統(tǒng)計學意義（34.95%20.77%，P0.005）。c-TCD對PFO診斷陽性率比TTE高，差異具有統(tǒng)計學意義（62.73%49.95%，P0.005）。c-TCD對PFO診斷陽性率比TEE高，差異無統(tǒng)計學意義（97.5%85.0%，P0.05）。和c-TCD相比，TTE的敏感性75.96%，特異性93.82%，陽性預測值95.39%，陰性預測值69.87%，準確性82.62%。TEE的的敏感性87.18%，特異性100%，陽性預測值100%，陰性預測值16.67%，準確性87.5%。不同級別的TTE陽性率逐漸增高，差異具有統(tǒng)計學意義（57.01%92.45%94.85%，P0.005）。不同級別的TEE陽性率逐漸增高，差異無統(tǒng)計學意義（81.82%、87.5%、90%，P0.05）。I級的TEE陽性率高于TTE，差異無統(tǒng)計學意義（X2=2.68，P0.05）。II級的TEE陽性率低于TTE，差異無統(tǒng)計學意義（X2=0.26，P0.05）。III級的TEE陽性率低于TTE，差異無統(tǒng)計學意義（X2=0.76，P0.05）。 結論：c-TCD、TTE及TEE在診斷PFO敏感性比較，c-TCD=TEE,c-TCD﹥TTE。臨床工作及研究中懷疑PFO的患者應首先進行c-TCD檢查，c-TCD檢查陽性者可行TEE在解剖角度明確。TTE僅適合檢查較大的PFO。
【學位單位】：吉林大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2013
【中圖分類】：R743.3;R445.1
【部分圖文】：

患者靜息條件下記錄到的c-TCD頻譜

患者Valsalva動作條件下記錄到的c-TCD頻譜

圖 2.3 TTE 記錄微泡信號通過 PFO 從右心房進入左心房Figure2.3 TTE showing microBubble passing through the PFO 操作過程臥位。為了提高患者的耐受程度，我們在檢查前 10 分鐘給。在操作過程中全程監(jiān)測血壓、心率和血氧飽和度。探頭置隔垂直，可最清晰顯示房間隔（圖 2.4）。診斷標準與 TTE
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本文編號：2864317